陳碧香

福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 泉州 362800

2型糖尿病是糖尿病的常見類型[1]，是發(fā)生率較高的代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制主要與胰島素分泌不足、胰島素抵抗有關(guān)[2-3]。長期處于高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體各個(gè)臟器、系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致各種嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的生命質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響，因此早期篩查、診斷2型糖尿病對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。以往臨床中一般采用空腹血糖及餐后血糖作為診斷2型糖尿病的生化指標(biāo)，能對(duì)當(dāng)天及餐后的血糖水平、胰島功能進(jìn)行反映，但是容易受到外界因素的影響而出現(xiàn)誤差。糖化血紅蛋白（HbA1c）能夠?qū)μ悄虿』颊哌^去8～12周的血糖水平進(jìn)行反應(yīng)[4]，且不受是否空腹、抽血時(shí)間等因素的影響，穩(wěn)定性高于空腹血糖；胰島素釋放試驗(yàn)可通過測定不同時(shí)間點(diǎn)胰島素水平對(duì)胰島細(xì)胞功能的影響。該文選取2019年3月—2020年3月該院收治的100例2型糖尿病患者、50名健康體檢者，對(duì)上述兩種方法在診斷2型糖尿病中的價(jià)值進(jìn)行探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的100例2型糖尿病患者、50名健康體檢者，依次分為觀察組、對(duì)照組，其中觀察組以空腹胰島素分泌水平為標(biāo)準(zhǔn)劃分為兩個(gè)亞組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組的病情及血糖水平與《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；神志清楚、認(rèn)知功能正常；對(duì)照組無糖脂代謝異常情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型糖尿病者；存在糖尿病急性并發(fā)癥者；存在消耗性疾病、嚴(yán)重感染性疾病者；近期使用過糖皮質(zhì)激素者；存在甲狀腺功能異常、其他內(nèi)分泌代謝紊亂者；存在貧血、低蛋白血癥、血液系統(tǒng)疾病者；存在精神疾病而無法配合完成各項(xiàng)檢查者。

觀察1組（空腹胰島素水平高于正常值）52例，男34例，女18例；年齡40～77歲，平均（59.01±3.79）歲；病程2～14年，平均（7.55±1.16）年。觀察2組（空腹胰島素水平低于正常值）48例，男32例，女16例；年齡41～76歲，平均（58.97±4.16）歲；病程3～15年，平均（7.82±1.24）年。對(duì)照組50名，男30名，女20名；年齡39～79歲，平均（59.10±4.85）歲。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

HbA1c檢測方法：采集所有研究對(duì)象空腹（至少10 h）狀態(tài)下的靜脈血5 mL，以3 500 r/min的速率離心5 min，獲得上層血清，應(yīng)用AC6601型全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀測定HbA1c。

胰島素釋放試驗(yàn)：所有研究對(duì)象在檢查前3 d開始，對(duì)每日碳水化合物的攝入量（200 g）進(jìn)行嚴(yán)格控制，并控制自身體質(zhì)量。檢查前1 d注意飲食清淡易消化，空腹時(shí)間控制在10 h以上。檢查當(dāng)日，所有研究對(duì)象取仰臥位，建立靜脈通路，靜脈采血完成后。予以患者葡萄糖75 g口服，對(duì)葡萄糖口服后30、60、120、180 min時(shí)的胰島素水平、血糖水平進(jìn)行測量，測量方法分別為電化學(xué)發(fā)光免疫法、葡萄糖氧化酶法。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)各組的HbA1c、空腹血糖、空腹胰島素水平以及穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（homeostatic model assessment for insulin resistance,HOMA-IR）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（homeostasis model assessment-β,HOMA-β）進(jìn)行觀察比較。HbA1c正常值為4%～6%；空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/mL；空腹胰島素正常值為4.03～23.46 pmol/mL，口服葡萄糖后30 min為22.63～137.52 pmol/mL，1 h為21.73～143.85 pmol/mL，2 h為9.93～124.9 pmol/mL，3 h為5.06～25 pmol/mL；HOMA-IR正常值為1，HOMA-β正常值為100%。

