吳燁晟

摘要：目的：分析卡前列素氨丁三醇注射液治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法：回顧性分析70例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，每組35例。對照組實施縮宮素和宮腔填紗止血，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液止血。比較兩組臨床指標和療效。結(jié)果：觀察組術(shù)后2 h、24 h出血量均低于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果確切。

關(guān)鍵詞：前置胎盤;產(chǎn)后出血;卡前列素氨丁三醇注射液

前置胎盤是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤是妊娠期較為嚴重的并發(fā)癥，是產(chǎn)科出血的主要原因之一。以往針對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者多采用縮宮劑聯(lián)合宮腔填紗止血，但效果不太理想。本研究探討了在縮宮劑聯(lián)合宮腔填紗止血基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年3月我院收治的70列前置胎盤剖宮產(chǎn)患者臨床資料，根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，每組35例。對照組年齡22～36歲，平均（27.2±3.3）歲;孕周34～40周，平均孕周（36.8±2.5）周。觀察組年齡23～35歲，平均（26.8±3.6）歲;孕周35～41周，平均（36.5±2.7）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在胎兒娩出后，于子宮壁上注射20 U縮宮素注射液（國藥準字H31020862），立刻將胎盤剝離，后縫合血管，再以宮腔填紗止血，從宮底和宮角起填，填塞宮頸口及切口四周，確認無出血后縫合子宮。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準字H20094183）治療，胎兒娩出后立即子宮壁注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg，并采用宮腔紗條填塞法壓迫止血（方法同對照組），如宮腔仍有不定時活動性出血可每隔30 min注射卡前列素氨丁三醇0.25 mg，每日最大注射量不超過2 mg。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標（手術(shù)時間、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、住院時間）和療效。療效評價標準：顯效為治療后出血量明顯下降，且未發(fā)生活動性出血;有效為治療后出血量有所改善，伴有活動性出血;無效為治療后出血量無明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比

觀察組術(shù)后2 h、24 h出血量均低于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著國家二胎政策開放以及人們對同居觀念的變化，多次生產(chǎn)、意外懷孕、采用不規(guī)范流產(chǎn)等情況，讓子宮內(nèi)膜受損的概率明顯增高，從而導(dǎo)致前置胎盤發(fā)生率隨之升高，產(chǎn)后出血發(fā)生率也在不斷增加[1]。妊娠晚期發(fā)生無誘因無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)，出血原因是由于隨子宮增大，附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤，不能相應(yīng)伸展而引起錯位分離導(dǎo)致出血。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量越來越多。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。但因反復(fù)多次或大量陰道流血，可能會讓患者出現(xiàn)貧血，貧血程度跟出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。剖宮產(chǎn)是治療前置胎盤的主要方法，但產(chǎn)后出血的發(fā)生概率大。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，發(fā)病原因主要是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，四大原因可以合并存在，也可以互為因果。縮宮素結(jié)合宮腔填紗能刺激宮縮和壓迫止血，可用以暫時性止血或減少出血，但容易引起感染，并且會因紗布條填塞不緊，從而形成隱性出血而被忽略，延誤治療?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簩ψ訉m收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血療效佳，可有效控制出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h、24 h出血量均低于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液能降低前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，提升治療效果，可在臨床上推廣。

參考文獻

[1]孫霞.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔紗條填塞法治療兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的療效[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（7）：113-114.