陳捷

大慶市第五醫(yī)院急診科，黑龍江 大慶 163714

缺血性腦血管病，臨床上該病也有缺血性腦卒中的別稱(chēng)，發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榛颊吣X供血?jiǎng)用}粥樣硬化，進(jìn)而出現(xiàn)血栓，令患者腦部供血功能趨于紊亂。隨著人們生活質(zhì)量的提升，垃圾食品、油炸食品的增多，都在無(wú)形中增加缺血性腦血管病的發(fā)病率[1]。有關(guān)臨床資料表明，引發(fā)缺血性腦血管病的各類(lèi)病癥中，糖尿病致病率較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。基于此，加強(qiáng)對(duì)缺血性腦血管病合并糖尿病治療方式的研究，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重要意義，應(yīng)引起臨床的重視[2]。該研究以該院2019年8月—2020年8月期間收治的42例缺血性腦血管病合并糖尿病患者為研究樣本，討論銀杏達(dá)莫注射液治療方式對(duì)缺血性腦血管病合并糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的42例缺血性腦血管病合并糖尿病患者為研究樣本，所有患者均符合國(guó)家相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)原則，將所有患者分成對(duì)照組與研究組，每組21例。對(duì)照組中男性13例，女性8例；年齡48～79歲，平均為（65.16±9.76）歲。研究組中男性12例，女性9例；年齡49～82歲，平均為（67.04±10.59）歲。兩組患者在性別比例、年齡方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒，能和醫(yī)護(hù)人員正常交流，且自愿簽署知情同意書(shū)參與研究。排出標(biāo)準(zhǔn)：患者存在全身疾病或有影響研究結(jié)果的血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組患者均服用降糖藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。在治療方式上，對(duì)照組患者采用復(fù)方丹參注射液治療，將250 mL 0.9%濃度的生理鹽水和20 mL復(fù)方丹參注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020264）充分混合（混合液也可選擇5%濃度葡萄糖溶液），用靜脈滴注的方式給藥，注射1次/d，14 d為1個(gè)療程。

研究組患者采用銀杏達(dá)莫注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H2202 6140）進(jìn)行治療，選擇20 mL銀杏達(dá)莫注射液，和250 mL 0.9%濃度的生理鹽水或同樣劑量的5%濃度葡萄糖溶液充分混合，用靜脈滴注的方式給藥，注射1次/d，14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床治療有效率進(jìn)行對(duì)比。治療標(biāo)準(zhǔn)分成4個(gè)等級(jí)，若患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在90%～100%之間，有自理能力，沒(méi)有出現(xiàn)因病致殘的現(xiàn)象，則為治愈；若患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在45%～89%之間，部分情況可以自理，病殘等級(jí)在1～3之間，則為顯效；若患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在20%～44%之間，沒(méi)有明顯改善病情情況，即為有效；若患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低或增加幅度在20%以下，甚至病情趨于嚴(yán)重，即為無(wú)效。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。與此同時(shí)，記錄兩組患者在治療前與治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，以及不同指標(biāo)（纖維蛋白原、三酰甘油、血漿黏度）改善狀況，進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比

研究組治療有效率為95.24%，對(duì)照組治療有效率為57.14%，兩組相比，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.400，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比

兩組患者在治療前，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度情況都呈顯著下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.385、5.185，P＜0.05），研究組評(píng)分情況相較于對(duì)照組更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.395，P=0.021）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比[（），分]

組別 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=21）研究組（n=21）t值P值19.73±8.47 18.64±8.35 0.420 0.677 10.24±5.16 6.74±4.27 2.395 0.021 4.385 5.185＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后不同觀察指標(biāo)情況對(duì)比

兩組患者治療前，纖維蛋白原、三酰甘油、血漿黏度等指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療，研究組各項(xiàng)指標(biāo)情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.312，P=0.026；t=3.907，P<0.001；t=2.946，P=0.017）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后不同觀察指標(biāo)情況對(duì)比

表3 兩組患者治療前后不同觀察指標(biāo)情況對(duì)比

組別 時(shí)間 纖維蛋白原（g/L） 三酰甘油（mPa·s） 血漿黏度（mmol/L）對(duì)照組（n=21）研究組（n=21）治療前治療后治療前治療后4.43±0.61 4.19±0.52 4.51±0.79 3.67±0.89 2.31±0.23 1.78±0.31 2.28±0.26 1.47±0.19 1.86±0.32 1.84±0.31 1.85±0.20 1.65±0.16

