林珊娜，謝秋嫻，圖雅

（潮州市中心醫(yī)院婦科，廣東 潮州 521000）

腹腔鏡下子宮全切除術(shù)是指運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)將女性的子宮體和宮頸完整切除，其術(shù)中的出血和視野問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的成功率[1-2]。探究如何更有效的降低術(shù)中出血情況具有重要的臨床意義[3]?？s宮素在腹腔鏡下子宮全切除術(shù)中的止血和改善手術(shù)視野的效果并不理想[4]。基于此，本研究選取2016 年8 月至2019 年10 月在本院婦產(chǎn)科接受治療的60 例行子宮全切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，旨在探討垂體后葉素在腹腔鏡下子宮全切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年8 月至2019 年10 月在本院婦產(chǎn)科接受治療的60 例行子宮全切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組子宮肌瘤24例，子宮腺肌病6例；年齡34～56歲，平均年齡（42.15±4.54）歲。對(duì)照組子宮肌瘤25 例，子宮腺肌病5 例；年齡32～55 歲，平均年齡（43.52±4.16）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署知情同意書；所有患者的子宮≥12 孕周。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸或子宮膜癌變；凝血功能障礙；嚴(yán)重的心、腎功能障礙；彌漫性腹膜炎；存在手術(shù)相關(guān)禁忌證。

1.2 方法 觀察組給予垂體后葉素行腹腔鏡子宮全切除術(shù)。對(duì)患者行全身麻醉；取膀胱截石位，用杯狀舉宮器舉宮；選擇下腹部四孔法充氣、穿刺套管，置腹腔鏡；用腹腔鏡探查患者盆腔情況；使用雙極電凝法對(duì)患者子宮圓韌帶、闊韌帶、骨盆漏斗韌帶或卵巢固有韌帶進(jìn)行處理；用0.9%氯化鈉溶液10 mL 稀釋10 U 垂體后葉素；在患者宮底部位用腹腔鏡穿刺針進(jìn)行穿刺，至回抽無(wú)血后注射稀釋后的垂體后葉素；剔除子宮肌瘤或旋切部分宮體；對(duì)患者子宮周圍粘連、子宮血管及陰道穹隆進(jìn)行處理至可進(jìn)行下一步操作；經(jīng)陰道取出子宮及子宮肌瘤，縫合患者陰道殘端。對(duì)照組給予縮宮素行腹腔鏡子宮全切除術(shù)。用0.9%氯化鈉溶液10 mL稀釋10 U縮宮素，并向患者宮底注射稀釋后的縮宮素，手術(shù)操作均與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后30 min 血氧血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)前后血紅蛋白變化情況。血氧血壓水平包括舒張壓（SDP）、收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。舒張壓正常值：60～89 mmHg；收縮壓正常值：90～139 mmHg；平均動(dòng)脈壓正常值：70～105 mmHg，平均動(dòng)脈壓值=（收縮壓+2×舒張壓）/3；血氧飽和度≥94%正常，血氧飽和度＜90%為低氧血癥。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)患者治療后的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能及心理功能。分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及手術(shù)前后血紅蛋白變化均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較（）

表1 兩組手術(shù)基本情況比較（）

手術(shù)前后血紅蛋白變化（g/L）1.67±0.41 1.92±0.46 2.222 0.030組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30手術(shù)時(shí)間（min）83.35±4.12 92.74±6.75 6.504 0.000術(shù)中出血量（mL）87.46±11.23 119.21±18.36 8.080 0.000住院時(shí)間（d）6.48±1.84 6.93±2.01 2.218 0.030

2.2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30心理功能74.65±4.34 70.11±5.53 3.537 0.001社會(huì)功能76.21±4.27 70.16±5.23 4.908 0.000物質(zhì)生活狀態(tài)77.62±4.97 71.54±4.35 5.042 0.000軀體功能78.36±6.13 75.19±5.48 2.112 0.039

2.3 兩組血氧、血壓、心率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 手術(shù)30 min 后，兩組舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。兩組均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

表3 兩組血氧、血壓、心率情況比較（）

表3 兩組血氧、血壓、心率情況比較（）

血氧飽和度（%）98.78±0.96 99.16±0.78 1.683 0.098組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30舒張壓（mmHg）77.56±4.75 78.34±3.46 0.727 0.470收縮壓（mmHg）115.31±4.61 116.12±5.38 0.626 0.534平均動(dòng)脈壓（mmHg）90.14±4.70 90.93±4.10 0.694 0.491

3 討論

縮宮素對(duì)妊娠子宮具有較強(qiáng)的縮宮作用，對(duì)非妊娠子宮的縮宮作用一般[5]。垂體后葉素是從動(dòng)物腦垂體后葉中提取出的包含縮宮素和血管加壓素的水溶性成分?？s宮素可收縮患者的子宮，血管加壓素可與人體血管平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，經(jīng)過(guò)一系列反應(yīng)，起到收縮血管、升壓、抗利尿等作用[6]。妊娠期和非妊娠期女性子宮肌膜上均存在血管加壓素的受體，使血管加壓素不僅對(duì)妊娠期子宮有很強(qiáng)的止血作用，而且對(duì)非妊娠期的子宮也有很強(qiáng)的止血作用，這使垂體后葉素的止血效果優(yōu)于縮宮素[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及手術(shù)前后血紅蛋白變化均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明與縮宮素相比，垂體后葉素可起到更好的止血效果，縮短患者治愈時(shí)間。子宮收縮可擴(kuò)大腹腔鏡的活動(dòng)范圍，獲得更開闊清晰的視野，降低手術(shù)操作難度，縮短手術(shù)時(shí)間[8]。垂體后葉素在手術(shù)過(guò)程中可起到多重止血效果，可減少術(shù)中出血量和因失血而對(duì)患者身體造成的負(fù)擔(dān)，加快患者痊愈的速度[9]。

另外，本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明與縮宮素行腹腔鏡子宮全切除術(shù)相比，垂體后葉素可取得更好的手術(shù)結(jié)果，患者生活不受手術(shù)影響，可進(jìn)行正常的交際和工作，并可減小手術(shù)及子宮被全部切除給患者造成的巨大心理創(chuàng)傷。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，手術(shù)30 min后兩組舒張壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，說(shuō)明垂體后葉素雖然同時(shí)作用于平滑肌和全身血管，使用時(shí)會(huì)使患者的血壓和血氧有所波動(dòng)，但并不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定造成實(shí)質(zhì)性影響，與單獨(dú)給予縮宮素相比，并不會(huì)增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與單獨(dú)給予縮宮素行子宮全切除術(shù)相比，注射垂體后葉素行子宮切除術(shù)能達(dá)到更好的止血效果，縮短痊愈時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。