楊娟

福州鼓樓醫(yī)院，福建 福州 350001

妊娠糖尿病包括以下兩種，一種為孕前糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠后才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病臨床90%以上為妊娠期糖尿病，近年來，妊娠期糖尿病患者發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著增加[1]。因患者的胰島素分泌的不足，以及孕期對胰島素的敏感性下降致胰島分泌的相對性不足。妊娠糖尿病會對孕產(chǎn)婦以及新生兒生命健康造成嚴重影響[2]。經(jīng)飲食控制+運動療法未獲得目標血糖范圍時，胰島素的運用可獲得理想血糖控制效果[3]。中醫(yī)分析妊娠合并糖尿病同飲食不節(jié)以及肝腎虧虛存在相關(guān)性，尤其孕后陰血下注沖任以養(yǎng)胎，易出現(xiàn)陰血不足、腎陰虧虛。對此中醫(yī)治療期間意在補肝腎。六味地黃湯運用，可使患者臨床癥狀顯著改善，獲得補肝腎以及滋陰效果[4]。該次研究將該院2010年1—9月收治的150例妊娠糖尿病患者進行數(shù)字奇偶法分組；分別探析采用六味地黃湯加減+胰島素以及采用胰島素完成疾病治療的可行性，以實現(xiàn)有效改善妊娠糖尿病患者預后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的150例妊娠糖尿病患者進行數(shù)字奇偶法分組；聯(lián)合用藥組（75例）：年齡23～35歲，平均（28.25±1.99）歲；孕周25～36周，平均（32.39±2.59）周。單一用藥組（75例）：年齡24～37歲，平均（28.29±2.02）歲；孕周24～36周，平均為（32.42±2.44）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①孕前糖尿??；②通過75 g葡萄糖耐量實驗獲得確診妊娠期糖尿病；③對患者實施中醫(yī)分型，屬于腎陰虧虛型；④無相關(guān)糖尿病用藥禁忌證；⑤均知情該研究且簽署同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

所有妊娠糖尿病患者在入院后，對其展開基礎(chǔ)治療，主要體現(xiàn)為適當運動以及飲食控制2方面。滿足孕婦胎兒需求加以；認真遵循少食多餐原則，如患者出現(xiàn)尿酮體陽性，合理調(diào)整飲食方案；運動方面，就妊娠糖尿病患者具體表現(xiàn)對應創(chuàng)建鍛煉計劃，要求患者依據(jù)自身情況合理展開。在此基礎(chǔ)上，單一用藥組：采用胰島素完成疾病治療，主要在患者未表現(xiàn)出饑餓感，并且其空腹血糖水平>6.7 mmol/L時，合理采用胰島素藥物展開對應治療；因為患者處于不同妊娠時間，胰島素用量需依據(jù)患者每周血糖值進行合理調(diào)整，最終確?；颊呖崭寡撬?5.6 mmol/L以下，餐后2 h血糖水平<7.1 mmol/L，并且未表現(xiàn)出酮癥酸中毒以及低血糖現(xiàn)象。聯(lián)合用藥組：采用六味地黃湯加減+胰島素完成疾病治療，對于胰島素用藥方法同單一用藥組妊娠糖尿病患者保持相同；此外聯(lián)合六味地黃湯加減展開治療，用藥處方為熟地黃20 g；山藥、山茱萸各12 g；澤瀉、茯苓以及牡丹皮各9 g；如呈現(xiàn)出五心煩熱、煩躁、盜汗以及失眠癥狀，添加黃柏以及知母各10 g治療；如呈現(xiàn)出乏力、神疲以及氣虛癥狀，添加黃芪、黨參以及黃精各15 g治療；如呈現(xiàn)出尿頻、量多、口渴多飲、脈數(shù)以及舌紅少津癥狀，添加麥冬、生地、荷梗以及葛根治療。用藥頻率為2次/d，劑量為1劑/d。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組妊娠期糖尿病患者的治療總有效率、血糖控制水平（糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖）以及不良母嬰結(jié)局（巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎兒窘迫以及新生兒低血糖）。

1.4 評定標準

顯效：患者血糖水平滿足正常要求，即空腹血糖值以及餐后2 h血糖值分別為≤5.6 mmol/L以及≤7.1 mmol/L；有效：患者血糖水平獲得改善；無效：未達到上述妊娠期糖尿病治療標準[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

聯(lián)合用藥組患者治療總有效率（97.33%）高于單一用藥組（85.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者血糖控制水平對比

治療前，聯(lián)合用藥組患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平,以及餐后2 h血糖水平同單一用藥組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均低于單一用藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖控制水平對比

