楊李麗

梅毒（syphilis）是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，包括一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。女性妊娠合并梅毒，梅毒螺旋體可能通過胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，甚至引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，或者分娩胎傳梅毒兒。對(duì)于妊娠合并梅毒的情況，早期診治至關(guān)重要。

1妊娠合并梅毒

梅毒是蒼白螺旋體所致的慢性傳染病，主要通過性交傳染，在我國(guó)具有流行趨勢(shì)，不可忽視。梅毒螺旋體經(jīng)表皮或者黏膜破損處進(jìn)入體內(nèi)，大約需要3～4周的潛伏期開始發(fā)病，早期外陰部、宮頸與陰道黏膜發(fā)紅、潰瘍，若沒有得到及時(shí)治療，1/3左右的患者可能發(fā)展至晚期梅毒，此時(shí)傳染力雖然較弱，但很可能導(dǎo)致神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等，后果十分嚴(yán)重。

女性妊娠合并梅毒時(shí)，梅毒螺旋體可經(jīng)由胎盤或者臍靜脈傳給胎兒，導(dǎo)致嬰兒的先天性梅毒。孕婦可能因?yàn)樾?dòng)脈炎引起胎盤組織壞死，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重后果，僅少數(shù)孕婦可以生出健康兒。至今為止，關(guān)于妊娠合并梅毒的發(fā)病率尚不明確，美國(guó)達(dá)拉斯的Parkland Memorial醫(yī)院調(diào)查顯示，孕婦梅毒血清陽(yáng)性率約為2%，先天性梅毒發(fā)生率1.2%活產(chǎn)。孕婦梅毒的增加可能與吸毒、HPV感染、賣淫、因貧困缺乏產(chǎn)前檢查等因素有關(guān)。孕婦梅毒感染率增加，1歲以內(nèi)先天梅毒比之前增加大約4倍。

2妊娠合并梅毒的臨床表現(xiàn)

一、二期梅毒具有較強(qiáng)的傳染性，梅毒病原體在胎兒內(nèi)臟（如腎上腺、肝、肺等）與組織中大量繁殖，6周后發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等概率比較高。未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦傳給胎兒的概率可達(dá)100%，早期潛伏梅毒（感染不足2年，無梅毒性損害，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)呈陽(yáng)性）孕婦感染胎兒的概率為80%以上，早產(chǎn)發(fā)生率20%左右。未治療的晚期梅毒孕婦傳染給胎兒的概率約30%，晚期潛伏梅毒（感染>2年，無梅毒性損害，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)呈陽(yáng)性）孕婦雖然性接觸并無傳染性，但傳染給胎兒的概率仍然可達(dá)到10%左右。死胎中先天性梅毒約占30%。如果胎兒幸存，娩出先天性梅毒兒，病情比較嚴(yán)重，早期癥狀可表現(xiàn)出皮膚大皰、皮疹、鼻炎或鼻塞、淋巴結(jié)腫大等;晚期癥狀多在2歲以后出現(xiàn)，以間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎以及神經(jīng)性耳聾等癥狀為主，致死率、致殘率較高。

3梅毒的危害

對(duì)妊娠的危害：（1）妊娠合并梅毒，發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎的概率比較高，流產(chǎn)概率高于35%，分娩出的嬰兒多是先天性梅毒者;（2）患上梅毒的女性常伴有不孕癥，不孕概率較高;（3）梅毒未經(jīng)治療便懷孕，分娩成功概率較低，不足20%;（4）孕婦在懷孕之后感染梅毒，梅毒初期的傳染性較高，嬰兒感染的概率較高;（5）梅毒孕婦第1、2胎容易發(fā)生流產(chǎn)或者死胎，第3胎分娩出先天性梅毒兒的概率高，第4胎通常為正?；顙?。

對(duì)胎兒的危害：（1）骨軟骨炎、骨膜炎發(fā)生概率高，特別是嬰幼兒時(shí)期;（2）肝脾腫大、間質(zhì)性肝炎、骨髓外造血等問題;（3）鼻炎、鼻梁下陷的概率高;（4）發(fā)生腦膜炎、中耳炎、慢性咽炎、動(dòng)脈內(nèi)膜炎等疾病的概率高。

4妊娠合并梅毒的治療

（1）孕婦早期梅毒治療，主要指一、二期及早期潛伏梅毒，此類患者首選青霉素治療，例如：①普魯卡因青霉素，肌內(nèi)注射給藥，80萬U/次，1次/d，持續(xù)用藥10～15天;②芐星青霉素，兩側(cè)臀部肌肉注射，240萬U，每周治療1次，持續(xù)3次。如果對(duì)青霉素過敏，可考慮選擇紅霉素治療，0.5g/次，每隔6小時(shí)用藥1次，持續(xù)用藥15天。孕婦不宜使用四環(huán)素類藥物。

（2）孕婦晚期梅毒治療，主要是指三期梅毒及晚期潛伏梅毒，仍然首選青霉素治療，例如：①普魯卡因青霉素，80萬U/次，肌內(nèi)注射，1次/d，持續(xù)用藥20天，必要時(shí)，間隔2周后再重復(fù)治療1個(gè)療程;②先天霉毒腦脊液VDRL陽(yáng)性者可選擇肌內(nèi)注射5萬U（kg·d）普魯卡因青霉素。腦脊液正常者可肌內(nèi)注射5萬U（kg·d）芐星青霉素。