劉潤飛
在人體各個(gè)關(guān)節(jié)中,肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度最大,也十分容易因各種因素的影響而發(fā)生損傷。例如在日常生活中,我們就時(shí)常會(huì)遇到因肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而影響活動(dòng)的情況。這時(shí),很多人的反應(yīng)就是“肩周炎犯了”。然而,真的有那么多“肩周炎”嗎?
肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍炎,不僅會(huì)有疼痛、活動(dòng)受限的表現(xiàn),而且會(huì)有怕冷、壓痛、肌肉痙攣和萎縮的表現(xiàn)。一般40周歲以下患者,患肩周炎的概率并不高。。只是大部分人長期以來對肩部疾病的相關(guān)知識(shí)了解有限,且缺少專業(yè)的影像學(xué)檢查和評估,才讓“肩周炎”成了其他肩關(guān)節(jié)疾病的替罪羊。
肩關(guān)節(jié)疾病種類很多,主要包括肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)撞擊癥、肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩周炎、鈣化性肩袖肌腱炎等。如不明確診斷,就會(huì)延誤治療,增加治療難度,加重患者病情。因此,了解并掌握肩關(guān)節(jié)疾病常見的影像學(xué)檢查十分必要。
1 X光平片及X線肩關(guān)節(jié)造影
X光平片是診斷肩關(guān)節(jié)疾病首選的影像學(xué)檢查方法,有助于醫(yī)師較為直觀地觀察患者肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)異常改變、基本軟組織改變以及骨的繼發(fā)改變和喙肩弓的異常改變。醫(yī)師還可以通過X光平片測量肩峰下緣與肱骨頭的距離,評估患者病情后選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>
目前數(shù)字化X線成像技術(shù)主要有DR和CR兩種,其中, CR技術(shù)是通過將X光光子記錄在ip板上后再轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號,是間接數(shù)字化轉(zhuǎn)化。CR技術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)間長,提高了X光檢查的工作質(zhì)量和工作效率,但CR系統(tǒng)的分辨率不高。而DR接收X射線的則是各種類型的平板探測器,由于DR技術(shù)可以直接將X光光子轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號而得到圖像,不再需要進(jìn)行顯影和定影處理,也不需要把成像板送到讀取系統(tǒng)進(jìn)行處理,所以相較于CR技術(shù),DR技術(shù)的檢查速度明顯提高,并且DR技術(shù)的空間分辨率、影像質(zhì)量也進(jìn)一步提高,其正常成像所需要的X線劑量也比CR技術(shù)要低,探測器的壽命也更長,不過DR技術(shù)也存在價(jià)格昂貴和安裝復(fù)雜等不足。
在臨床上,我們對肩關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行數(shù)字化X線成像時(shí),經(jīng)常會(huì)用到肩關(guān)節(jié)的正位、側(cè)位、腋位和斜位等檢查體位,通過上述檢查體位的DR片,可以明確肩關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是否發(fā)生骨折或脫位,但是對于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶等肩關(guān)節(jié)軟組織,由于其密度較低、缺乏可對比性,DR片的限制則較大,通常都無法顯示。同時(shí),由于DR片呈現(xiàn)的是二維結(jié)構(gòu),不能顯示出肩關(guān)節(jié)中的重疊部分,難以發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)中的微小骨折,因此DR檢查也容易存在漏診和誤診,耽誤患者治療。在臨床中,我們通常是把DR片當(dāng)作肩關(guān)節(jié)疾病的初步篩查,如果要進(jìn)一步明確肩關(guān)節(jié)疾病,尤其是關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及肩袖等損傷,還需要進(jìn)一步借助其他的影像學(xué)檢查方法。
X線肩關(guān)節(jié)造影是指向肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑后再進(jìn)行X線攝片的影像學(xué)檢查方法,它對診斷肩袖損傷和關(guān)節(jié)囊縮小、完全撕裂等敏感性高,有助于醫(yī)師了解病變部位和病變程度,但是X線肩關(guān)節(jié)造影難以顯示不完全撕裂,特別是肌腱內(nèi)撕裂,并且X線肩關(guān)節(jié)造影為侵入性有創(chuàng)檢查方式,有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
2 CT檢查及CT關(guān)節(jié)造影
由于肩關(guān)節(jié)疾病患者絕大部分存在疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況,導(dǎo)致其在進(jìn)行X線攝片時(shí),往往不能很好地?cái)[放體位,影響了X射線檢查的準(zhǔn)確性。因此,當(dāng)X射線檢查不能很好地判斷患者病情時(shí),臨床醫(yī)生往往會(huì)讓患者進(jìn)行CT檢查。
CT檢查是指用X線束對人體各個(gè)部位具有一定厚度的解剖層面進(jìn)行掃描,不僅可以對多方面重疊層面進(jìn)行掃描,還可以對薄層進(jìn)行掃描。通過CT檢查顯示的斷層解剖圖像,臨床醫(yī)師可以全方位地評估患者的肩關(guān)節(jié)基本情況,利于醫(yī)師很好地觀察患者肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和骨皮質(zhì)的連續(xù)性。此外,CT檢查不受石膏、夾板等外固定物的影響,檢查方便、迅速,密度分辨率也較高,即便是重疊部位的病變也可以清楚顯示,利于醫(yī)師更加直觀、清晰地觀察到患者肩關(guān)節(jié)在形態(tài)和部位上的變化情況(如關(guān)節(jié)脫位、骨折類型和程度等),方便醫(yī)師發(fā)現(xiàn)X線檢查無法顯示的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片和病變。然而,同X射線檢查一樣,CT檢查顯示肩關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)的分辨率也較差。
CT關(guān)節(jié)造影則對診斷肩關(guān)節(jié)盂唇損傷及肩關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷的敏感性較高,但CT關(guān)節(jié)造影也為侵入性有創(chuàng)檢查方式,有發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),并且要想更清晰地觀察到肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的情況,還需要加壓注入空氣,使造影劑均勻分布。
3磁共振成像
在臨床中,我們時(shí)常會(huì)遇到肩關(guān)節(jié)盂和軟骨損傷的患者,而X射線和CT檢查又對軟組織損傷的診斷效果不佳,對于這類患者,我們通常會(huì)進(jìn)行磁共振成像檢查(MRI)。MRI是利用原子共振產(chǎn)生信號實(shí)現(xiàn)圖像重建的技術(shù),它可以直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像,能夠清晰顯示關(guān)節(jié)盂與關(guān)節(jié)囊的解剖形態(tài)和標(biāo)志點(diǎn),并可明確診斷肩袖結(jié)構(gòu)損傷與撕裂。然而,MRI對關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)尤其是關(guān)節(jié)軟骨的顯示欠佳,因此,對于部分患者,臨床上還需進(jìn)行MRI直接關(guān)節(jié)造影檢查。