陳志萍

廈門(mén)市福利中心松柏醫(yī)院全科，福建 廈門(mén) 361012

2型糖尿病作為臨床較為多見(jiàn)的慢性病，且并發(fā)癥比較復(fù)雜，其中高血壓就是作為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，超過(guò)50%的2型糖尿病患者同時(shí)合并高血壓疾病，2型糖尿病與高血壓，會(huì)對(duì)患者的心、腦、腎等重要器官帶來(lái)影響，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥問(wèn)題，嚴(yán)重情況下可威脅患者的生命健康[1]。老年2型糖尿病合并高血壓的發(fā)病機(jī)制與遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式等存在一定關(guān)系，臨床上主要以慢性血糖濃度升高、血壓升高為顯著特點(diǎn)，導(dǎo)致人體代謝混亂，使臨床治療的難度增加[2]。在臨床治療中，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有利于控制患者的血糖與血壓情況，改善患者的生活質(zhì)量，使臨床服務(wù)水平進(jìn)一步升高[3]。為研究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在老年2型糖尿病合并高血壓的護(hù)理方法與應(yīng)用效果，將選取2018年1月—2020年6月期間該院收治老年2型糖尿病合并高血壓患者共計(jì)60例作為研究主體，對(duì)干預(yù)過(guò)程與干預(yù)方法展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用電腦隨機(jī)抽樣方法，選取某院中收治老年2型糖尿病合并高血壓患者共計(jì)60例，將其平均分為兩組，即參照組（30例，基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)）與研究組（30例，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)）。其中，參照組中，男17例，女13例；年齡62～84歲，平均（73.62±3.41）歲；高血壓病程2～13年，平均（7.51±2.31）年，2型糖尿病病程1～9年，平均（5.22±2.24）年。研究組中，男15例，女15例；年齡61～84歲，平均（72.64±3.38）歲；高血壓病程1～13年，平均（7.32±2.27）年，2型糖尿病病程1～10年，平均（5.56±2.28）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足《我國(guó)2型糖尿病防治指南》中與2型糖尿病診斷有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，并符合JNC27高血壓的臨床診斷要求[1]；所有患者有良好的治療依從性，聽(tīng)力與視力均無(wú)障礙，具備良好的溝通能力；全部患者文化水平均在小學(xué)以上；全部患者以及患者家屬對(duì)此次臨床研究均知情，同時(shí)簽署《知情同意書(shū)》，所有患者均通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：將意識(shí)障礙、難以溝通的患者排除；將存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎等并發(fā)癥患者排除；將依從性降低、對(duì)護(hù)理不配合的患者排除。

