潘鳳，葉汝超

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院乳腺科，福建 福州 350000

乳腺良性腫瘤在臨床上具有較高的發(fā)生率，在任何 階段都可能發(fā)生。由于現(xiàn)階段人口老齡化進(jìn)程在不斷深化，導(dǎo)致乳腺良性腫瘤患者的發(fā)生概率逐漸增加，同時(shí)也增加了乳腺良性腫瘤合并其他病癥的風(fēng)險(xiǎn)性。其中糖尿病合并癥的發(fā)生概率較高，增加了臨床治療的難度，需要給予患者有效的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理理念在臨床應(yīng)用期間具有較大的被動(dòng)性，在護(hù)理期間患者遵醫(yī)行為較差，對(duì)治療效果具有直接影響[1]。以往臨床采用傳統(tǒng)護(hù)理模式是由于患者出院以后未得到正確醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，院后患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的概念逐漸淡化，如果患者在出院以后仍然采用護(hù)理干預(yù)措施，給予患者準(zhǔn)確的疾病健康宣教以及護(hù)理指導(dǎo)，確保疾病的認(rèn)識(shí)程度以及治療措施的連續(xù)性，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[2]。為此該文選擇90例乳腺良性腫瘤并糖尿病作為研究對(duì)象，展開(kāi)對(duì)照研究，研究時(shí)間為2019年1月—2020年7月，探討延續(xù)性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的乳腺良性腫瘤合并糖尿病患者90例，使用隨機(jī)數(shù)表法，分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組患者年齡24～54歲，平均（37.86±1.24）歲；病程1～4年，平均（2.14±0.59）年；其中囊性增生共計(jì)16例，纖維腺瘤29例；低于高中學(xué)歷26例，高中學(xué)歷以上19例。觀察組中患者年齡23～54歲，平均（37.77±1.31）歲；病程2～4年，平均（2.22±0.68）年；其中囊性增生共計(jì)17例，纖維腺瘤28例；低于高中學(xué)歷24例，高中學(xué)歷以上21例。兩組評(píng)估患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺良性腫瘤并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解能力正常；患者家屬知情；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等器官功能不全者；精神狀態(tài)異常者；合并其他惡性腫瘤者；聽(tīng)力、溝通障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予辦理出院手續(xù)，做好出院宣教，告知患者控制血糖對(duì)手術(shù)切口愈合的重要性，告知患者出院帶藥如何服用、注意事項(xiàng)及定期門診隨訪換藥。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上落實(shí)延續(xù)性護(hù)理：①出院后隨訪。在出院以后的1周內(nèi)，以電話、微信、短信隨訪方式與患者進(jìn)行溝通和交流，提醒出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，約定復(fù)查時(shí)間，詳細(xì)記錄患者恢復(fù)情況。出院1個(gè)月以后定期展開(kāi)家庭、門診約談，評(píng)估患者恢復(fù)情況，對(duì)于存在的錯(cuò)誤認(rèn)知以及不規(guī)范的操作方式進(jìn)行正確指導(dǎo)。②血糖監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者在出院前學(xué)會(huì)血糖血壓的自我監(jiān)測(cè)方式，以便在出院后充分掌握血糖、血壓的自我監(jiān)測(cè)方式，明確自我監(jiān)測(cè)的重要性，此外告知患者在血糖監(jiān)測(cè)期間需要做好相關(guān)的數(shù)值記錄，護(hù)理人員定期電話隨訪，分析相關(guān)數(shù)值，幫助患者進(jìn)行血糖不穩(wěn)定情況的具體分析，調(diào)整具體干預(yù)措施。