何偉亮，何集茂，黃曉玲

（廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院，廣東 韶關(guān) 512026）

心力衰竭通常是指在多種病理因素作用下心臟的收縮和松弛功能明顯受損，隨著心力衰竭癥狀逐漸加重，重癥心力衰竭患者可能在疾病影響下無(wú)法滿足組織代謝的生理需求，導(dǎo)致心臟有效輸出迅速下降，表現(xiàn)為胸悶，呼吸急促，皮膚瘀青等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康。近年來(lái)，我國(guó)心力衰竭患者已達(dá)400 萬(wàn)，隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，心力衰竭發(fā)病率逐年提升[1]。目前，臨床對(duì)于心力衰竭的常規(guī)治療方案就是使用強(qiáng)心利尿等西藥進(jìn)行治療，而通過(guò)這種方法很難達(dá)到預(yù)期的療效，隨著對(duì)心力衰竭研究的不斷深入，血管緊張素受體阻滯劑已在心力衰竭患者中廣泛使用，并取得良好效果。本文對(duì)我院2018年9月-2020年9月本院接受藥物治療的60 例心力衰竭患者進(jìn)行分析，現(xiàn)研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年9月本院接受藥物治療的心力衰竭患者共60 例進(jìn)行分析，按照治療方案的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組男15 例，女15 例，年齡35-82 歲，平均年齡（17.24±2.37）歲；對(duì)照組男16 例，女14例，年齡34-81 歲，平均年齡（56.26±2.15）歲。所有患者基線數(shù)據(jù)比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用利尿劑氫氯噻嗪（上海源葉生物科技有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字：H36225491）進(jìn)行治療，根據(jù)患者的血壓，心率，肝腎功能等情況，合理調(diào)整利尿劑劑量，患者在藥物治療期間如果各項(xiàng)生理特征出現(xiàn)異常，就應(yīng)該及時(shí)停止使用利尿劑。觀察組實(shí)施血管緊張素受體阻滯劑治療，血管緊張素受體阻滯劑選用替米沙坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字：J20180016）治療，藥物使用劑量為80mg/d，1 次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后HR、SBP 和DBP 指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括：左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑與左室收縮末期內(nèi)徑等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文涉及的所有臨床數(shù)據(jù)均輸入SPSS25.0 計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以%表示，將對(duì)χ2進(jìn)行檢查和處理，以P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、SBP 和DBP 指標(biāo)比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HR、SBP 和DBP 指標(biāo)比較（±s,分）

表1 兩組患者HR、SBP 和DBP 指標(biāo)比較（±s,分）

組別觀察組對(duì)照組tP n 30 30 HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）治療前97.84±14.21 98.74±13.77 0.249 0.804治療后88.97±9.54 80.42±5.47 4.228 0.000治療前17.44±2.24 16.92±2.41 0.865 0.390治療后14.13±1.63 11.04±1.31 8.093 0.000治療前9.71±0.62 9.88±0.41 1.252 0.215治療后8.55±0.34 6.97±0.51 14.118 0.000

2.2 兩組患者心功能改善情況比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能改善情況比較（±s,分）

表2 兩組患者心功能改善情況比較（±s,分）

組別觀察組對(duì)照組tP n 30 30 HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）治療前38.25±3.16 38.64±3.38 0.461 0.646治療后52.49±4.71 43.19±3.93 8.303 0.000治療前55.46±5.07 55.27±5.18 0.143 0.886治療后45.31±4.94 51.23±5.34 4.457 0.000治療前64.45±5.53 64.23±5.72 0.151 0.880治療后57.44±3.24 60.31±4.51 2.830 0.010

3 討論

3.1 心力衰竭患者應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑可改善患者HR、SBP 和DBP 指標(biāo)

