駱武婷

南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院藥學部，江蘇 無錫 214023

糖尿病是臨床常見的慢性綜合性疾病，大多數(shù)患者 由于高熱量飲食、肥胖以及缺乏運動等因素而患病[1-2]。臨床醫(yī)學認為當患者體內(nèi)胰島素分泌障礙或者敏感度異常時就會導致血糖升高，雖然該病不會快速危及患者的生命，但是若得不到及時的治療可引發(fā)多種并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎臟功能損害等，這些并發(fā)癥也會嚴重影響患者的身心健康以及生命安全[3-4]。近年來，基于人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣發(fā)生改變背景下，糖尿病疾病的患病人數(shù)越來越多，已成為威脅人們身體健康的一種慢性疾病。在糖尿病疾病中，2型糖尿病人數(shù)占比率更高，可引發(fā)患者機體蛋白質(zhì)、脂肪及糖代謝發(fā)生紊亂，隨著病情發(fā)展，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，進而危及到患者生命安全[5-6]。目前，臨床尚未研發(fā)出根治該疾病的方法，患者需終生服用藥物治療，以此來控制疾病進一步發(fā)展[7-8]。然而由于受到疾病認知不足、依從性低、未充分認識到藥物治療重要性等因素的影響，導致患者在用藥期間易出現(xiàn)不合理應(yīng)用藥物事件，如漏服、停服、擅自加減藥物服用劑量及次數(shù)等，不僅會加重病情發(fā)展，同時還會影響到患者療效及預(yù)后[9-10]。故而，在患者用藥治療期間，輔以有效干預(yù)措施，對確保患者合理科學用藥，提高其臨床治療效果及預(yù)后起著積極意義。因此該次研究選擇2019年1月—2021年1月來院就醫(yī)的2型糖尿病患者104例為調(diào)查對象，探討在2型糖尿病患者治療中予藥學干預(yù)服務(wù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以2型糖尿病患者104例為對象，根據(jù)不同的干預(yù)措施，將其均分成兩組。常規(guī)組患者52例，年齡35～72歲，平均年齡（52.1±10.0）歲；病程1～10年，平均病程（5.0±1.2）年；其中男30例，女22例。研究組患者52例，年齡38～70歲，平均年齡（52.3±9.4）歲；病程2～11年，平均病程（5.1±1.4）年；其中男28例，女24例。兩組基線資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①滿足《中國2型糖尿病防治指南（2010版）》診斷標準者，且病情基本穩(wěn)定；②經(jīng)臨床醫(yī)師詳細講解研究內(nèi)容后，同意參與研究，且簽署知情書，研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會通過；③依從性不低者；④無嚴重糖尿病并發(fā)者，如糖尿病足等；⑤有完整臨床病史資料者；⑥無用藥過敏表現(xiàn)者。

1.2.2 排除標準 ①并發(fā)危急并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒；②對該研究藥物存在過敏史者；③重要器官存在器質(zhì)性病變者，如心肝肺腎等；④精神、意識存在障礙者；⑤不能正常溝通者；⑥妊娠期及哺乳期女性；⑦認知功能存在障礙者；⑧無法正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 實施常規(guī)用藥干預(yù)，即在患者就診之后，將藥物服用方法、名稱及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、自我進行血糖監(jiān)測的方法，以口頭告知方式向患者進行講解，并叮囑其按時至院復(fù)診等。