③護(hù)理人員可采取電話隨訪的方式了解患者機(jī)體恢復(fù)情況，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況制定合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，并且進(jìn)行運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的不斷調(diào)整，以便患者依照自身狀況、愛(ài)好和身體承受能力調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，在落實(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)告知患者需要遵循循序漸進(jìn)的原則，所選用的運(yùn)動(dòng)形式主要以慢跑和太極拳為主，叮囑患者不可劇烈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)量的合理控制，如果患者出現(xiàn)四肢無(wú)力、頭暈等癥狀需要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)食。④明確用藥重要性。在隨訪期間，詳細(xì)告知患者按照醫(yī)囑用藥的重要性，進(jìn)行患者用藥主動(dòng)性、用藥依從性的培養(yǎng)，告知患者、家屬合理注射胰島素的重要性，對(duì)于年齡較大的患者要求家屬監(jiān)督其服用藥物，避免出現(xiàn)錯(cuò)服以及漏服情況。⑤飲食結(jié)構(gòu)合理化。定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)需求，依照患者自身飲食習(xí)慣進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)患者三餐合理安排，在落實(shí)飲食計(jì)劃時(shí)遵循低脂、低糖飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的充分補(bǔ)充，在日常生活中指導(dǎo)患者培養(yǎng)飲食以及衛(wèi)生習(xí)慣，充分掌握患者飲食熱量，體現(xiàn)飲食治療的目的，滿足患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。⑥情志護(hù)理。乳腺疾病患者在治療期間其生理以及心理承受著嚴(yán)重壓力，心情較為壓抑，容易造成氣機(jī)失調(diào)，在護(hù)理期間引導(dǎo)患者排泄心中煩惱，給予患者發(fā)泄情緒的機(jī)會(huì)，根據(jù)患者基本情況展開(kāi)有益于身心健康的活動(dòng)，可幫助患者尋求精神寄托。以患者情緒波動(dòng)特點(diǎn)為依據(jù)選擇適宜的音樂(lè)，對(duì)于急躁以及焦慮患者可播放《二泉映月》《梁?！返仁婢忣悩?lè)曲；對(duì)于情志郁結(jié)者可播放疏肝解郁類樂(lè)曲，例如《雨打芭蕉》《高山流水》等。此外和患者創(chuàng)建良好的關(guān)系，引導(dǎo)患者充分表露內(nèi)心想法，及時(shí)給予情感援助，指導(dǎo)親屬給予充分的支持和尊重，以便于重新認(rèn)識(shí)自我價(jià)值。⑦并發(fā)癥預(yù)防。指導(dǎo)患者在院后預(yù)防并發(fā)癥，例如感染，告知患者在日常生活中加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免因高血糖以及維生素B代謝紊亂引起皮膚發(fā)癢、干燥等，在生活中勤加沐浴，減輕刺癢癥狀，避免因皮膚抓傷引起感染。此外告知患者在血糖控制期間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)性，詳細(xì)講解相關(guān)癥狀以及具體自救措施。因?yàn)樘悄虿』颊咴诓∏榘l(fā)展期間存在周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)性，所以指導(dǎo)患者密切關(guān)注自身體征的變化情況，在出現(xiàn)異常狀態(tài)時(shí)及時(shí)就診，進(jìn)行高血糖癥狀的及時(shí)控制，預(yù)防神經(jīng)病變。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）波動(dòng)情況；評(píng)估患者生活質(zhì)量評(píng)分，以SF-36評(píng)分量表為依據(jù)，從心理健康、情感職能、軀體功能、社會(huì)功能方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值為100分，分值越高表示為生活質(zhì)量恢復(fù)狀況越好[4-6]。統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，觀察組血糖指標(biāo)控制效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后血糖指標(biāo)對(duì)比結(jié)果對(duì)比

