凌小鵬，李 頌

（1.南昌大學第四附屬醫(yī)院骨科，江西 南昌 330003；2.奉新縣人民醫(yī)院骨科，江西 奉新 330700）

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是慢性關節(jié)疾病，其主要是從關節(jié)軟骨發(fā)病，逐漸發(fā)展至軟骨下骨及周圍組織，引發(fā)局灶性、侵蝕性關節(jié)病變，最終導致膝關節(jié)疼痛、活動障礙以及畸形。該疾病多在中老年群體發(fā)生，患者癥狀表現(xiàn)為膝蓋部位紅腫痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。該疾病的發(fā)病率與年齡增長成正比，60 歲以上老年人的發(fā)病率可高達50%[1]，給中老年人造成痛苦，影響生活質(zhì)量。目前該疾病臨床治療手段多樣，主要治療手段分為藥物治療與手術治療兩種，藥物治療有局部外用藥物、口服藥物、關節(jié)腔注射藥物、肛門栓劑、靜脈輸入等，而手術治療有關節(jié)鏡清理術、截骨術、關節(jié)融合術、人工關節(jié)置換術、關節(jié)軟骨修復術及生物治療等[2-3]。而本次研究就關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎進行探究，通過選取2018年3月至2020年3月到我院治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的83 例患者,采用關節(jié)腔注射藥物治療與關節(jié)鏡清理術治療對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月到我院及南昌大學第一附屬醫(yī)院治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的83 例患者作為研究對象，納入標準：近一個月內(nèi)反復出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛者；X 線片顯示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和囊性變、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生者；年齡>50 歲。排除標準：凝血功能障礙者；痛風性、風濕性關節(jié)炎患者；膝關節(jié)發(fā)育畸形者；存在膝關節(jié)手術史者。按照隨機數(shù)字分配法分為觀察組41 例與對照組42 例。觀察組男性24 例，女性17 例，年齡51～71 歲，平均年齡（61.68±+5.47）；膝骨性關節(jié)炎病程3～10年，平均（5.15±1.63）年。對照組男性22 例，女性20 例，年齡54～72 歲，平均年齡（62.74±+4.87）；膝骨性關節(jié)炎病程2～10年，平均（6.32±2.32）年。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會同意。

1.2 治療方法

對照組采用保守治療，具體治療方法為：首先讓患者仰臥，將膝關節(jié)豎立屈曲成90 度，穿刺點定位在髕骨、股骨、脛骨圍成的三角區(qū)，在與髕腱成30 度行穿刺注射透明質(zhì)酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20067379），使用方法：1 周/次,連續(xù)注射5 周。觀察組采用關節(jié)鏡清理術治療，手術方法：首先對患者進行硬膜外腔阻滯麻醉，患者取平臥位姿勢，在患者術側大腿根部捆扎止血帶，常規(guī)消毒鋪巾后，用無菌塑料防水保護膜包裹手術肢體，并敷蓋無菌布。然后分別取前外側入路，前內(nèi)側入路以及髕上外側入路等3個入口進行手術操作。從髕上囊開始，依次鏡檢髕骨關節(jié)、內(nèi)側間隙、踝間隙、外側間隙、后內(nèi)側間隙和后外側間隙等各部位，而后切除病變軟骨塊，并采用抓持鉗將游離的骨或軟骨塊清除。針對存在半月板破裂的患者，則用籃鉗將其修整，并用電動刨刀將明顯增生肥厚的滑膜絨毛去除，對于軟骨下骨暴露處用克氏針進行鉆孔減壓。最后用3000ml0.9%氯化鈉溶液進行關節(jié)沖洗，沖洗后，于手術入口處放置1～2 根細膠管作為術后引流管。最終縫合手術入口，無菌敷料覆蓋傷口，彈力繃帶自足至大腿根部進行包扎后松開手術止血帶，完成手術。

1.3 觀察指標與療效標準

對比兩組患者治療前、治療后3 個月的Womac 指數(shù)、VAS 評分、ISOA 指數(shù)并評定治療效果。Womac 指數(shù)：對患者膝關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、身體功能共三個項目進行評估，共24個問題，每個問題中，0 分表示無癥狀，10 分表示癥狀嚴重，總分240 分。ISOA 指數(shù)：對患者膝關節(jié)疼痛、日活動量、耐受行走距離三個項目評估，共6 個問題，每個問題中，0 分表示無癥狀，4 分表示癥狀嚴重，總分24 分。VAS 評分：0 分表示無疼痛，1～3 分表示輕微疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛。療效評定：患者臨床癥狀消失，膝功能恢復至可正?；顒訛轱@效；患者臨床癥狀緩和、膝功能改善、可完成基本的日?；顒訛橛行?；患者癥狀無改變或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件分析本次研究所得數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（%）使用χ2檢驗，如檢測結果顯示為P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Womac 指數(shù)比較

