繆小勤

江蘇省南通市中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226001

我國(guó)成人糖尿病的患病率約為9.7%，前期患病率約為15.5%，根據(jù)其病情分型，可分為1型、2型糖尿病，其中，初發(fā)2型糖尿病占比超過(guò)90%[1]。若血糖控制不佳，則可能引起心、腎、眼、足等并發(fā)癥，需要采取綜合性的干預(yù)措施預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[2]。目前，臨床上常用的干預(yù)措施主要包括藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等，其中，合理的飲食結(jié)構(gòu)是改善患者病情的關(guān)鍵。但研究發(fā)現(xiàn)，由于糖尿病患者缺乏疾病知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，對(duì)高血糖的危害性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致其遵醫(yī)行為下降[3]。因此，對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教非常重要。該文將對(duì)2018年9月—2020年8月在該院治療的46例糖尿病患者結(jié)合應(yīng)用飲食護(hù)理+健康宣教，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的92例糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》，確診為2型糖尿??；②臨床表現(xiàn)為急性代謝紊亂癥狀，例如多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降；③空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L；④已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型糖尿病患者，例如1型糖尿病、妊娠期糖尿病等；②認(rèn)知障礙、精神異常患者；③甲亢、肺結(jié)核、惡性腫瘤患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組46例，女性22例，男性24例；年齡37～76歲，平均（61.64±5.79）歲；病程2～13年，平均（7.79±2.12）年。對(duì)照組46例，女性21例，男性25例；年齡38～77歲，平均（62.03±5.88）歲；病程1～12年，平均（7.56±2.07）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括電話隨訪、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、血糖值監(jiān)測(cè)等，督促患者定期監(jiān)測(cè)血糖，囑咐其控制碳水化合物攝入，講解藥物使用劑量、方法及不良反應(yīng)，對(duì)使用胰島素治療的患者應(yīng)講解注射方法、注射部位，囑咐患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，減少血糖波動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者結(jié)合應(yīng)用飲食護(hù)理+健康宣教，具體方法：①飲食護(hù)理：評(píng)估患者的年齡、身高、體質(zhì)量、活動(dòng)量、飲食偏好，幫助患者設(shè)定能量目標(biāo)，制定個(gè)性化糖尿病飲食食譜；約束三餐食物種類、總量，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物比例分別控制在30%～35%、15%～20%、45%～50%，若患者消耗較大，或體質(zhì)量過(guò)高、過(guò)低，應(yīng)對(duì)飲食方案進(jìn)行調(diào)整；指導(dǎo)患者閱讀糖尿病飲食指南手冊(cè)，包括食物熱量表、升糖指數(shù)，使其了解飲食及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)查閱手冊(cè)；遵循粗細(xì)搭配、少量多餐、均衡膳食的原則，主食以粗糧、粗制米、面食為主，多食用蔬菜，選擇低糖、低脂、低膽固醇食物，限制鈉鹽、油炸、高甜度食物攝入，注意微量元素補(bǔ)充；指導(dǎo)患者戒煙限酒，禁飲濃茶和咖啡；進(jìn)食時(shí)，速度不宜過(guò)快；合理運(yùn)用中醫(yī)藥膳療法，例如對(duì)脾虛濕困患者，可指導(dǎo)其在飲食中加入祛濕健脾藥物山藥、薏苡仁、白術(shù)等；脾胃虛寒患者，可指導(dǎo)其多食用干姜暖胃，食用洋蔥、山藥、黑木耳、胡蘿卜等。②健康宣教：評(píng)估患者的生理、心理狀況以及對(duì)糖尿病用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食控制的認(rèn)知程度，確定健康宣教方案；對(duì)缺乏糖尿病知識(shí)的患者，應(yīng)耐心講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、臨床癥狀、并發(fā)癥等知識(shí)；對(duì)血糖控制不理想的患者，應(yīng)重點(diǎn)介紹血糖監(jiān)測(cè)儀的使用方法、血糖正常范圍，強(qiáng)調(diào)血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性，督促患者定期監(jiān)測(cè)血糖，出現(xiàn)異常立即處理；指導(dǎo)患者以備忘錄的形式，記錄用藥時(shí)間、劑量，遵醫(yī)囑用藥，盡量避免出現(xiàn)漏服、補(bǔ)服等情況；指導(dǎo)患者選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，例如走路、慢跑、羽毛球等，注意強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持每日30 min的運(yùn)動(dòng)；充分利用微信平臺(tái)，邀請(qǐng)患者關(guān)注微信公共服務(wù)平臺(tái)，定期推送糖尿病相關(guān)知識(shí)以及糖尿病食譜，供患者閱讀學(xué)習(xí)，提高其自我護(hù)理能力。同時(shí)，在開(kāi)展健康宣教時(shí)，應(yīng)注意分階段、循序漸進(jìn)開(kāi)展，對(duì)于剛?cè)朐?、新確診、對(duì)疾病缺乏了解的患者，應(yīng)以疾病發(fā)生發(fā)展知識(shí)、治療方法及流程為重點(diǎn)，引導(dǎo)患者積極配合治療；對(duì)已治療一段時(shí)間、存在明顯疑慮或不理解情緒的患者，應(yīng)引導(dǎo)其提問(wèn)，并解答其疑慮，利用開(kāi)放式問(wèn)題引導(dǎo)患者思考，培養(yǎng)其主觀思考能力；對(duì)已經(jīng)具備一定疾病認(rèn)知的患者，應(yīng)以飲食、作息、心理干預(yù)為主，提高患者的參與度，與患者共同制定血糖控制目，提高其自我管理能力；對(duì)能夠較好配合治療、進(jìn)行自我管理的患者，應(yīng)給予充分的表?yè)P(yáng)和支持，并對(duì)其提供針對(duì)性指導(dǎo)，并鼓勵(lì)其向其他病友分享經(jīng)驗(yàn)。③心理護(hù)理：以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，講解不良心理對(duì)血糖控制的不利影響，提高患者的重視程度；指導(dǎo)患者情緒自我調(diào)節(jié)的方法，例如深呼吸、放松訓(xùn)練、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等；引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，邀請(qǐng)心態(tài)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，建立同伴支持系統(tǒng)，達(dá)到互相鼓勵(lì)、相互促進(jìn)的效果；與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)愛(ài)患者，提高其自信及自尊感；指導(dǎo)患者每日記錄“自信、感動(dòng)、勇敢”等體驗(yàn)，定期與其他病友分享；對(duì)于伴有明顯焦慮、抑郁情緒的患者，應(yīng)運(yùn)用認(rèn)知行為療法，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自身的負(fù)性思維，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)觀察自身的負(fù)性思維及情緒，并重建認(rèn)識(shí)模式及健康信念，消除焦慮、抑郁的誘因。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后8周的血糖指標(biāo)，包括FBG、2 hPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）。②對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)識(shí)及心理狀態(tài)，使用自行設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)識(shí)情況調(diào)查問(wèn)卷，共包括10個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，每項(xiàng)10分，總分0～100分，分值越高，表明患者的認(rèn)知程度越高。心理狀態(tài)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、自尊量表（SES）評(píng)價(jià)。SAS總分50分，分值越高，表明其焦慮程度越嚴(yán)重；SES總分20分，分值越高，表明患者自尊感越強(qiáng)。③對(duì)比兩組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為，使用自行設(shè)計(jì)遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，包括合理飲食、運(yùn)動(dòng)情況、遵醫(yī)囑用藥、情緒控制、自我監(jiān)測(cè)等方面，各方面分值均為0～10制，分值越高，表明患者遵醫(yī)行為越好[4]。④使用護(hù)理工作滿意度量表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，分為4個(gè)等級(jí)，90分以上為非常滿意，81～90分為比較滿意，61～80分為尚可，60分以上為不滿意。總滿意為前3項(xiàng)合計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的FBG、2 hPG、HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)對(duì)比（）