表1 干預(yù)后血糖指標(biāo)對(duì)比結(jié)果對(duì)比

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值5.49±0.86 7.12±1.43 6.553＜0.001 8.64±0.86 10.64±1.72 6.977＜0.001 6.04±1.61 8.11±1.55 6.213＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果[（），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比結(jié)果[（），分]

組別 心理健康 情感職能觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值76.12±6.72 68.38±5.89 5.810＜0.001 73.64±5.88 66.28±5.79 5.983＜0.001軀體功能83.04±7.14 75.89±6.81 4.861＜0.001社會(huì)功能83.71±6.85 75.68±7.61 5.261＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為（17.78%），觀察組為（2.22%），數(shù)值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理模式可對(duì)患者病情以及身心狀況綜合評(píng)估

雖然乳腺良性腫瘤可以治愈，但是糖尿病屬于終身性疾病，對(duì)于乳腺良性腫瘤合并糖尿病的患者而言會(huì)增加治療難度，隨著病情發(fā)展會(huì)對(duì)心腦腎器官產(chǎn)生損害，對(duì)于患者正常生活及工作具有直接影響，需要對(duì)于患者生命安全加以護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用期間選擇電話網(wǎng)絡(luò)的形式保證患者工作、生活處于正常狀態(tài)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者健康延續(xù)。向患者以及家屬認(rèn)真講解延續(xù)性護(hù)理措施的具體操作流程，登記知情同意書，為患者創(chuàng)建詳細(xì)的檔案信息，制定延續(xù)性護(hù)理模式的科學(xué)措施，以病情講解及心理護(hù)理為主要內(nèi)容。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、健康教育以及血糖指標(biāo)檢測(cè)的相關(guān)內(nèi)容，借助于電話、微信以及隨訪方式，保證護(hù)理模式的可行性。延續(xù)性護(hù)理模式可以借助網(wǎng)上平臺(tái)會(huì)診，對(duì)于人力資源有效節(jié)約，綜合評(píng)估患者心理及生理狀態(tài)，提高患者自身的管控意識(shí)，對(duì)改善生活質(zhì)量具有積極意義，統(tǒng)計(jì)分析患者臨床資料，保證患者的治療效果。

3.2 延續(xù)護(hù)理可控制患者血糖指標(biāo)

近年，乳腺良性腫瘤患病率不斷增加，部分患者存在糖尿病等合并癥。目前對(duì)于乳腺良性腫瘤，大多患者采用手術(shù)治療，術(shù)后血糖水平對(duì)切口愈合有直接影響，為此需要積極落實(shí)延續(xù)性護(hù)理，以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[7-8]。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），乳腺良性腫瘤屬于比較常見(jiàn)的女性疾病，合并發(fā)生糖尿病以后，患者治療難度比較大，要想有效控制血糖，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療措施，但是僅僅借助醫(yī)院治療措施和常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施不足以滿足患者需求[9-10]。延續(xù)性護(hù)理模式屬于后期護(hù)理措施之一，是高質(zhì)量治療措施的延續(xù)內(nèi)容，在護(hù)理期間由專業(yè)人員參與且給予患者足夠的專業(yè)指導(dǎo)，有利于改善患者的護(hù)理效果和有效控制血糖水平，對(duì)提升患者生活質(zhì)量及改善患者長(zhǎng)期治療的負(fù)面情緒具有積極意義。

3.3 延續(xù)護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因如下：近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，人們自身的生活水平明顯上升，大部分女性群體的社會(huì)地位在不斷發(fā)展，在疾病困擾以后需要給予患者足夠的尊重，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化差異尊重[11]。加強(qiáng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施的主要目的在于穩(wěn)步提升患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果，應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施時(shí)隨著患者住院進(jìn)程的不斷增加落實(shí)不同的護(hù)理措施，針對(duì)護(hù)理對(duì)象的特殊性充分采用護(hù)理干預(yù)措施，給予患者足夠的關(guān)懷和尊重，通過(guò)明確患者境遇，掌握感情差異，對(duì)護(hù)理內(nèi)容豐富化后從專業(yè)角度中給予患者個(gè)體化護(hù)理[12-13]。乳腺良性腫瘤手術(shù)在結(jié)束后患者存在強(qiáng)烈的精神刺激，由于患者對(duì)于疾病缺乏認(rèn)知，負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，落實(shí)延續(xù)性護(hù)理模式在院后能夠給予患者專業(yè)的知識(shí)健康教育，通過(guò)院后指導(dǎo)、隨訪、監(jiān)督患者進(jìn)行飲食計(jì)劃以及運(yùn)動(dòng)方式的調(diào)整，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)具有積極意義[14-15]。

3.4 延續(xù)性護(hù)理可規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性

乳腺良性腫瘤合并糖尿病屬于比較常見(jiàn)的疾病，以往護(hù)理模式比較被動(dòng)，認(rèn)為患者出院后不再需要護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致大部分患者院后未得到正確的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，疾病知識(shí)逐漸淡化，對(duì)于治療效果具有不良影響[16-18]。隨著患者住院進(jìn)程的加深，開(kāi)始廣泛應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，落實(shí)不同的護(hù)理措施，定期給予患者、家屬護(hù)理指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者院后護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)還對(duì)于院后家庭護(hù)理存在的并發(fā)癥、注意事項(xiàng)不斷強(qiáng)調(diào)，告知具體應(yīng)對(duì)措施，可以確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)的連續(xù)性，對(duì)規(guī)避并發(fā)癥具有積極意義[19]。

綜上所述，給予乳腺良性腫瘤合并糖尿病延續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，有利于患者調(diào)整心理狀態(tài)，血糖指標(biāo)控制效果理想，提高了患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，在臨床實(shí)踐中具有借鑒及推廣價(jià)值。