黃陽琴

南京市高淳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000

近年來，由于人們生活水平日漸提升，孕婦糖尿病發(fā)病率也隨之增加。在糖尿病孕婦中，約有80%的孕婦為妊娠期糖尿病[1]。妊娠期糖尿病是一種對母嬰健康存在嚴(yán)重威脅的疾病，孕婦長時間處于高血糖狀態(tài)，極易損傷孕婦靶器官，同時，對胎兒的健康發(fā)育也會構(gòu)成不良影響，如常見的巨大兒與妊娠高血壓等情況[2-3]。妊娠期糖尿病一般是指孕婦妊娠首次發(fā)生空腹血糖耐量減退癥狀，受孕期營養(yǎng)供給過剩等因素影響，其發(fā)病率呈升高趨勢。糖尿病孕婦常伴隨水腫、昏迷、蛋白尿、心腎衰竭等不良并發(fā)癥，隨病情持續(xù)進(jìn)展，給母嬰健康帶來嚴(yán)重威脅。糖尿病的治療一般離不開孕婦的飲食調(diào)整與運動干預(yù)，對糖尿病孕婦實施一定臨床護(hù)理干預(yù)，適當(dāng)調(diào)整孕婦飲食與運動計劃，對穩(wěn)定控制孕婦血糖水平、調(diào)整妊娠結(jié)局具有重要作用[4-5]。因此，該文將2019年1月—2020年12月該科室接收的100例門診期糖尿病孕婦分別納入對照組與觀察組，給予常規(guī)干預(yù)與個性化飲食及運動干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該科室接收的100例門診期糖尿病孕婦分別納入對照組與觀察組，對照組50例門診期糖尿病孕婦接受常規(guī)干預(yù)；觀察組50例門診期糖尿病孕婦接受個性化飲食及運動干預(yù)。對照組：年齡23～37歲，平均年齡（29.46±2.51）歲；未婚10例、已婚40例；孕周37～41周，平均孕周（39.16±1.53）周；體質(zhì)量54.6～63.0 kg，平均體質(zhì)量（58.76±2.95）kg；BMI指數(shù)18.13～25.74 kg/m2，平均BMI指數(shù)（21.89±2.76）kg/m2。觀察組：年齡22～40歲，平均年齡（29.83±2.56）歲；未婚9例，已婚41例；孕周36～41周，平均孕周（39.06±1.23）周；體質(zhì)量53.78～64.22 kg，平均體質(zhì)量（58.69±2.73）kg；BMI指數(shù)19.12～24.93 kg/m2，平均BMI指數(shù)（22.43±2.45）kg/m2。對比孕婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。孕婦知悉研究內(nèi)容，自愿參與該次研究；醫(yī)院倫理委員會已對該次研究完成審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均符合妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；孕婦精神狀態(tài)正常，具有良好認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前確診為糖尿病孕婦；患有精神疾病孕婦；合并慢性疾病、心肝腎等重要臟器疾病孕婦。

1.2 方法

對照組50例孕婦采取常規(guī)干預(yù)方式，安排產(chǎn)婦接受產(chǎn)前孕檢，向產(chǎn)婦介紹糖尿病的發(fā)病原因、治療方法及預(yù)防知識，囑咐孕婦產(chǎn)后半年來院復(fù)查糖代謝與體質(zhì)量。觀察組50例孕婦采取個性化飲食及運動干預(yù)。

1.2.1 做好飲食宣教工作 以自我學(xué)習(xí)、糖尿病知識講座等方式，結(jié)合孕婦不同文化水平，將飲食控制相關(guān)知識普及給孕婦，要求孕婦自主學(xué)習(xí)。組織孕婦在婦產(chǎn)科門診教室參加糖尿病講座，講座開展頻率為2次/月。授課前，做好孕婦的提前預(yù)約工作，系統(tǒng)講解后，結(jié)合孕婦妊娠時間、文化水平、BMI、家庭情況、糖尿病水平及妊娠合并癥等問題，給孕婦制定出符合自身需求的個性化飲食方案。將攝入的熱量營養(yǎng)計算方法告知孕婦，使孕婦在攝入營養(yǎng)時，合理計算熱量。整個授課過程，主要采用多媒體方式進(jìn)行，由于孕婦身體狀況較為特殊，授課時間建議不超過30 min，隨后根據(jù)孕婦自身狀況，給其制定一份健康的4～6餐食譜[6]。課后將宣傳資料發(fā)放到孕婦手中，針對孕婦疑問，進(jìn)行現(xiàn)場答疑，此外，也可通過電話咨詢方式，解答孕婦疑問。