組別FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值11.33±2.46 11.42±2.71 0.167＞0.05 6.38±1.79 9.34±1.80 7.908＜0.05 19.22±3.12 19.25±3.05 0.047＞0.05 8.28±1.89 12.28±2.16 9.452＜0.05 9.44±1.27 9.50±1.33 0.221＞0.05 6.69±0.78 7.37±0.83 4.049＜0.05

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知情況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SES評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知及心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知及心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

組別營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知 SES SAS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值47.46±9.29 48.02±8.94 0.295＞0.05 83.33±6.67 64.65±7.10 13.005＜0.05 15.56±2.06 15.55±1.89 0.024＞0.05 8.08±1.01 10.33±0.89 11.336＜0.05 40.02±4.16 41.05±5.03 1.070＞0.05 27.03±1.77 33.23±2.15 15.100＜0.05

2.3 兩組遵醫(yī)行為對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、情緒控制、自我監(jiān)測(cè)等方面的遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比[（），分]

組別合理飲食運(yùn)動(dòng)情況遵醫(yī)囑用藥情緒控制 自我監(jiān)測(cè)觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值7.42±0.79 5.50±0.68 12.493＜0.05 7.70±1.12 5.89±1.20 7.479＜0.05 7.59±1.13 5.57±1.45 7.453＜0.05 8.20±1.03 6.65±1.14 6.842＜0.05 8.04±0.64 6.67±0.72 9.646＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意率為95.65%，高于對(duì)照組（80.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