治療前，觀察組Womac 指數(shù)與對照組無差異，有可比性（P>0.05）。治療后觀察組Womac 指數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后骨關節(jié)炎指數(shù)（±s，分）

表1 兩組治療前后骨關節(jié)炎指數(shù)（±s，分）

注：組內(nèi)治療前后對比，P<0.05

組別觀察組對照組例數(shù)41 42 tP治療前194.56±12.64 192.47±17.42 0.48>0.05治療后75.15±8.69 102.63±10.47 8.99<0.05

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較

治療前，觀察組疼痛視覺模擬評分與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組疼痛視覺模擬評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛視覺模擬評分（±s，分）

表2 兩組治療前后疼痛視覺模擬評分（±s，分）

注：組內(nèi)治療前后對比，P<0.05

組別觀察組對照組例數(shù)41 42 tP治療前7.42±1.24 7.21±1.14 0.53>0.05治療后1.38±0.95 3.24±1.24 5.95<0.05

2.3 兩組治療前后ISOA 指數(shù)比較

治療前，觀察組ISOA 指數(shù)與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組ISOA 指數(shù)低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后平均膝骨性關節(jié)炎嚴重程度指數(shù)（±s，分）

表3 兩組治療前后平均膝骨性關節(jié)炎嚴重程度指數(shù)（±s，分）

注：組內(nèi)治療前后對比，P<0.05

組別觀察組對照組例數(shù)41 42 tP治療前19.75±1.43 18.89±2.35 1.56>0.05治療后5.86±1.84 10.84±1.24 11.22<0.05

2.4 兩組臨床療效比較

治療后，對照組總有效率（95.24%）高于對照組（76.74%）（P<0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例，（%）]

3 討論

膝關節(jié)骨關節(jié)炎在我國患病率在8.1%左右，根據(jù)其嚴重程度可分初、早、中、晚期。由于該疾病除疼痛外并無其他癥狀，大多數(shù)患者常忽視治療，但如不及時控制，該疾病嚴重時可導致完全無法行動[4-6]。

臨床對膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療中常采用關節(jié)腔注射藥物的治療方式，常用治療藥物包括類固醇激素、玻璃酸鈉等。其中，玻璃酸鈉是一種大分子的天然多聚糖，主要存在于關節(jié)滑液中，其通過增強軟骨細胞蛋白聚糖合成、提高關節(jié)潤滑度，從而減少關節(jié)軟骨之間的摩擦，起到減輕關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能、潤滑關節(jié)的作用。臨床藥物治療通過將玻璃酸鈉注射到關節(jié)間隙中，起到潤滑、抗感染、修復軟骨的效果，達到緩解疼痛、改善關節(jié)功能的目的。然而該治療方法只能起到改善癥狀與延緩關節(jié)退變進展的作用，治療效果往往達不到預期。本次研究中，觀察組Womac 指數(shù)、VAS 評分、ISOA指數(shù)均低于對照組（P<0.05）。該結果表明，膝關節(jié)鏡手術在治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎中效果比關節(jié)腔藥物注射治療顯著，能有效緩解患者膝關節(jié)疼痛、改善膝關節(jié)功能、提升患者日?；顒幽芰?。膝關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)技術，在治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎中具有膝關節(jié)開放式手術無法比擬的優(yōu)勢，其擁有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、功能恢復快、精準切除病灶、并發(fā)癥與后遺癥少等優(yōu)點[7-11]。該手術可將游離體清理干凈，磨除增生的骨贅，將軟骨破損面行微骨折修復，在滑膜病變引發(fā)的膝關節(jié)骨關節(jié)炎的處理中，可徹底清除增生和肥厚的化膜組織，但在軟骨病變中卻能盡量保護滑膜組織、減少手術損傷。本次研究中，對照組總有效率（95.24%）高于對照組（76.74%）（P<0.05）。該結果表明，膝關節(jié)鏡手術在治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎中療效明顯優(yōu)于關節(jié)腔藥物注射。

綜上所述，膝關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎效果顯著，能夠有效促進患者膝功能恢復，預后效果較好，臨床應用價值較高。