1.2 方法

參照組利用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者的病情展開(kāi)觀察，同時(shí)向患者耐心講述2型糖尿病合并高血壓的健康知識(shí)，指導(dǎo)患者定時(shí)服用藥物，規(guī)范患者的飲食情況，定期監(jiān)測(cè)患者的血壓與血糖。研究組運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理疏導(dǎo)。由于大多數(shù)患者入院后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒，尤其對(duì)于老年2型糖尿病合并高血壓患者而言，上述心理情緒會(huì)更加明顯，這就需要醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)，積極與患者及患者家屬進(jìn)行互動(dòng)交流，結(jié)合患者的文化水平，制定心理評(píng)估量表，了解患者焦慮、緊張等心理情緒，個(gè)性化地給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，對(duì)患者更多的理解與尊重，鼓勵(lì)與引導(dǎo)患者。譬如針對(duì)焦慮、逃避心理的患者，通常以文化水平及收入較低的群體為主，對(duì)于病癥本身并不十分了解，過(guò)度擔(dān)憂治療費(fèi)用[4]。醫(yī)護(hù)工作者針對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)對(duì)展開(kāi)個(gè)性化知識(shí)講解，說(shuō)明患者只有根據(jù)醫(yī)囑，即可達(dá)到病情有效控制的效果，同時(shí)向患者講解當(dāng)下醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)惠政策，解決患者擔(dān)憂的問(wèn)題，提高患者的治療信心，讓患者熟知醫(yī)院環(huán)境，改善患者不良心理情緒。②藥物干預(yù)。醫(yī)護(hù)工作者對(duì)于患者的用藥情況展開(kāi)用藥干預(yù)，以便讓患者及患者家屬對(duì)使用藥物的計(jì)量、用法、時(shí)間等加以了解。針對(duì)使用β受體阻滯劑患者而言，醫(yī)護(hù)工作者要對(duì)患者的生命體征展開(kāi)關(guān)注，對(duì)于心率低于60次/min或者呈現(xiàn)Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯的患者，需要在第一時(shí)間向臨床醫(yī)師匯報(bào)[5]。2型糖尿病患者由于使用藥比較大、活動(dòng)量較多，容易誘發(fā)低血糖癥，要求醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者給予個(gè)性化定時(shí)定量進(jìn)食與用藥督促，讓患者及患者家屬了解高血壓、低血糖等緊急事件的處理方法，結(jié)合患者病情變化，有效檢測(cè)患者的血壓與血糖情況，以便為醫(yī)師優(yōu)化治療計(jì)劃提供重要的依據(jù)。在胰島素注射過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作者要保持無(wú)菌操作原則，適當(dāng)更換注射位置，避免引起感染等不良反應(yīng)。③制定“健康之家”推行綜合化管理方式[6]。每月組織患者及患者家屬參與健康知識(shí)講座活動(dòng)，并設(shè)立網(wǎng)絡(luò)電話咨詢，便于老年患者隨時(shí)隨地通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)等路徑展開(kāi)護(hù)理咨詢，還能了解科室接受疾病護(hù)理新進(jìn)展健康教育通知情況，對(duì)患者不正確的生活習(xí)慣加以糾正，醫(yī)護(hù)工作者在患者入院之后，向患者說(shuō)明血壓、血糖應(yīng)該保持的常規(guī)范圍，協(xié)助并教授患者及患者家屬血壓計(jì)的正確使用方法，讓患者定期、定體位、定位置的測(cè)量血壓，另外使患者意識(shí)到血糖過(guò)高或過(guò)低會(huì)對(duì)人體造成的不利影響，提高患者的健康知識(shí)掌握水平。根據(jù)相關(guān)研究證明，應(yīng)用中醫(yī)膳食指導(dǎo)方法，對(duì)于控制老年患者的病情狀況有良好的作用，為此，醫(yī)護(hù)工作者結(jié)合不同患者的體質(zhì)類(lèi)型、飲食習(xí)慣等基本特征，與營(yíng)養(yǎng)師做好配合工作，以便為老年患者制定滿足個(gè)性化需求的飲食方案，同時(shí)協(xié)助并指導(dǎo)患者展開(kāi)針對(duì)性膳食調(diào)節(jié)，譬如，對(duì)于氣血虛虧的患者，醫(yī)護(hù)工作者利用補(bǔ)血益氣的飲食方案，優(yōu)化患者的飲食結(jié)構(gòu)，改變過(guò)去單一的說(shuō)教講解方式，通過(guò)印刷宣傳圖冊(cè)、常識(shí)手冊(cè)等方式，向患者進(jìn)行宣教，督促患者根據(jù)個(gè)性化的用藥方法與治療計(jì)劃，合理安排3餐分配情況，倡導(dǎo)飲食食物以低膽固醇、低脂肪、少鹽、少油，易吸收為主導(dǎo)，降低碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)與糖類(lèi)食物的攝取，可食用新鮮的蔬菜、水果、谷類(lèi)食物，譬如豆腐、芹菜等，遵循少食多餐的飲食原則，由于老年患者胃腸道功能減退，不宜食用不容易消化的食物，如若血糖與血壓控制穩(wěn)定，患者可攝取含糖量比較低的水果，例如木瓜等，叮囑患者自覺(jué)養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣與行為習(xí)慣，忌煙忌酒，保持正確規(guī)律的作息，避免對(duì)治療效果產(chǎn)生不良行為干預(yù)。