1.3.2 研究組 在常規(guī)用藥干預(yù)基礎(chǔ)上加入藥學干預(yù)服務(wù)，主要干預(yù)措施如下：①建立健康檔案，在檔案中詳細記錄患者年齡、性別、病情、用藥情況及血糖監(jiān)測等，掌握患者日常服用藥物情況，結(jié)合其特點制訂出詳細的干預(yù)方案；②以一對一指導、面對面指導等方式，由臨床藥師將藥物應(yīng)用劑量、時間及常見的不良反應(yīng)等向患者進行講解，耐心解答患者的疑問，確?；颊吣軌蚴煊浉鞣N用藥知識；③定期組織患者參加糖尿病知識講座，由院內(nèi)臨床藥師將合理服用藥物重要性、不同降糖藥物應(yīng)用療程、方法、起效時間及易出現(xiàn)的不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項等向患者進行講解，提高患者對于藥物知識的了解，比如在實施胰島素治療時，注意注射方法、注射部位及注射時間等，叮囑患者經(jīng)常變換注射部位，避免因肌肉組織出現(xiàn)變硬現(xiàn)象影響藥物吸收。除此之外，在注射完胰島素后15～30 min內(nèi)應(yīng)當進食，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。對于以口服方式服用降糖藥物者，需告知患者不同藥物的服用時間也是不同的；如二甲雙胍藥物可對胃腸道造成刺激，患者應(yīng)在飯后30 min服用，可有效降低或避免不良反應(yīng)的發(fā)生；對于藥物的類型及使用劑量合理進行調(diào)整，在確?；颊咧委熜ЧA(chǔ)上，降低不良反應(yīng)發(fā)生率；④藥學監(jiān)護：在患者住院過程中，強化藥學監(jiān)護，增強多藥物使用時相互作用、不良反應(yīng)事件及特殊體質(zhì)患者等監(jiān)護工作；⑤出院干預(yù)：在患者出院前，再次向其講解遵醫(yī)囑用藥必要性及重要性，由科室每月組織患者及其家屬參加知識講座，向其講解糖尿病的發(fā)病機制、臨床癥狀、診斷方法、治療方法、運動鍛煉、降糖藥物分類、不良反應(yīng)、飲食療法等內(nèi)容，定期向患者展開隨訪，咨詢其有無出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，進而合理調(diào)整患者用藥；通過建立QQ群、微信群等方式，不定期向群里上傳疾病的治療、護理等內(nèi)容，鼓勵病友間互相交流、分享經(jīng)驗，以此來進一步提高患者的用藥依從性。

1.4 觀察指標

①觀察并統(tǒng)計干預(yù)兩組患者用藥依從性，以Morisky-Green量表來評定，其中當患者感覺癥狀有所減輕時，仍然存在停藥的情況，且經(jīng)常忘記服用藥物，無良好的服用狀態(tài)，為不依從；在感覺癥狀較為嚴重時，患者并沒有停止及忘記服用藥物，同時還能維持良好的服藥狀態(tài)，然而在癥狀減輕時，卻偶爾停止服用藥物，為基本依從；感覺癥狀減輕或者加重時，患者都未停止服用藥物，也未忘記服用藥物，并且始終能維持良好的服藥狀態(tài)，為完全依從?？傄缽?（基本依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%；②觀察并統(tǒng)計兩組藥品不良反應(yīng)總發(fā)生情況，主要包括頭痛、貧血及頭暈等；③觀察并分析干預(yù)前后兩組血糖變化情況，主要包括餐后2 h血糖值（正常值＜7.78 mmol/L）、空腹血糖值（正常值為3.89～6.10 mmol/L）及糖化血紅蛋白（正常值為4%～6%），分別在患者清晨處于空腹狀態(tài)下及餐后2 h時，采集其肘靜脈血3 mL，放置于試管中，以離心半徑為10 cm，離心速度為2 500 r/min，進行10 min離心處理，分離得出血漿后，于-70℃下保存等待檢測。借助全自動生化分析儀及全自動糖化血紅蛋白分析儀對患者各項血糖水平進行檢測，以葡萄糖氧化酶法來測定FPG與2 hPG值，以色譜法來測定HbAlc值，分別于干預(yù)前及干預(yù)后各展開1次檢測。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性對比

經(jīng)實施不同干預(yù)措施后，與常規(guī)組相比，研究組總依從率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性對比

2.2 兩組患者藥品不良反應(yīng)總發(fā)生情況對比

相較于常規(guī)組，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者藥品不良反應(yīng)總發(fā)生情況

2.3 干預(yù)前后兩組患者血糖變化情況對比

在實施干預(yù)前兩組血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)實施干預(yù)后，研究組各項血糖指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖變化情況對比

表3 干預(yù)前后兩組患者血糖變化情況對比

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=52）研究組（n=52）t值P值6.64±1.12 6.59±1.09 0.231＞0.05 6.02±0.41 5.42±0.28 8.714＜0.05 11.82±2.52 11.85±2.48 0.061＞0.05 9.13±1.52 6.42±0.21 12.736＜0.05 8.04±0.68 8.02±0.73 0.144＞0.05 7.01±0.52 6.42±0.40 6.485＜0.05