1.2.2 制定科學(xué)的飲食計劃 全面評估孕婦身體、胎兒發(fā)育情況，給孕婦制定個性化飲食方案，控制孕婦每日熱量攝入=25-35（身高-105），糖分?jǐn)z入范圍0%～50%，脂肪攝入范圍為5%～30%，蛋白質(zhì)攝入范圍為0%～15%[7]。要求孕婦保持飲食均衡，始終堅持少量多餐原則，將孕婦血糖水平、妊娠期合并癥、家庭情況及BMI指數(shù)等內(nèi)容納入考慮范圍，每天給孕婦制定4～6餐的食譜，熱量分配如下：4餐：早餐20%、午餐35%、晚餐30%、夜餐15%；6餐：早、午、晚各20%、30%、30%，正餐補充（上午、下午、晚上各5%、10%、5%）。飲食結(jié)構(gòu)分配如下：蛋白質(zhì)不少于20%，其來源為豆制品、肉蛋奶類食物；碳水化合物60%，建議選擇面、米為主食；脂肪約占20%，其來源為烹調(diào)油、肉蛋奶類食物。建議孕婦多食纖維食物，多吃粗糧、瘦肉、高纖維蔬菜、豆制品、蛋類及水產(chǎn)品，注意控制水果糖分?jǐn)z入量，對含糖量高的水果應(yīng)限制攝入[8]。囑咐孕婦增加維生素、纖維素、微量元素的攝入量，禁食刺激性食物，嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入。

1.2.3 實施運動干預(yù)措施 按孕婦自身身體狀況與喜好，給產(chǎn)婦制定個性化運動方案，可選擇騎自行車、慢跑、游泳、慢走等運動方式[9]。慢跑時，為避免心率加快，應(yīng)保持良好的運動節(jié)奏。運動量設(shè)定應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦身體健康情況，既不能過大，又不可過小。囑咐孕婦飯后30 min散步，步行速度為100步/min，運動3次/d，30 min/次，以微微出汗、不出現(xiàn)肌肉酸痛為宜，放松心情，保持充足睡眠[10]。

1.2.4 與孕婦增加良好溝通 安排專人對孕婦病情等信息進(jìn)行有效管理，一方面增加孕婦對護(hù)理人員的信任，另一方面增強孕婦治療信心。定期隨訪孕婦，以電話方式進(jìn)行溝通，指導(dǎo)孕婦有效監(jiān)測血糖水平，回答孕婦對食譜的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，做好孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白3項指標(biāo)的監(jiān)測工作；關(guān)注孕婦干預(yù)期間是否存在妊高癥、羊水過多、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖水平情況比較

觀察組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)分別為（4.55±0.91）mmol/L、（6.87±0.81）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.16±1.35）%，與對照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦血糖水平情況比較

表1 兩組孕婦血糖水平情況比較

組別 時間 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值對照組觀察組t值P值干預(yù)前干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后7.25±1.37 7.21±1.32 0.149 0.882 5.77±1.06 4.55±0.91 6.175<0.001 9.64±1.51 9.66±1.57 0.065 0.948 8.15±0.89 6.87±0.81 7.521<0.001 8.29±1.23 8.32±1.32 0.118 0.907 5.12±0.51 4.16±1.35 4.704<0.001

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組妊高癥7例（14.00%）、羊水過多6例（12.00%）、巨大兒5例（10.00%）、胎兒宮內(nèi)窘迫5例（10.00%）、剖宮產(chǎn)8例（16.00%），與對照組相比均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局差異對比[n（%）]

