嚴(yán)朝霞

輸尿管結(jié)石基本來(lái)源于腎臟，為腎結(jié)石或體外沖擊波碎石后碎塊降落所致，中年人為疾病的高發(fā)人群，男性發(fā)病率高于女性。輸尿管出現(xiàn)結(jié)石后，會(huì)導(dǎo)致上尿路梗阻和擴(kuò)張積水，如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)腎功能造成嚴(yán)重不良影響。目前治療輸尿管結(jié)石的方式有保守治療和手術(shù)治療。現(xiàn)對(duì)治療期間需配合的護(hù)理干預(yù)作出如下科普。

1保守治療的護(hù)理

1.1 疼痛護(hù)理

在正式治療前向患者介紹排石相關(guān)知識(shí)，告知患者與體位相關(guān)的排石方法和緩解疼痛的方法。疼痛期間除了要為患者準(zhǔn)備止痛藥外，還需要每半小時(shí)巡視患者1次，耐心與患者溝通，滿(mǎn)足患者基本生活需求。盡量安排家屬陪在患者身邊，為患者提供心理和生活方面的照護(hù)。

1.2 用藥護(hù)理

叮囑患者只能喝水，不要喝茶和咖啡。通過(guò)服藥排石時(shí)，在服藥前半小時(shí)和服藥后半小時(shí)可以上下跳動(dòng)，促進(jìn)排石。治療期間要定期為患者行尿常規(guī)檢查，記錄排石情況。對(duì)于出現(xiàn)感染的患者，要遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物，以免感染程度加重?；颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑服藥，禁止自行停藥或隨意增減藥量。

1.3 飲食護(hù)理

為患者講解結(jié)石形成和飲食之間的關(guān)系。對(duì)高鈣類(lèi)型的結(jié)石，注意不要喝牛奶、吃巧克力、蘆筍、菠菜等;對(duì)于尿酸結(jié)石，注意不要進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，要多食堿性食物;對(duì)于感染性結(jié)石，注意不要進(jìn)辛辣食物，多食酸性食物。

1.4 中醫(yī)護(hù)理

叮囑患者每天大量飲水，飲水量不能少于3 000 ml，多喝水可以稀釋尿液，且多次排尿還可有效沖刷輸尿管，避免沉積碎石和血塊。中醫(yī)技術(shù)：如穴位針灸可以有效緩解疼痛，促進(jìn)血液循環(huán);艾灸可以溫陽(yáng)化氣，艾灸期間注意及時(shí)彈走煙灰，以免燙傷患者。

1.5 健康指導(dǎo)

向患者解釋多喝水利于排出結(jié)石，囑患者日常生活中避免接觸各種致病因素，定期入院行B超檢查，以免疾病復(fù)發(fā)，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，平時(shí)不要過(guò)度勞累。腰痛患者需告知其疼痛原因是因?yàn)榻Y(jié)石梗阻，無(wú)需過(guò)分緊張，只需積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療即可。護(hù)理人員要通過(guò)與患者交流找出結(jié)石的發(fā)生原因，并指導(dǎo)患者在后續(xù)的生活中注意規(guī)避，以免疾病復(fù)發(fā)。

2微創(chuàng)及開(kāi)放性手術(shù)治療的護(hù)理

手術(shù)主要用于治療嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)或經(jīng)保守治療后無(wú)效的結(jié)石，術(shù)前囑患者盡量不要活動(dòng)并注意保持原體位。術(shù)后48 h內(nèi)取側(cè)臥位或半臥位，促進(jìn)引流并緩解切口張力，保證患者正常呼吸。對(duì)于腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)引流的患者，需在術(shù)后嚴(yán)格臥床休息2周，減少腎出血。部分患者術(shù)后可能有腰部或腹部不適感，術(shù)后保證休息，不良癥狀可以自行恢復(fù)。囑患者術(shù)后在肛門(mén)排氣后才能進(jìn)食。密切監(jiān)測(cè)引流液的顏色、性狀和量，如患者有明顯出血，尿量異常，需要立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

因?yàn)槭中g(shù)治療難免會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同程度的損傷，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫力和抵抗力下降，且因?yàn)樘弁春蛯?duì)預(yù)后擔(dān)心等因素的影響，術(shù)后患者心情也會(huì)十分低落。此時(shí)家屬要多陪伴患者，細(xì)心呵護(hù)患者，囑患者多臥床休息，臥床休息可以顯著促進(jìn)機(jī)體免疫力和抵抗力的恢復(fù)，且有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后多臥床休息還可以有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

3體外沖擊波碎石的護(hù)理

3.1 碎石前護(hù)理

囑患者術(shù)日晨禁食，術(shù)前1 d為患者準(zhǔn)備緩瀉劑，減少小腸管積氣，保證手術(shù)治療效果。做好患者的心理護(hù)理，為患者講解疾病及治療相關(guān)知識(shí)，告知患者治療期間可能出現(xiàn)的感覺(jué)和不適，以免術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀時(shí)患者心情過(guò)分緊張。為患者介紹體外沖擊波碎石的治療優(yōu)勢(shì)及醫(yī)務(wù)人員的資歷，消除患者過(guò)分擔(dān)心治療和預(yù)后的心情。介紹成功案例，使患者對(duì)疾病治愈充滿(mǎn)信心。

3.2 碎石期間護(hù)理

患者進(jìn)入碎石房間后，醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，分散患者注意力，對(duì)疼痛程度較重的患者，可以握住患者雙手，囑患者進(jìn)行有規(guī)律的深呼吸，使全身肌肉放松，鼓勵(lì)患者說(shuō)出目前自己內(nèi)心最為擔(dān)心的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，早期進(jìn)行對(duì)癥處理。開(kāi)始碎石后要告知患者水囊在移位時(shí)會(huì)有響聲，以免患者突然聽(tīng)到響聲受驚而移動(dòng)身體。如患者呼吸幅度較大，可以在患側(cè)腹部加壓迫墊，并使用固定帶壓緊，避免結(jié)石大幅度移動(dòng)，保證有效的沖擊次數(shù)，避免損傷腎臟。

3.3 碎石后護(hù)理

治療結(jié)束后大部分患者無(wú)需住院，在患者離院前，醫(yī)護(hù)人員需告知患者回家后密切注意自己尿液的情況，如出現(xiàn)少量血尿，是因?yàn)樾g(shù)中損傷輸尿管黏膜或結(jié)石撞擊黏膜所致，無(wú)需過(guò)分緊張，最多3 d癥狀即可消失。囑患者平時(shí)多飲水，多排尿，多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)碎石塊排除。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用排石藥物，口服抗生素2～3 d，以免感染。術(shù)后防止形成石街，囑患者睡覺(jué)時(shí)取患側(cè)臥位，注意加強(qiáng)休息，定期入院復(fù)查，兩次碎石時(shí)間間隔必須超過(guò)1周。

4小結(jié)

輸尿管結(jié)石的發(fā)生人群目前在我國(guó)有不斷年輕化的趨勢(shì)，患病后如不及時(shí)接受治療，疾病會(huì)不斷進(jìn)展，對(duì)腎臟造成損害，甚至引發(fā)尿毒癥，威脅患者身心健康。通過(guò)保守治療或手術(shù)治療輸尿管結(jié)石時(shí)，做好護(hù)理配合才能讓患者意識(shí)到積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作的重要性，從而有效保證疾病的治療效果。