劉鐘陽，曹芳芳，王 茜，孫燕燕，潘 昱

（1.中國人民解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部/國家骨科與運動康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100853；2.中國人民解放軍京南醫(yī)療區(qū)，北京 100161；3.中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心心理科，北京 100853）

0 前言

骨科是最常見的臨床科室之一。人體骨、關(guān)節(jié)與骨骼肌占體重的50%以上，因而骨科疾病病種和治療方案種類紛繁復(fù)雜。在美國，骨科醫(yī)生的培訓(xùn)時間也要長于絕大多數(shù)其他專科。成為一名骨科醫(yī)生后，并不代表可以停止學(xué)習(xí)，相反，一名合格的骨科醫(yī)生不僅需要在臨床為病人治療病痛，更需要終身學(xué)習(xí)，不斷跟進前沿進展。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，多采用大班式的教學(xué)方法。然而，由于我國骨科醫(yī)生每天面臨繁重的臨床工作后，精神消耗嚴重，難以調(diào)整良好的心理狀態(tài)學(xué)習(xí)，因此教學(xué)效果并不確切。如何有效調(diào)動骨科醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，培養(yǎng)高素質(zhì)骨科醫(yī)生，是當(dāng)今一大難題[1]。因此，本文將基于問題教學(xué)法（PBL）、基于團隊教學(xué)法（TBL）與心理干預(yù)相結(jié)合，應(yīng)用到骨科教學(xué)當(dāng)中，并對其效果進行評價探討。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)準備與實施

主要包括確定問題、選擇針對性病例、病史采集、體格檢查及針對病例進行必要的輔助檢查等，目標為使學(xué)員能夠?qū)εR床問題相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容有進一步了解。選取典型病例，在進行教學(xué)課程開始前，囑咐學(xué)員對相關(guān)基礎(chǔ)知識進行復(fù)習(xí)，以保證PBL、TBL 與心理干預(yù)相結(jié)合的過程順利有序推進。

1.2 教學(xué)方法

選取進修醫(yī)生40 名，隨機分為兩組，每組各20 名。對照組采用傳統(tǒng)規(guī)培教學(xué)方式，實驗組采用PBL、TBL 結(jié)合心理干預(yù)教學(xué)方式。實驗組：①心理干預(yù)：由心理專家講解分析繁重骨科工作下進行學(xué)習(xí)常出現(xiàn)的心理問題以及解決方法，主要從個人價值觀、學(xué)習(xí)的動力與信心、自我提升意識等方面進行心理壓力的疏導(dǎo)和干預(yù)，之后進行評估，對于心理問題大的學(xué)員給予及時一對一干預(yù)；②PBL 導(dǎo)入：對學(xué)員進行小組分組模式，針對某一病例，小組人員進行合理分工，對病例進行具有針對行的分析，提出相應(yīng)的問題，并對所提問題進行自己的分析和解答，作好記錄；③TBL 討論：PBL 每個學(xué)員所發(fā)現(xiàn)的問題具有局限性，不全面，這樣無法完全滿足教學(xué)需要。在TBL 當(dāng)中，由教師根據(jù)PBL 當(dāng)中的內(nèi)容進行總結(jié)，提供更為完整的病例及討論命題，使教師與學(xué)員之間、學(xué)員與學(xué)員之間展開有效的討論，增強討論問題的全面性、加強學(xué)員之間的溝通能力，各自發(fā)揮自己的優(yōu)勢，相互取長補短。對照組按照傳統(tǒng)規(guī)培教學(xué)方式進行，根據(jù)現(xiàn)有病例資料以課堂形式進行相關(guān)理論授課及病例討論。

1.3 教學(xué)效果評價

本研究從兩個方面進行效果評價：教學(xué)考核（滿分100分）以及教學(xué)滿意度問卷調(diào)查。其中，教學(xué)滿意度通過問卷調(diào)查方式進行。所有問卷統(tǒng)一發(fā)放收回，并分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件系統(tǒng)對獲得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分比表示，用χ2進行檢驗；計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05 表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)考核結(jié)果

實驗組學(xué)員成績?yōu)椋?8.80±8.66）分，對照組學(xué)員的成績?yōu)椋?5.2±13.69）分，實驗組成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.755，P<0.001）。

2.2 教學(xué)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果

實驗組學(xué)員滿意度為（96.45±1.76）分，對照組學(xué)員的滿意度為（82.8±5.16）分，實驗組滿意度顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.203，P<0.001）。