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前HR、SBP 和DBP指標(biāo)無(wú)差異（P>0.05），治療后觀察組患者HR、SBP 和DBP 指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），心力衰竭是一種常見(jiàn)臨床疾病，主要由于患者心輸出量無(wú)法滿足人體代謝需求而引起，如果發(fā)病后不及時(shí)治療，很容易危及患者生命安全[3]。血管緊張素受體阻滯劑在心力衰竭患者治療期間可以控制疾病進(jìn)展，但使用中也會(huì)有一定局限性，例如其抑制血管緊張素產(chǎn)生的能力程度還不夠，阻斷強(qiáng)度不強(qiáng)，長(zhǎng)期使用會(huì)降低患者治療耐受性。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的加快，心力衰竭臨床發(fā)病率逐漸增加，其5年死亡率與惡性腫瘤相似，并且是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程，即使在此期間并沒(méi)有新的心肌損傷，但疾病自身也可以繼續(xù)發(fā)展，從而嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。近年來(lái)，臨床對(duì)于心力衰竭的治療主要以西藥口服為主，雖然這種方法可以有效改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間口服西藥治療效果并不理想，且難以實(shí)現(xiàn)周期效應(yīng)，因此，血管緊張素受體阻滯劑已在心力衰竭患者中大力應(yīng)用，可延遲房室傳導(dǎo)的持續(xù)時(shí)間，降低交感神經(jīng)興奮性，可防止兒茶酚胺損傷，改善患者HR、SBP 和DBP 指標(biāo)，進(jìn)而提高臨床療效[5]。

3.2 心力衰竭患者應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑可改善患者心功能指標(biāo)

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑與左室收縮末期內(nèi)徑等心功能指標(biāo)無(wú)差異（P>0.05），治療后觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑與左室收縮末期內(nèi)徑等心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），血管緊張素受體阻滯劑在心力衰竭患者治療期間能夠有效預(yù)防心肌肥大，減少心肌纖維化并穩(wěn)定患者心臟功能，平息心臟前后負(fù)荷，改善血液流動(dòng)。由于血管緊張素受體阻滯劑具有良好的耐受性，因此，可以有效防止心肌產(chǎn)生代謝，改善患者心臟功能，穩(wěn)定各心臟功能指標(biāo)，促使患者臨床癥狀能夠得到改善。心力衰竭是臨床常見(jiàn)疾病之一，血管緊張素受體阻滯劑應(yīng)用期間起到改善心臟功能作用主要是：①當(dāng)心力衰竭患者發(fā)生充血性心力衰竭時(shí)，患者交感神經(jīng)的興奮性會(huì)增加，同時(shí)也會(huì)使血液中兒茶酚胺物質(zhì)濃度增加，并且確保其濃度能夠與心力衰竭程度成正比。②近年來(lái)，通過(guò)對(duì)心力衰竭的深入研究發(fā)現(xiàn)舒張功能障礙在心力衰竭發(fā)生中起重要作用，在許多情況下，合并心臟收縮功能障礙和舒張功能障礙患者使用血管緊張素受體阻滯劑可降低心率，延長(zhǎng)舒張期，改善左心室充盈并增加舒張末期容積，改善心肌缺血和心肌順應(yīng)性，降低心肌張力，改善左心室舒張功能，通過(guò)抑制激肽酶而擴(kuò)張血管，減少外周阻力和心臟后負(fù)荷[6]。③經(jīng)病理研究證實(shí)，心力衰竭患者治療期間如果出現(xiàn)心肌線粒體磷脂，就會(huì)促使體膜中位置會(huì)顯示不同程度的脫離，且外周血淋巴細(xì)胞也顯示出相同的變化。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前HR、SBP 和DBP 指標(biāo)無(wú)差異（P>0.05），治療后觀察組患者HR、SBP 和DBP 指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療前左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑與左室收縮末期內(nèi)徑等心功能指標(biāo)無(wú)差異（P>0.05），治療后觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑與左室收縮末期內(nèi)徑等心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。本文研究主要將血管緊張素受體阻滯劑用于心力衰竭患者治療中，但是在使用期間應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①血管緊張素受體阻滯劑使用前期應(yīng)確保藥物處于小劑量情況，并緩慢增加藥物的使用劑量。②不應(yīng)使用血管緊張素受體阻滯劑治療急性收縮功能障礙性左心衰竭患者，尤其是那些心律較慢的患者而言用藥需謹(jǐn)慎。③嚴(yán)重阻塞性心力衰竭患者應(yīng)禁止使用血管緊張素受體阻滯劑。④由于每個(gè)個(gè)體的敏感性和耐受性相差很大，因此，在使用血管緊張素受體阻滯劑時(shí)應(yīng)密切注意患者用藥后藥物的不良反應(yīng)，注意心率、血壓和心功能的變化，并根據(jù)患者用藥情況及時(shí)調(diào)整治療方案[7]。

綜上所述，心力衰竭患者治療期間使用血管緊張素受體阻滯劑治療方案，可以顯著改善患者各心臟功能指標(biāo)，有效預(yù)防左心室重塑并進(jìn)一步改善心臟功能指標(biāo)，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，促使患者能夠盡快康復(fù)。