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。醫(yī)護(hù)工作者結(jié)合患者的病情狀況，對(duì)患者給予必要的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，主要圍繞有氧運(yùn)動(dòng)，督促患者展開(kāi)適當(dāng)?shù)赜醒踹\(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持30 min左右，依照患者的體質(zhì)類(lèi)型、個(gè)人偏好、當(dāng)前身體情況等，為老年2型糖尿病合并高血壓患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方法，倡導(dǎo)患者展開(kāi)散步、慢跑、太極拳等體育運(yùn)動(dòng)，一般在餐后1 h作為運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間，將運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持20～30 min左右即可[7]。⑤協(xié)作干預(yù)。醫(yī)護(hù)工作者和患者的親屬構(gòu)建長(zhǎng)期的協(xié)作關(guān)系，積極與患者家屬進(jìn)行溝通互動(dòng)，倡導(dǎo)家屬給予患者更多的理解與陪伴，并讓患者與患者家屬共同參與到康復(fù)治療計(jì)劃的制定之中，醫(yī)護(hù)工作者定期把患者的血壓、血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)結(jié)果向患者及患者家屬說(shuō)明，通過(guò)展開(kāi)健康知識(shí)講座、電話溝通、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)等方式，及時(shí)下發(fā)醫(yī)院自制的血糖血壓測(cè)量記錄表，便于醫(yī)護(hù)工作者實(shí)時(shí)了解患者的病情狀況，為臨床醫(yī)師調(diào)整治療方案提供重要參考依據(jù)，增強(qiáng)患者的治療主動(dòng)性。⑥血糖血壓監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)工作者叮囑患者記住血壓、血糖等指標(biāo)的常規(guī)范圍，協(xié)助并教授患者掌握血糖與血壓測(cè)量設(shè)備的監(jiān)測(cè)方法，耐心講解定期測(cè)量血糖、血壓的重要性。另外，醫(yī)護(hù)工作者定期通過(guò)電話隨訪的方式，結(jié)合患者的治療效果，對(duì)患者的治療藥物、飲食方案、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃展開(kāi)適當(dāng)調(diào)整，使患者的血糖與血壓水平保持平穩(wěn)。通常情況下患者每周測(cè)量血糖次數(shù)為3次左右，檢測(cè)時(shí)段以空腹血糖、餐后2 h血糖為主，血壓測(cè)量以每日早晚兩次為宜[8]。⑦出院指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)工作者在患者出院之前，對(duì)患者及患者家屬展開(kāi)健康知識(shí)個(gè)性化指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的必要性，讓患者與患者家屬意識(shí)到不根據(jù)醫(yī)囑服用，會(huì)對(duì)自身的血糖、血壓造成波動(dòng)影響，容易引發(fā)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)后，對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓的改善情況展開(kāi)觀察。同時(shí)，利用生活質(zhì)量評(píng)定量表（GQOL-74），對(duì)患者的生活質(zhì)量展開(kāi)客觀評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容主要以物質(zhì)生活、社會(huì)功能、心理功能與軀體功能為主，每個(gè)維度滿分為60分，分析生活質(zhì)量評(píng)定量表，對(duì)兩組患者的護(hù)理干預(yù)滿意度情況加以統(tǒng)計(jì)，護(hù)理滿意度評(píng)分量表將100分作為滿分，評(píng)分＞90分以上說(shuō)明非常滿意；評(píng)分70～90分說(shuō)明一般滿意；評(píng)分＜70分以下說(shuō)明不滿意[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓與血糖控制情況對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓與舒張壓相較于參照組優(yōu)勢(shì)顯著，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓與血糖控制情況對(duì)比