3 討論

傳統(tǒng)的骨科教學(xué)以講者為核心，大部分學(xué)員為被動接受相關(guān)知識的講解，學(xué)習(xí)過程中理解難度大，可能導(dǎo)致較為嚴重的厭學(xué)情緒，并成為限制教學(xué)效果的重要因素。因此，通過心理干預(yù)的方式，可以改善其不良情緒，使其樹立信心，積極參與到學(xué)習(xí)過程中，從而實現(xiàn)學(xué)習(xí)效果的全面提升[2]。

PBL 是以問題為核心，設(shè)計和規(guī)劃學(xué)習(xí)方案，促進學(xué)員主動學(xué)習(xí)的教學(xué)方法[3]。在讓學(xué)員在探索問題和解決問題的活動中，熟練掌握知識、發(fā)揮自己潛在智慧、培養(yǎng)技能，進一步培養(yǎng)學(xué)員獨立發(fā)現(xiàn)問題并、解決問題的能力。TBL 是在PBL 基礎(chǔ)上，更加注重團隊合作的教學(xué)方法[4]。這種教學(xué)法不但可以增強團隊合作，提高師生合作、交際能力，還可以增加團隊互動、增強學(xué)員語言表達能力、溝通能力與自信心，有利于學(xué)員之間的相互合作、共同提高[6]。PBL 和TBL 都強調(diào)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力，但PBL 更側(cè)重科學(xué)問題的引導(dǎo)，TBL 則更側(cè)重團隊配合協(xié)作[6]。在當(dāng)前知識爆炸的時代，每天都有新的論文和研究結(jié)果發(fā)表，對于每一個臨床問題，也有基礎(chǔ)機制研究、診斷和治療方法研究、轉(zhuǎn)化技術(shù)研究、臨床循證醫(yī)學(xué)研究等大量知識，單靠個人很難完整掌握和融會貫通，因此必須加強團隊合作。因此，結(jié)合PBL、TBL 和心理干預(yù)結(jié)合的新型教學(xué)模式，對于加強骨科教學(xué)具有良好的作用。

通過對PBL、TBL 教學(xué)模式的分析，以及兩者與心理干預(yù)相結(jié)合的教學(xué)模式進行總體分析。PBL 教學(xué)模式中發(fā)現(xiàn)問題不全面，存在個人觀點，學(xué)習(xí)興趣低，教學(xué)方法枯燥。TBL教學(xué)模式能夠充分發(fā)現(xiàn)PBL 中的問題，進行有效的匯總，及時通過TBL 對所發(fā)現(xiàn)問題進行討論，得到相應(yīng)結(jié)論。我們將PBL、TBL 教學(xué)模式與心理干預(yù)相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)員首先做好心理準備，再結(jié)合自己的專業(yè)知識提出問題，進行小組討論解決問題。在三種方法相結(jié)合的模式下，學(xué)員具有良好的學(xué)習(xí)積極性，通過病例發(fā)現(xiàn)問題，通過小組討論匯總問題，圍繞該問題的背景和研究現(xiàn)狀進行自主學(xué)習(xí)，針對問題搜集證據(jù)，分析評價，最后以現(xiàn)有最佳證據(jù)提出解決方案。這一過程激發(fā)了學(xué)員對問題的探索性與研究性，更好的掌握每個病例當(dāng)中所要求的知識內(nèi)容，教學(xué)實踐證明，PBL、TBL 與心理干預(yù)相結(jié)合的教學(xué)模式，體現(xiàn)了教學(xué)方法的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神，為學(xué)員提供更完善、更具現(xiàn)代意識、更富于人性化的教學(xué)模式，促進學(xué)員的全面發(fā)展。

隨著現(xiàn)在醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，這也推動著臨床醫(yī)學(xué)教育模式的不斷進步。我們在骨科教學(xué)中將PBL、TBL 教學(xué)模式與心理干預(yù)教學(xué)模式相結(jié)合，構(gòu)建了創(chuàng)新教學(xué)方法，并將其用于骨科教學(xué)中，有效豐富教學(xué)手段、同時提高了教學(xué)質(zhì)量。因此，PBL、TBL 結(jié)合心理干預(yù)教學(xué)方法可作為一種創(chuàng)新型教學(xué)方法，在骨科教學(xué)中值得進一步探索和推廣。