崔德利

摘要：目的：對(duì)比手法復(fù)位石膏外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法：選取2018年1月～2020年12月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者76例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組行手法復(fù)位石膏外固定治療;研究組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的患肢功能。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，研究組的PRWE及改良Gartland-Werley評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年，兩組的PRWE及改良Gartland-Werley評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者患肢功能的恢復(fù)效果優(yōu)于手法復(fù)位石膏外固定。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折;手法復(fù)位石膏外固定;切開復(fù)位內(nèi)固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折（Distal Radius Fracture， DRF）為常見的腕部骨折，發(fā)生率約占全身骨折的17%，前臂骨折的74%[1]。該骨折的發(fā)生年齡呈雙峰分布，多見于青少年和中老年人群，其中青少年骨折多與骨骼發(fā)育、間接暴力有關(guān)，而中老年人多是因骨質(zhì)疏松，且近年來(lái)我國(guó)中老年DRF發(fā)生率逐漸上升。當(dāng)前DRF的治療多采用手法復(fù)位石膏外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定兩種術(shù)式，但選用何種手術(shù)方式治療DRF尚無(wú)定論。對(duì)此，本研究對(duì)比手法復(fù)位石膏外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療DRF的效果?，F(xiàn)報(bào)答如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月我院收治的DRF患者76例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組38例。研究組男18例，女20例;年齡49～85歲，平均（70.39±9.32）歲。對(duì)照組男19例，女19例;年齡51～84歲，平均（70.05±8.96）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組

行手法復(fù)位石膏外固定治療。治療前根據(jù)患者X線、CT等檢查結(jié)果，判斷患者骨折類型及移位方向。沿著患肢遠(yuǎn)端的縱軸線牽引移位的橈骨，待骨折矯正后，采用反折手法對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，然后用管型石膏固定患肢的腕關(guān)節(jié)。再次復(fù)查X線片，若位置不佳則需再次整復(fù)。常規(guī)每周進(jìn)行1次復(fù)查，檢查患者復(fù)位情況，若出現(xiàn)石膏移位或松動(dòng)，應(yīng)重新固定。4周后行X線檢查，觀察患者愈合情況，若無(wú)特殊情況，可解除固定。

1.2.2 研究組

行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。取仰臥位，臂叢神經(jīng)麻醉，切開骨折處皮膚使其充分暴露出，采用牽引鉗進(jìn)行復(fù)位。若患者存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面塌陷或骨缺損，需行人工植骨治療;對(duì)于手術(shù)情況較為復(fù)雜者，則需在X線輔助下進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后檢測(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，以確?；颊呔哂姓５年P(guān)節(jié)活動(dòng)。然后以石膏托固定，并固定在功能位上。術(shù)后常規(guī)給予抗生素1 d，根據(jù)患者傷口愈合情況，可在術(shù)后14? d左右拆線，繼續(xù)由石膏托固定14～21 d，待疼痛緩解后，可進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉、手指屈指活動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用腕關(guān)節(jié)功能自評(píng)量表（PRWE）及改良Gartland-Werley評(píng)分法評(píng)估患者術(shù)后3個(gè)月及1年時(shí)的患者患肢功能，分值越低恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月，研究組的PRWE及改良Gartland-Werley評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后1年時(shí)，兩組的PRWE及改良Gartland-Werley評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端為密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，其橫截面呈不規(guī)則方形，加之骨皮質(zhì)較弱，當(dāng)此處發(fā)生骨折時(shí)，可對(duì)橈骨高度、掌傾角、尺偏角等正常解剖結(jié)構(gòu)造成破壞。有研究表明，DRF的發(fā)生與患者年齡密切相關(guān)，由于是老年人群因骨量減少，更易發(fā)生骨折，對(duì)其老年生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療DRF的主要原則是盡快恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的生理解剖結(jié)構(gòu)，最大限度的改善患肢功能。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為臨床治療DRF最為常用的手術(shù)方式之一，通過(guò)直視下復(fù)位可最大限度恢復(fù)橈尺骨的解剖結(jié)構(gòu)，改善血液循環(huán)，固定移位的骨折塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整性，同時(shí)還可在早期即進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，研究組的PRWE及改良Gartland-Werley評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年，兩組的PRWE及改良Gartland-Werley評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)患肢功能的恢復(fù)效果優(yōu)于手法復(fù)位石膏外固定。

參考文獻(xiàn)

[1]朱帝臣，王國(guó)威，姚明鶴，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折保守與手術(shù)治療對(duì)比研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2021，35（5）：17-20.