3 討論

隨社會飲食結(jié)構(gòu)與人們生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，孕婦糖尿病的發(fā)病率連年升高，給孕婦孕期生活帶來嚴(yán)重困擾。孕婦在妊娠期間，受胎兒不斷生長、能量需求不斷增多等因素影響，為滿足胎兒發(fā)育與生長需求，需要增加自身食物攝入量，但由于孕婦體內(nèi)孕酮與雌激素抗胰島素物質(zhì)水平處于升高狀態(tài)，使孕婦的胰島素抵抗能力升高，削弱了孕婦的胰島功能，從而誘發(fā)妊娠期糖尿病[11-12]。妊娠期糖尿病患者如果長期處于高血糖水平，不僅會損傷患者靶器官，還易給患者身體健康帶來嚴(yán)重影響，甚至?xí)a(chǎn)生巨大兒、新生兒糖尿病等不良問題。如果妊娠期糖尿病患者未有效控制自身病情，其每年發(fā)展成為2型糖尿病的發(fā)病率高達(dá)15%左右，而3年累積發(fā)病率更高達(dá)38%左右，給產(chǎn)婦的孕期生活帶來諸多困擾。因此，針對妊娠期糖尿病患者，除組織其參加健康教育活動外，還應(yīng)加強患者的飲食與運動方面干預(yù)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而控制自身血糖水平。

以往臨床對糖尿病孕婦治療常采用降糖方式進(jìn)行，配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但由于不具有針對性，難以達(dá)到良好的控制效果[13]。如果糖尿病孕婦體內(nèi)血糖長時間處于較高水平，這增加了孕婦的糖代謝異常風(fēng)險，若孕婦得不到及時護(hù)理，則有可能增加早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒窘迫及泌尿感染等不良情況，給母嬰健康帶來嚴(yán)重威脅。因此，考慮到孕婦的特殊性情況，應(yīng)對糖尿病孕婦加以有效關(guān)注，對其實施一定護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定控制其血糖變化，進(jìn)而避免孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

個性化飲食及運動干預(yù)是一種結(jié)合孕婦身體狀況，通過調(diào)整飲食、適當(dāng)運動方式，達(dá)到穩(wěn)定控制血糖目的的護(hù)理干預(yù)模式[14]。個性化飲食及運動干預(yù)措施中的飲食干預(yù)是從孕婦身體狀況出發(fā)的，在控制孕婦體質(zhì)量、保障胎兒營養(yǎng)供應(yīng)條件下，增加運動干預(yù)，促進(jìn)孕婦機(jī)體內(nèi)糖分消耗，達(dá)到降糖效果，進(jìn)一步提升孕婦機(jī)體免疫力，從而有效改善母嬰結(jié)局[15-16]。該研究給妊娠期糖尿病患者制定了科學(xué)的飲食與運動干預(yù)措施，不僅要接受系統(tǒng)的飲食干預(yù)，還要求患者保持合理的有氧運動。