表2 兩組患者血糖控制水平對比

組別糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）治療前治療后治療前治療后治療前 治療后聯(lián)合用藥組（n=75）單一用藥組（n=75）t值P值8.29±2.59 8.33±2.63 0.094 0.925 5.25±0.72 6.99±0.83 13.714<0.001 12.31±2.69 12.29±2.72 0.045 0.964 4.31±1.11 6.72±1.69 10.322<0.001 9.65±2.81 9.59±2.83 0.130 0.896 6.11±1.02 7.52±1.25 7.569<0.001

2.3 兩組不良母嬰結(jié)局對比

聯(lián)合用藥組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率中巨大兒（1.33%）、早產(chǎn)兒（1.33%）、新生兒窒息（1.33%）、胎兒窘迫發(fā)生率（1.33%）以及新生兒低血糖（1.33%）均低于單一用藥組的巨大兒（9.33%）、早產(chǎn)兒（9.33%）、新生兒窒息（8.00%）、胎兒窘迫（9.33%）以及新生兒低血糖（10.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病作為婦產(chǎn)科較常見病中一種血糖代謝異常性疾病，包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，臨床上主要是妊娠期糖尿病多見。孕前糖尿病指妊娠之前就存在胰島功能異常。妊娠期糖尿病因為孕婦自身體內(nèi)激素改變，拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，胰島素敏感性降低，最終呈現(xiàn)出妊娠期高血糖現(xiàn)象。妊娠糖尿病對孕婦與胎兒生命安全會造成嚴重危害，會使出現(xiàn)分娩困難、妊娠高血壓以及產(chǎn)褥感染等系列疾病，并出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、新生兒黃疸以及死胎等不良妊娠結(jié)局[7-8]。治療期間以運動、飲食等基本治療對患者血糖水平進行控制。在此基礎(chǔ)上，胰島素藥物的有效運用雖可獲得顯著降糖效果，但是如劑量以及方法運用不當，會使患者表現(xiàn)出低血糖等系列并發(fā)癥[9-10]。

在此種情形下，運用六味地黃湯加減治療，可確保治療優(yōu)勢獲得充分發(fā)揮。熟地黃應用可獲得填精益髓以及滋補腎陰效果；山藥可獲得固腎益精以及健脾補肺效果；牡丹皮可獲得涼血散瘀以及清泄肝火效果；茯苓可獲得滲水利濕效果。最終該處方聯(lián)合運用，可確保降糖效果、胰島素抵抗改善效果獲得顯著提升，確保妊娠期糖尿病患者療效明顯，母嬰結(jié)局獲得顯著改善[11-19]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組妊娠糖尿病患者治療總有效率（97.33%）高于單一用藥組（85.33%）（P<0.05）；治療前，聯(lián)合用藥組妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白水平（8.29±2.59）%、空腹血糖水平（12.31±2.69）mmol/L以及餐后2 h血糖水平（9.65±2.81）mmol/L同單一用藥組糖化血紅蛋白水平（8.33±2.63）%、空腹血糖水平（12.29±2.72）mmol/L以及餐后2 h血糖水平（9.59±2.83）mmol/L相近（P>0.05）；治療后，聯(lián)合用藥組妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白水平（5.25±0.72）%、空腹血糖水平（4.31±1.11）mmol/L以及餐后2 h血糖水平（6.11±1.02）mmol/L均低于單一用藥組糖化血紅蛋白水平（6.99±0.83）%、空腹血糖水平（6.72±1.69）mmol/L以及餐后2 h血糖水平（7.52±1.25）mmol/L（P<0.05）；聯(lián)合用藥組妊娠糖尿病患者巨大兒（1.33%）、早產(chǎn)兒（1.33%）、新生兒窒息（1.33%）、胎兒窘迫發(fā)生率（1.33%）以及新生兒低血糖率（1.33%）均低于單一用藥組巨大兒（9.33%）、早產(chǎn)兒（9.33%）、新生兒窒息（8.00%）、胎兒窘迫發(fā)生率（9.33%）以及新生兒低血糖率（10.67%）（P<0.05），充分證明六味地黃湯加減+胰島素治療方法運用于妊娠糖尿病疾病治療中的可行性。

綜上所述，六味地黃湯加減+胰島素治療方法的有效運用，可使妊娠糖尿病患者療效獲得明顯增強，并同時將顯著降低糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖水平和巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、胎兒窘迫以及新生兒低血糖等發(fā)生率，最終實現(xiàn)妊娠糖尿病患者顯著預后。