②觀察所有研究對(duì)象胰島素釋放試驗(yàn)不同時(shí)間點(diǎn)的胰島素水平，不同HbA1c患者的血糖檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 各組檢查結(jié)果比較

觀察組各小組的各項(xiàng)檢查結(jié)果與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1組的HbA1c水平比觀察2組低，空腹胰島素、HOMA-β均比觀察2組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組組內(nèi)空腹血糖、HOMA-IR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組檢查結(jié)果比較

表1 各組檢查結(jié)果比較

注：同對(duì)照組進(jìn)行比較，*P＜0.05；同觀察1組進(jìn)行比較，#P＞0.05，△P＜0.05

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2.2 各組不同時(shí)間點(diǎn)的胰島素水平比較

3組空腹時(shí)、口服葡萄糖后2 h的胰島素水平比較，觀察1組＞對(duì)照組＞觀察2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組口服葡萄糖后30 min、1 h的胰島素水平高于觀察組，3 h的胰島素水平低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組不同時(shí)間點(diǎn)的胰島素水平比較[（），pmol/mL]

表2 各組不同時(shí)間點(diǎn)的胰島素水平比較[（），pmol/mL]

注：同對(duì)照組進(jìn)行比較，*P＜0.05；同觀察1組進(jìn)行比較，△P＜0.05

組別空腹時(shí)30 min 1 h 2 h 3 h對(duì)照組（n=50）觀察1組（n=52）觀察2組（n=48）F值P值12.55±4.31（20.85±5.67）*（8.30±2.79）*△18.795＜0.001 100.71±220.54（40.55±11.33）*（22.40±5.16）*△34.681＜0.001 83.26±14.43（75.37±10.62）*（49.78±10.20）*△20.816＜0.001 51.64±10.82（100.90±14.71）*（46.75±12.05）*△41.750＜0.001 13.90±2.05（52.71±17.50）*（31.29±7.84）*△22.437＜0.001

2.3 各組不同HbA1c患者的血糖檢測結(jié)果比較

根據(jù)HbA1c檢測結(jié)果，將觀察組100例患者分為甲組（≤7%）、乙組（7%～9%）、丙組（＞9%）。觀察組各小組不同時(shí)間點(diǎn)的空腹血糖水平均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各小組空腹血糖水平在口服葡萄糖2 h達(dá)到峰值后下降，各時(shí)間點(diǎn)的血糖水平比較，丙組＞乙組＞甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各組血糖檢測結(jié)果比較[（），%]

表3 各組血糖檢測結(jié)果比較[（），%]

注：同對(duì)照組進(jìn)行比較，*P＜0.05；同甲組進(jìn)行比較，aP＜0.05；同乙組進(jìn)行比較，bP＜0.05

組別空腹30 min 1 h 2 h 3 h對(duì)照組（n=50）甲組（n=50）乙組（n=36）丙組（n=14）F值P值4.80±0.44（6.72±0.65）*（10.99±0.78）*a（12.20±1.74）*ab 11.418＜0.001 6.40±1.24（8.68±1.97）*（12.86±1.52）*a（15.05±3.42）*ab 15.854＜0.001 8.33±1.40（10.40±3.08）*（14.45±3.24）*a（16.40±3.28）*ab 19.721＜0.001 6.05±0.73（12.56±3.24）*（15.05±3.43）*a（17.33±4.71）*ab 12.533＜0.001 5.30±0.36（8.55±1.86）*（13.64±2.60）*a（15.79±4.25）*ab 11.042＜0.001

3 討論

2型糖尿病在糖尿病患者中所占比例高達(dá)90%[5-6]，大部分患者存在糖脂代謝異常情況。正常情況下，人體內(nèi)的胰島素分泌正常，而2型糖尿病發(fā)生后，機(jī)體會(huì)減少胰島素的分泌[7]，損傷血糖調(diào)節(jié)機(jī)制，促使血糖水平升高。持續(xù)的胰島素抵抗、糖脂毒性會(huì)不斷損傷胰島素β細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致胰島β細(xì)胞衰竭，而在疾病早期胰島β細(xì)胞功能損傷具有可逆性[8-9]，因此盡早診斷、治療2型糖尿病十分重要。