3 討論

近些年，糖尿病的患者漸漸趨于年輕化，發(fā)病率逐年增高，嚴重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[11-12]。血糖是人體中的葡萄糖水平，人體組織以及各個器官能夠正常運轉(zhuǎn)的主要能源就是血糖。無論血糖過低還是血糖過高都是身體發(fā)生疾病的重要信號，通過對體內(nèi)血糖指標的檢測不僅能夠了解自身的身體情況，同時也能夠幫助醫(yī)生對患者病情做出更好的分析與判斷并制定出有效的治療方案[13-14]。糖化血紅蛋白是由血液中血紅蛋白分子β鏈氨基酸末端和葡萄糖通過不可逆共價鍵結(jié)合形成，基本能夠代表糖化血紅蛋白總體水平，在血液中具有較長半衰期，能夠反映人體近期的血糖變化水平，可以在任何時候進行標本采集，是糖尿病篩查和診斷的重要指標[15-16]。當血液中的葡萄糖濃度升高，糖化血紅蛋白的含量也會升高，它能夠反映出患者檢測前3個月內(nèi)的平均血糖值，在臨床診斷與治療中觀察糖化血紅蛋白指標的變化對糖尿病的診治有重要的意義，通過對糖尿病患者糖化血紅蛋白含量進行有效監(jiān)測，可充分掌握其血糖控制情況。在高糖水平的作用下，會導致非酶糖基化作用得到增強，一旦大量糖基化終產(chǎn)物在患者的腎臟內(nèi)進行堆積后，會對其體內(nèi)腎小球毛細血管張力造成影響，促使腎血流在動力學上發(fā)生改變，加重患者腎臟受損情況，從而使得患者體內(nèi)尿微量蛋白含量上升，會引發(fā)其出現(xiàn)糖尿病腎病[17-18]。

現(xiàn)階段中臨床治療多為藥物控制血糖，但是患者缺乏對疾病的認知導致治療依從性較差，常有擅自停藥、忘記服藥等情況，不利于治療及康復(fù)，因此強化對2型糖尿病患者實施合理用藥指導，對控制其病情發(fā)展起著重要意義。藥學干預(yù)服務(wù)指的是臨床醫(yī)師將藥物及疾病相關(guān)知識理論作為基礎(chǔ)，正確指導患者合理應(yīng)用藥物劑量、時間、療程及服用途徑等，以此來達到治療疾病的目的[19]。臨床在治療2型糖尿病患者時，常應(yīng)用的藥物包括鹽酸吡格列酮片、鹽酸二甲雙胍緩釋片等，可有效調(diào)節(jié)患者機體代謝紊亂現(xiàn)象。比如鹽酸吡格列酮片能夠改善機體腎功能、代謝平衡、微血管功能等，聯(lián)合胰島素可降低患者用餐后的血糖值。但患者在應(yīng)用鹽酸吡格列酮片時，易導致一系列不良反應(yīng)，如水腫、低血糖等，故而在應(yīng)用該藥物時，需結(jié)合患者情況，適當降低胰島素應(yīng)用劑量；另外，若患者長期服用該藥物，會導致其出現(xiàn)皮膚瘙癢、嘔吐、惡心等癥狀。又如鹽酸二甲雙胍緩釋片，該藥物能夠降低患者腸胃吸收糖類物質(zhì)的能力，以此來實現(xiàn)降低患者血糖目的，聯(lián)合胰島素，可減少患者對于胰島素敏感性的同時，不會對胰島素正常的分泌功能造成不良影響，主要借助腸道吸收該藥物中所含成分，故而將該藥物與食物共同嚼服，所起到的藥效更佳，還不會影響患者吸收其他營養(yǎng)與藥物；除此之外，該藥物所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，能夠伴隨患者小便排出體外，不必通過肝膽進行代謝，對于患者機體所造成的損傷比較?。蝗欢颊呷糸L期服用該藥物，會導致其出現(xiàn)皮膚反應(yīng)與胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者還會合并發(fā)生乳酸性酸中毒，故而一旦患者頻繁出現(xiàn)腹痛、嘔吐、換氣時，需立刻至院接受治療[20]。該研究通過探討在2型糖尿病患者治療中，實施常規(guī)用藥干預(yù)及藥學干預(yù)服務(wù)的干預(yù)效果，得出結(jié)果相較于常規(guī)組，研究組餐后2 h血糖值及空腹血糖值水平控制得更好，藥品不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，且用藥依從性更高，可見展開藥學干預(yù)服務(wù)，既能夠有效提高患者用藥依從性，降低其擅自增減藥物、停止服藥的發(fā)生率，同時還能有效控制患者血糖水平，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生概率，臨床應(yīng)用意義比較高。但該次研究尚存在一些不足之處，比如樣本量較少、未分析對患者生活質(zhì)量的影響等，臨床應(yīng)當擴大樣該研究量，深入展開探討與分析，以此來明確藥物干預(yù)服務(wù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用有效性。

綜上所述，由于2型糖尿病臨床治療藥物種類比較多，在實際治療中，需結(jié)合患者病情進行合理選擇，通過分析及觀察患者用藥情況，展開合理用藥指導，可有效控制患者病情的同時，還能夠提高其用藥依從性，從而確保臨床療效。