馬艷

（撫順市第二醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 撫順 113000）

急性胰腺炎主要由于胰酶在胰臟內(nèi)被激活，從而引發(fā)胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死等現(xiàn)象，嚴重威脅患者的生命安全。目前臨床治療該病多采用外科手術(shù)、藥物控制等手段，可有效消除炎癥反應(yīng)，遏制疾病發(fā)展，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，越來越多的急性胰腺炎患者治愈后出現(xiàn)反復發(fā)作的情況，而目前對于復發(fā)性急性胰腺炎的誘發(fā)原因仍缺乏共識，尚未明確復發(fā)的影響因素，無法有效控制疾病復發(fā)[1]?；诖?，本研究旨在探討復發(fā)性急性胰腺炎誘發(fā)原因及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年2月至2020年2月于本院接受治療的83例急性胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)急性胰腺炎發(fā)作次數(shù)分為復發(fā)組（n=37）與初發(fā)組（n=46）。復發(fā)組年齡32～54 歲，平均年齡（43.16±5.69）歲；體質(zhì)量47～73 kg，平均體質(zhì)量（60.14±4.09）kg。初發(fā)組年齡31～55 歲，平均年齡（43.29±5.46）歲；體質(zhì)量46～72 kg，平均體質(zhì)量（60.23±4.16）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[2]中急性胰腺炎診斷標準；均具有急性上腹脹痛、發(fā)燒、腸胃不適等癥狀；均經(jīng)血液、核磁共振等檢查確診為胰腺炎；臨床資料完整。排除標準：合并肝、腎等重要臟器功能障礙；精神狀態(tài)異常，無法正常交流；合并感染性、血液系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 設(shè)計臨床資料調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患者基本信息、基本情況、血液檢查、影像學檢查等。①基本信息：包括患者性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度等。②基本情況：合并高血壓符合《中國高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》[3]中高血壓診斷標準，糖尿病符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中糖尿病診斷標準，高脂血癥符合《臨床血脂學》[5]中高脂血癥診斷標準，冠心病符合《中國心血管病風險評估和管理指南》[6]中冠心病診斷標準及吸煙史、酗酒（每天攝入酒精＞100 g）等。③血液檢查：分別采取每例患者清晨空腹靜脈血2 mL，離心后取上層清液，置于-20℃環(huán)境中保存、待檢，采用自動生化分析儀檢測患者肝功能。④影像學檢查相關(guān)指標：對所有患者進行彩超、CT 等檢查，觀察并記錄膽道結(jié)石情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，單因素分析采用χ2檢驗，并將差異有統(tǒng)計學意義的結(jié)果變量納為自變量，對其賦值，將是否復發(fā)急性胰腺炎作為因變量，經(jīng)非條件多項Logistic 回歸分析多因素檢驗找出可能的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 復發(fā)性急性胰腺炎誘發(fā)原因及影響因素的單因素分析單因素分析顯示，兩組在文化程度、吸煙史、肝功能、高血壓、冠心病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組在性別、酗酒、膽結(jié)石、高脂血癥、糖尿病等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 復發(fā)性急性胰腺炎誘發(fā)原因及影響因素的單因素分析

2.2 復發(fā)性急性胰腺炎誘發(fā)原因及影響因素的多因素分析多項非條件Logistic回歸分析顯示，男性、酗酒、膽結(jié)石、高脂血癥、糖尿病均是急性胰腺炎復發(fā)的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 復發(fā)性急性胰腺炎誘發(fā)原因及影響因素的多因素分析

3 討論

急性胰腺炎屬于消化科常見的病癥，主要由多種病因激活胰臟內(nèi)胰酶，導致胰腺局部出現(xiàn)強烈的炎癥反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸等，如未及時治療，不僅會造成肝腎功能損傷，還會對消化、血液、呼吸等循環(huán)系統(tǒng)造成損害，嚴重時可危及生命。目前，隨著該病治療水平的不斷提升，大多數(shù)急性胰腺炎患者可獲得良好的治療效果，病死率顯著降低，但仍有部分患者治愈后出現(xiàn)反復發(fā)作，即復發(fā)性急性胰腺炎，復發(fā)原因不同，治療方式也不同[7]。因此，尋找復發(fā)性急性胰腺炎誘發(fā)原因及影響因素，對患者進行早期的預防與治療，對控制預防疾病復發(fā)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，多項非條件Logistic回歸分析顯示，男性、酗酒、膽結(jié)石、高脂血癥、糖尿病均是急性胰腺炎復發(fā)的危險因素。分析原因為，長期酗酒，酒精可刺激胃部，提升胃酸的分泌量，從而誘發(fā)Oddi 括約肌痙攣，刺激胰液內(nèi)蛋白，進而影響胰腺細胞代謝功能，誘發(fā)急性胰腺炎復發(fā)，而相關(guān)調(diào)查報告顯示，長期酗酒者多為男性，因此，男性、酗酒均為復發(fā)性急性胰腺炎的危險因素，臨床應(yīng)予以重視，積極宣導酗酒的危害性，并指導患者進行自身行為約束[7]。膽結(jié)石患者易因局部結(jié)石，而易引發(fā)壺腹部或膽總管出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，提升機體炎性反應(yīng)，從而使胰液流出，激活胰酶，引發(fā)急性胰腺炎，且初發(fā)急性胰腺炎治愈后，若未及時處理膽道結(jié)石，在患者間斷排石過程中，易造成胰腺梗阻，導致循環(huán)不暢，誘發(fā)疾病復發(fā)，因此，臨床可予以該部分患者良好的結(jié)石處理方案。糖尿病如未及時有效治療，會導致患者出現(xiàn)胰島素供應(yīng)不足，無法保障胰腺的正常功能，易引發(fā)胰腺功能紊亂，進而誘發(fā)急性胰腺炎復發(fā)。血液黏稠度高是高脂血癥患者的顯著特征，易引發(fā)胰腺微循環(huán)發(fā)生障礙，導致胰腺內(nèi)血清脂質(zhì)顆粒迅速聚集，造成胰腺脂肪栓塞；此外，高脂血癥患者機體總膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）含量顯著升高，而TC、TG易被胰腺中的脂肪酶水解，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸，導致組織細胞產(chǎn)生毒性，從而損害胰腺細胞組織，造成疾病復發(fā)，因此，臨床應(yīng)予以高脂血癥患者積極治療措施[8-10]。

綜上所述，男性膽結(jié)石、酗酒、高脂血癥、糖尿病均是誘發(fā)復發(fā)性急性胰腺炎的影響因素，臨床需重點關(guān)注并予以相應(yīng)干預措施。