HbA1c是血紅蛋白結(jié)合血清中糖類物質(zhì)的產(chǎn)物[10]，其含量同血糖濃度、紅細(xì)胞存活時(shí)間、血紅蛋白與血液接觸時(shí)間等存在相關(guān)性，當(dāng)葡萄糖濃度越高時(shí)，HbA1c水平越高，能夠?qū)C(jī)體長時(shí)間的血糖濃度改變情況進(jìn)行反映[11]。HbA1c具有較好的穩(wěn)定性，不會(huì)被飲食、抽血時(shí)間、胰島素使用情況所影響，可評(píng)估患者過去2～3個(gè)月內(nèi)的血糖控制情況，是臨床在管理糖尿病患者時(shí)經(jīng)常用的觀察指標(biāo)。胰島素作為多肽類激素物質(zhì)，生物活性極強(qiáng)，可對(duì)人體中重要的3大營養(yǎng)的代謝物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，其主要來自于HOMA-β，故HOMA-β同2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)系，盡早診治2型糖尿病對(duì)于HOMA-β功能狀態(tài)、胰島素水平的改善十分重要。

近年來隨著試驗(yàn)儀器以及診斷方法逐漸標(biāo)準(zhǔn)化，HbA1c檢測準(zhǔn)確度持續(xù)提升，其已成為衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)[12-13]，且是診斷和管理糖尿病的重要指標(biāo)。該次研究中，空腹胰島素水平高于正常值的觀察1組HbA1c比觀察2組低，但高于對(duì)照組，空腹血糖與觀察2組相近，但兩組數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，同時(shí)空腹胰島素高于觀察2組、對(duì)照組，觀察1組的HOMA-IR稍高于2組，但HOMA-β高于2組，說明隨著胰島素水平的下降，HbA1c會(huì)升高，提示胰島功能損傷越嚴(yán)重[13]。另外隨著口服葡萄糖后時(shí)間的延長，各組的胰島素水平均明顯增高，而觀察1組各時(shí)間點(diǎn)的胰島素水平均較2組數(shù)據(jù)高，30 min、1 h的胰島素水平低于對(duì)照組，其他時(shí)間點(diǎn)則高于對(duì)照組，表明通過胰島素釋放試驗(yàn)檢測結(jié)果可發(fā)現(xiàn)觀察1組患者出現(xiàn)高胰島素血癥情況，提示臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)該類患者實(shí)施降糖治療。同時(shí)不同HbA1c水平患者的血糖水平存在差異，HbA1水平越高者，血糖水平越高，分析原因在于，胰島素分泌減少、胰高血糖素異常分泌會(huì)導(dǎo)致空腹血糖水平顯著升高[14-15]，正常人在口服葡萄糖后30 min胰島素水平可增高至5～10倍，而2型糖尿病患者受到胰島素第一時(shí)相分泌減弱的影響，胰島素水平會(huì)升高2～3倍[16-17]，對(duì)胰高血糖素分泌難以抑制，故會(huì)導(dǎo)致餐后血糖水平升高，空腹及餐后血糖水平的升高會(huì)顯著增加全天血糖濃度[18]，故會(huì)引起HbA1c升高。胰島α細(xì)胞和β細(xì)胞分泌的胰島素、胰高血糖素會(huì)對(duì)人體內(nèi)葡萄糖的代謝產(chǎn)生影響，并同HbA1c存在密切關(guān)系，因此聯(lián)合HbA1c檢測、胰島素釋放試驗(yàn)診斷2型糖尿病能夠獲得更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，有助于臨床調(diào)節(jié)雙激素穩(wěn)態(tài)平衡，從而有效控制血糖水平。

綜上所述，通過HbA1c檢測以及胰島素釋放試驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)σ葝uβ功能進(jìn)行評(píng)估，有助于提高2型糖尿病診治水平，臨床應(yīng)用價(jià)值高。