2型糖尿病是一種與遺傳因素、生活環(huán)境、不良生活習(xí)慣均密切相關(guān)的慢性疾病，具有起病隱匿、并發(fā)癥及合并癥多等特點(diǎn)。我國(guó)為糖尿病大國(guó)，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，隨著老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)老年糖尿病患病率也顯著增加[5]。近年來(lái)，隨著對(duì)該病研究的深入，發(fā)現(xiàn)患者的日常飲食直接影響其血糖控制情況。在患者發(fā)病過(guò)程中，肥胖、高熱量食物攝入是重要因素，提示進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和指導(dǎo)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。從以往的治療情況上看，患者由于缺乏對(duì)糖尿病及飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的認(rèn)知，遵醫(yī)行為較差，血糖控制不佳[6]。同時(shí)，由于患者多為老年人，在病情自我監(jiān)測(cè)、醫(yī)患溝通、控制血糖方面均存在一定障礙，缺乏主觀能動(dòng)性，在獲取醫(yī)療保健、疾病知識(shí)方面能力較低，且對(duì)新的健康理念、思維難以理解，因此健康行為較差。此外，初發(fā)2型糖尿病患者具有并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的需求更加迫切。有學(xué)者指出，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教以及飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可改善其心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為，有利于血糖水平控制[7]。由此可見(jiàn)，在糖尿病患者治療中，除常規(guī)用藥外，還應(yīng)綜合評(píng)估其心理狀態(tài)、飲食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，做好健康宣教及飲食干預(yù)，通過(guò)改善患者心理狀態(tài)、認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為及生活習(xí)慣，提高血糖控制效果。

在該次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的FBG、2 hPG、HbA1c水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)通過(guò)講解疾病及飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，進(jìn)行飲食控制，可提高血糖控制效果。作為一種因胰島素分泌或作用缺陷導(dǎo)致的代謝性疾病，患者飲食后，其血糖水平明顯升高，導(dǎo)致病情惡化，因此，飲食及營(yíng)養(yǎng)管理是不可或缺的一部分。據(jù)調(diào)查顯示，18～59歲2型糖尿病患者在糖、脂肪類遵醫(yī)行為方面得分較高，而在油鹽類方面得分較低，分析其原因，主要是由于患者可能認(rèn)為糖、脂肪屬于絕對(duì)限制食物，而對(duì)油鹽攝入缺乏重視。同時(shí)，患者缺乏健康飲食知識(shí)，自控能力較差，不能完全遵循糖尿病飲食原則，也是影響其飲食行為依從性的重要原因。因此，為提高患者的飲食控制效果，防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，必須加強(qiáng)飲食護(hù)理及健康宣教，使患者明確控制飲食的重要性，掌握控制飲食的方法。FBG、2 hPG是反映患者血糖水平的直接指標(biāo)，而HbA1c可反映患者一段時(shí)間內(nèi)的血糖控制效果[8]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體化、合理均衡的飲食計(jì)劃，適當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)藥膳知識(shí)，可在保證機(jī)體熱量、營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)改善血糖水平及代謝功能[9]。同時(shí)，通過(guò)指導(dǎo)患者食用可溶性纖維食物，可改善腸胃蠕動(dòng)，減少腸胃的食物吸收，防止2 hPG波動(dòng)過(guò)大，加重心腦血管等負(fù)擔(dān)。

在該次研究中，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組，SES評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、情緒控制、自我監(jiān)測(cè)等方面的遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此可推測(cè)患者認(rèn)知水平提高、不良心理狀態(tài)緩解、遵醫(yī)行為改善是導(dǎo)致血糖控制效果提高的重要原因，有利于改善患者長(zhǎng)期預(yù)后。以往有研究顯示，對(duì)初發(fā)2型糖尿病進(jìn)行飲食護(hù)理+健康宣教后，其遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)明顯改善，護(hù)理滿意度明顯提高，且并發(fā)癥發(fā)生率下降，也證實(shí)了該干預(yù)方案的有效性，與該次研究結(jié)果可相互印證[10-12]。從以往的治療及研究情況可見(jiàn)，患者不良心理狀態(tài)、缺乏治療積極性及信心、疾病認(rèn)知水平低是影響其遵醫(yī)行為的重要原因。因此，進(jìn)行健康宣教及飲食護(hù)理后，可從根本上控制以上不良因素，通過(guò)糾正患者錯(cuò)誤觀念，幫助其建立正確認(rèn)知，從而強(qiáng)化其健康信念，轉(zhuǎn)變健康行為。同時(shí)，觀察組患者的護(hù)理滿意率為（95.65%），高于對(duì)照組（80.43%）（P＜0.05），可見(jiàn)開(kāi)展飲食護(hù)理+健康宣教可提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者結(jié)合應(yīng)用飲食護(hù)理+健康宣教可提高其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知程度，改善其遵醫(yī)行為及心理狀態(tài)，提高血糖控制效果。