觀察組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)分別為（4.55±0.91）mmol/L、（6.87±0.81）mmol/L、糖化血紅蛋白（4.16±1.35）%，與對照組相比明顯更低（P<0.05）。這說明糖尿病孕婦經(jīng)個性化飲食及運動干預(yù)，孕婦血糖控制效果好，達(dá)到了改善孕婦體內(nèi)營養(yǎng)代謝目的。護(hù)理干預(yù)過程中，要求患者保持低脂、低糖、低鹽飲食，嚴(yán)禁煙酒，監(jiān)督患者每日做好血糖水平監(jiān)測工作，使其養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，從而積極改善患者血糖指標(biāo)。為消耗掉患者體內(nèi)積累的脂肪，建議患者開展慢跑、游泳及廣場舞等有氧運動，通過減少脂肪細(xì)胞體積，降低攝食率，達(dá)到控制血糖目的。HbA1c與血糖濃度成正比，能夠反映出患者8～12周的血糖控制水平，是糖尿病患者的一項重要檢測指標(biāo)。所以，在該次研究中，重點監(jiān)測了患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)。這與鄧杏燕等[17]人“實驗組孕婦干預(yù)后空腹血糖（4.36±1.68）mmol/L、餐后2 h血糖（7.45±7.21）mmol/L，均低于對照組的（6.22±1.12）mmol/L、（9.80±6.22）mmol/L（P<0.05）”的研究結(jié)果相一致。長期、適量的體育鍛煉，不僅有助于降低患者血漿胰島素水平，還有助于增加患者兒茶酚胺、腎上腺素與胰高血糖素分泌，通過促進(jìn)脂肪水解、降低患者體質(zhì)量，達(dá)到降低患者血糖、改善糖化血紅蛋白水平的目的。科學(xué)的飲食與運動干預(yù)，對控制與調(diào)節(jié)孕婦血糖、血清營養(yǎng)代謝指標(biāo)具有重要意義，其是保障孕婦與胎兒健康的一項重要干預(yù)方式。從孕婦自身情況出發(fā)，實施個性化飲食計劃，能夠合理控制孕婦糖分?jǐn)z入量，達(dá)到提高孕婦機(jī)體免疫力與抵抗力的目的，此外，還有助于穩(wěn)定孕婦血糖，確保孕婦順利分娩[18-19]。對孕婦實施運動干預(yù)，能夠提升孕婦體脂，降低體質(zhì)量，通過降低胰島素需求，幫助孕婦進(jìn)一步控制血糖，使孕婦血糖在孕期達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)[20]。觀察組最終妊高癥7例（14.00%）、羊水過多6例（12.00%）、巨大兒5例（10.00%）、胎兒宮內(nèi)窘迫5例（10.00%）、剖宮產(chǎn)8例（16.00%），與對照組相比均更低（P<0.05）。這說明對孕婦實施個性化飲食及運動干預(yù)，既能保證糖尿病孕婦安全性，又能降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。提高產(chǎn)婦對妊娠期糖尿病知識與分娩危險的認(rèn)知，有助于規(guī)避不良妊娠結(jié)局。對妊娠期糖尿病患者實施包括飲食、運動在內(nèi)的個性化飲食及運動干預(yù)，可通過穩(wěn)定患者血糖水平，達(dá)到改變?nèi)焉锝Y(jié)局目的，這對母嬰健康來說，是十分有利的。這與黎月銀等[21]人“觀察組發(fā)生早產(chǎn)兒、巨大兒、難產(chǎn)、死胎及新生兒發(fā)生率僅為3例（3%），低于對照組的10例（10%）（χ2=4.031，P<0.05）”的研究結(jié)果相符合。結(jié)合孕婦營養(yǎng)需求，合理控制孕婦熱量攝入，不僅能夠促進(jìn)胎兒健康成長，還有助于穩(wěn)定孕婦血糖水平；配合適量運動，有助于活動孕婦肌肉，增加孕婦體內(nèi)胰島素敏感度，提升能量利用率，在短時間內(nèi)促進(jìn)葡萄糖向組織細(xì)胞轉(zhuǎn)移，進(jìn)而提升孕婦糖代謝，達(dá)到控制血糖的目的[22]。護(hù)理過程中，不少患者雖認(rèn)識到了飲食控制對自己與胎兒的益處，但由于難以忍受孕期饑餓感，仍存在增加營養(yǎng)情況。不少患者甚至擔(dān)心饑餓影響胎兒健康發(fā)育，仍繼續(xù)進(jìn)食高熱量、高脂肪食物。所以，護(hù)理人員不得不在健康知識講座與電話隨訪中向患者反復(fù)介紹三高飲食危害，要求患者調(diào)整飲食，爭取家屬配合，讓其監(jiān)督患者飲食與運動情況，使患者穩(wěn)定控制自身血糖水平。

綜上所述，門診期糖尿病孕婦采取個性化飲食及運動干預(yù)，對產(chǎn)婦血糖水平、HbA1c與妊娠結(jié)局具有重大影響，能夠保障母嬰健康，臨床應(yīng)用價值更高。