3 討論

缺血性腦血管病有腦缺血性疾病的別稱(chēng)，包含各種程度的缺血性腦血管疾病。缺血性腦血管病致病原因較多，病理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，但是盡管病因存在差異，但是基本為三個(gè)病理過(guò)程框架：血流動(dòng)力學(xué)變化、血液成分改變以及血管壁病變[4-5]。總體來(lái)說(shuō)，任何可能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液成分以及血管壁功能結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響的因素，都可能成為缺血性腦血管病的致病誘因。缺血性腦血管病可能引起動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓動(dòng)脈硬化、血管痙攣等疾病，或者以惡性淋巴瘤血管性病變?yōu)榇淼难合到y(tǒng)疾病，以心內(nèi)膜炎、瓣膜病、心臟黏液瘤為代表的心臟病[6-7]。

糖尿病是缺血性腦血管病的重要并發(fā)癥，也是大血管病變中相對(duì)常見(jiàn)的一種類(lèi)型，可能引起較高致殘率和致死率，因此備受當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)所重視。當(dāng)前社會(huì)環(huán)境下，人口老齡化問(wèn)題不容忽視，再加上人們生活壓力較大，很多腦力勞動(dòng)工作者都處于身體亞健康的狀態(tài)，這也在一定程度上，間接提高了缺血性腦血管病的發(fā)病概率[8-9]。對(duì)于缺血性腦血管病合并糖尿病，自古以來(lái)，便存在對(duì)該病的記載，盡管臨床觀點(diǎn)不盡相同，但是各家都在氣陰兩虛的觀點(diǎn)上不謀而合[10-11]。相關(guān)臨床資料顯示，糖尿病患者血管病變位置分布較廣，無(wú)論是靜脈、動(dòng)脈還是毛細(xì)血管，都有病變的可能。高血糖可以在不同發(fā)病機(jī)制的作用下，損傷患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)微循環(huán)產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而在體內(nèi)小血管處出現(xiàn)病變。也有一些臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料支持，高血糖可能會(huì)對(duì)心腦血管梗死患者的疾病，造成極為不利的影響[12-13]。究其原因，主要是因?yàn)楦哐强梢源龠M(jìn)梗死灶面積增加，使該部位的水腫情況趨于嚴(yán)重?；诖?，如果糖尿病患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，若出現(xiàn)了輕微癥狀的心腦血管梗死現(xiàn)象，應(yīng)該第一時(shí)間去醫(yī)院就診，對(duì)血糖水平進(jìn)行科學(xué)控制，從而治療糖尿病，緩解缺血性腦血管病的癥狀[14-15]。

當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，控制血糖的藥物有很多。但是針對(duì)缺血性腦血管病合并糖尿病患者，是否采用同樣治療方法，臨床還需要進(jìn)行驗(yàn)證。而且一味控制血糖，很容易引發(fā)低血糖癥狀[16]。該研究提及的銀杏達(dá)莫注射液，主要成分為銀杏葉提取物。有關(guān)研究顯示，銀杏達(dá)莫注射液，可以顯著改善患者腦部血液循環(huán)情況，并對(duì)血小板凝聚作用，起到很好的抑制效果。若銀杏達(dá)莫具備較高雙嘧啶濃度，還能夠在作用于人體時(shí)，起到釋放抗血小板因子的效果[17]。除了雙嘧啶、銀杏葉提取物等成分，銀杏達(dá)莫中還存在一定含量的白果內(nèi)酯，可以起到對(duì)血小板活化因子拮抗的效果。也有一定銀杏內(nèi)酯，可以阻斷PAF受體，避免PAF受體進(jìn)一步誘導(dǎo)血小板聚集?；阢y杏達(dá)莫的各類(lèi)成分，可以有效增加患者腦部供血量，擴(kuò)張腦血管和冠狀動(dòng)脈血管，顯著改善患者腦皮質(zhì)各項(xiàng)功能[18]。

該研究以復(fù)方丹參注射液治療為對(duì)照組，以銀杏達(dá)莫注射液治療為研究組，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率為95.24%，對(duì)照組治療有效率為57.14%，兩組相比，研究組顯著高于對(duì)照組（χ2=8.400，P＜0.05）；兩組患者在治療前，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度情況呈顯著下降趨勢(shì)（P＜0.05），研究組評(píng)分情況相較于對(duì)照組更低（P＜0.05）。兩組數(shù)據(jù)證明銀杏達(dá)莫注射液可以使患者取得更好的預(yù)后康復(fù)效果，實(shí)現(xiàn)患者神經(jīng)功能的有效恢復(fù)。另外，兩組患者在治療前，纖維蛋白原、三酰甘油、血漿黏度等指標(biāo)的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療，研究組各項(xiàng)指標(biāo)情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)可以證明銀杏達(dá)莫治療效果更為顯著，患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況更加明顯。

綜上所述，針對(duì)糖尿病進(jìn)行治療，重視控制血糖的同時(shí)，可以將銀杏達(dá)莫注射液作為重要的治療方案，從而改善患者神經(jīng)缺損程度，強(qiáng)化治療效果。