馬凌麗

尿毒癥是腎臟內(nèi)科較為常見的疾病之一，患者死亡率之高令人談之色變，該病及其多種并發(fā)癥處理起來較為棘手并且目前尚缺乏治愈手段，現(xiàn)有的治療方法主要是血液透析、腹膜透析、腎臟移植等，其中血液透析是目前最常用的治療手段，利用透析膜幫助患者置換出體內(nèi)的有毒物質(zhì)及代謝廢物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡。那么，尿毒癥患者是如何規(guī)律透析治療的呢？

1什么是尿毒癥

腎臟是血液的“清洗工廠”，進(jìn)入腎動(dòng)脈的血液經(jīng)過腎小球及小管系統(tǒng)的清潔濾過從腎靜脈流出，濾除代謝廢物經(jīng)尿液排出。慢性腎衰竭指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能減退、喪失而出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂綜合征，當(dāng)病情進(jìn)展至慢性腎衰竭的終末期就是人們常說的尿毒癥，也稱為終末期腎病。此時(shí)，由于腎功能的大幅減退或缺失，腎臟不能將身體中的廢物和多余的水分排出，機(jī)體內(nèi)部代謝產(chǎn)物堆積，離子及酸堿平衡紊亂，在臨床上表現(xiàn)為：尿量減少、肢體及顏面部水腫、周身乏力、納差、惡心嘔吐、血壓升高等。隨著病情的發(fā)展，代謝產(chǎn)物持續(xù)蓄積還會(huì)進(jìn)一步影響到全身的血管、骨骼、心臟及腦的功能，出現(xiàn)全身血管的硬化、骨質(zhì)疏松、胸悶心悸等表現(xiàn)。

尿毒癥的腎功能衰竭是慢性不可逆轉(zhuǎn)的，幾乎沒有藥物能夠讓沒有功能的腎組織“起死回生”，因而目前尿毒癥的治療手段主要有以下兩種：一為腎移植，就是換腎;二為透析。腎移植可以最大程度上還原正常機(jī)體的腎臟功能，但目前供體器官嚴(yán)重缺乏，絕大部分患者因沒有腎源而無法實(shí)現(xiàn)腎移植治療，加之腎移植手術(shù)需要受體與供體的配型相適應(yīng)，且術(shù)后發(fā)生移植排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高，使這種治療方法無法在尿毒癥患者中廣為運(yùn)用。所以，透析成了幫助尿毒癥患者延續(xù)生命的常用有效方法。

2什么是透析

透析分為血液透析和腹膜透析，兩者的基本原理是一樣的，都是利用半透膜兩側(cè)物質(zhì)濃度差，通過彌散作用進(jìn)行物質(zhì)的交換，其中，血液透析是目前治療尿毒癥的主要方式，它通過血透儀幫助患者實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換，可以清除體內(nèi)多余的水分、電解質(zhì)及其他代謝產(chǎn)物、。其具體過程，簡(jiǎn)單來說就是先將患者的血液通過臨時(shí)的血透導(dǎo)管或手術(shù)制造的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺引出體外，經(jīng)過血透機(jī)和透析器除去血中代謝產(chǎn)物和多余水分后，再將凈化的血液重新輸回患者體內(nèi)，從而起到替代腎臟排水、排毒的功能，因而血液透析治療又稱為“人工腎”。

3如何規(guī)律透析

根據(jù)患者的具體病情對(duì)透析器進(jìn)行各種參數(shù)的設(shè)定如調(diào)節(jié)超濾系數(shù)、血流量、超濾量等，同時(shí)還要選擇適宜的靜脈透析通路。透析的過程中需要給予肝素抗凝，單次透析的時(shí)間也要根據(jù)具體病情制定個(gè)體化方案，一般控制在4～5小時(shí)。一般來說，尿毒癥患者的透析治療應(yīng)該是規(guī)律的每周3次，這是達(dá)到充分透析的最低要求。充分的透析治療可以減少患者出現(xiàn)腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、心血管事件等并發(fā)癥，恢復(fù)其社會(huì)功能，改善患者預(yù)后。有研究表明，增加透析頻率，而總的透析時(shí)間保持不變，可以使透析治療更加充分也更符合機(jī)體生理特點(diǎn)，但是過于頻繁的透析會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前國(guó)內(nèi)外指南都建議每周進(jìn)行3次透析，這也是目前行業(yè)內(nèi)的共識(shí)。但這只是最低的治療劑量而非最佳。

規(guī)律的透析治療可以保證患者的血容量和體內(nèi)毒素量在一定范圍內(nèi)波動(dòng)，減少因內(nèi)環(huán)境大幅度波動(dòng)導(dǎo)致對(duì)機(jī)體的危害;方便患者合理安排工作和生活，提高患者的舒適度。

總之，尿毒癥是各種慢性腎臟病發(fā)展的最終結(jié)局，腎臟清除機(jī)體多余水和代謝廢物等功能的喪失使得有毒有害物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，累及全身各個(gè)臟器和系統(tǒng)的功能，這是尿毒癥臨床高病死率的主要原因。腎功能的喪失是緩慢進(jìn)展的，就目前的醫(yī)學(xué)水平來看，沒有可以逆轉(zhuǎn)的方法，尿毒癥患者需要腎臟替代治療，因此血液透析治療成為尿毒癥患者的最主要治療手段。規(guī)律的血液透析治療是患者減少或改善并發(fā)癥、改善預(yù)后的基本要求，也是尿毒癥透析患者規(guī)律生活的保障。在開展血液透析治療的過程中還要對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整治療方案，提升規(guī)律血液透析治療的效果和安全性。