表1 兩組患者血壓與血糖控制情況對(duì)比

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值7.03±1.02 8.02±1.44 3.072 0.003 9.20±1.53 10.43±1.59 3.053 0.003收縮壓（mmHg）122.35±7.26 138.86±9.67 7.478＜0.001舒張壓（mmHg）74.57±6.35 84.35±6.87 5.725＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分相較于參照組明顯較高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 軀體功能 心理功能研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值55.91±7.91 50.79±7.04 2.637 0.010 58.01±8.09 52.50±7.29 2.771 0.007社會(huì)功能56.14±7.15 51.32±5.24 2.978 0.004物質(zhì)生活56.07±5.21 52.71±5.05 2.536 0.013

2.3 兩組患者臨床護(hù)理服務(wù)滿意度情況對(duì)比

研究組臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為（96.66%），相較于參照組（73.33%）優(yōu)勢(shì)顯著，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床護(hù)理服務(wù)滿意度情況對(duì)比

3 討論

隨著人們的生活質(zhì)量得到良好改善，也使高血壓與糖尿病成為日常生活中常見(jiàn)疾病，其發(fā)病概率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。糖尿病對(duì)人體的損害會(huì)累及全身多個(gè)臟器組織，譬如神經(jīng)、血管、眼睛等，誘發(fā)組織器官功能障礙，對(duì)患者的日常生活、家庭等方面產(chǎn)生不利影響[10]。然而，血糖過(guò)高作為糖尿病的主要臨床表現(xiàn)，多飲、多食、多尿、消瘦是其顯著特征，若患者的血糖水平長(zhǎng)期處于較高的情況，會(huì)使患者體內(nèi)組織器官發(fā)生改變，促進(jìn)患者動(dòng)脈硬化疾病發(fā)展，以至于患者動(dòng)脈管壁增厚、彈性減弱，提高心血管不良事件的發(fā)生概率，然而動(dòng)脈硬化也是誘發(fā)高血壓的重要因素?，F(xiàn)階段，除了常規(guī)的藥物治療干預(yù)之外，還要對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、先進(jìn)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，讓患者了解有關(guān)老年2型糖尿病合并高血壓的健康常識(shí)，提高治療信心，強(qiáng)化自身的依從性。當(dāng)下，對(duì)于老年2型糖尿病合并高血壓的護(hù)理干預(yù)措施，不僅僅只關(guān)注疾病本身，還要對(duì)患者的心理情緒、生活方式、生活質(zhì)量等方面加以改善，并將其納入到護(hù)理干預(yù)的體系之中，使臨床護(hù)理干預(yù)更加完善化[11]。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)作為新穎的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為核心的護(hù)理原則，同時(shí)講究個(gè)性，凸顯護(hù)理干預(yù)的人性化、針對(duì)性特點(diǎn)，有利于提高臨床護(hù)理服務(wù)效果，改善患者的生活質(zhì)量[12]。通過(guò)對(duì)老年2型糖尿病合并高血壓患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，讓醫(yī)護(hù)工作者結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，推行個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，著手于心理疏導(dǎo)，通過(guò)制定護(hù)理評(píng)估量表，了解患者的不良心理情緒，進(jìn)而向患者實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)干預(yù)，改善及調(diào)節(jié)患者不良心理情緒，提高患者的治療積極性；利用個(gè)性化飲食干預(yù)，幫助患者制定健康科學(xué)的飲食，指導(dǎo)患者正確用藥，讓患者了解藥物的基礎(chǔ)療效、注意事項(xiàng)、副作用等，提高用藥安全性，強(qiáng)化患者的依從性；組織患者參加健康知識(shí)講座活動(dòng)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，并結(jié)合患者的血壓與血糖控制情況，對(duì)飲食方案、治療計(jì)劃加以調(diào)整，有效控制患者的血糖、血壓情況，提高臨床護(hù)理服務(wù)水平。

該次研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后，研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓與舒張壓相較于參照組優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分相較于參照組明顯較高（P＜0.05）；研究組臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為（96.66%），相較于參照組（73.33%）優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)工作者結(jié)合患者的病情狀況，給予科學(xué)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，并連同患者的家屬一起參與到康復(fù)方案制定之中，實(shí)現(xiàn)全面干預(yù)的目的，讓患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，改善患者血糖與血壓情況，提高患者的生活質(zhì)量。該次研究結(jié)果與潘知超臨床研究結(jié)果相一致[13]，臨床護(hù)理滿意度均達(dá)到（97.56%），患者血壓與血糖控制情況良好，使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。

綜上所述，在老年2型糖尿病合并高血壓臨床護(hù)理干預(yù)中，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，有利于展現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)精神，強(qiáng)化患者的配合依從性，規(guī)范患者不良的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)，消除患者負(fù)性的心理情緒，改善患者的生活質(zhì)量，使臨床護(hù)理服務(wù)效果進(jìn)一步提升，臨床應(yīng)用價(jià)值水平高。