趙園園

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院）腎內(nèi)科，江蘇 南京 211200）

血液透析為我國臨床廣泛開展的一種腎臟替代治療方式，在挽救急慢性腎功能衰竭患者的生命中發(fā)揮重要的作用。血液透析通路是指對患者血液進行體內(nèi)、體外交換的管路[1]。既往開展的大量研究已經(jīng)證實，血管通路相關(guān)因素為影響血液透析治療充分性的主要因素，包括血管通路的選擇、使用和維護[2-3]。帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導(dǎo)管是一種較特殊的血液透析通路，但近年來，臨床上關(guān)于其應(yīng)用研究較少，臨床指導(dǎo)價值有限[4]?；诖?，本研究旨在評價以帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導(dǎo)管為通路的血液透析患者透析的充分性情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年4月在本院接受血液透析治療的71例患者作為研究對象，根據(jù)血液透析通路的不同分為對照組（n=49）與研究組（n=22）。對照組男31 例，女 18 例；年齡26～75 歲，平均（56.11±3.80）歲。研究組男 14 例，女 8 例；年齡 29～76 歲，平均（56.08±3.74）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺１狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：各種腎病終末期患者；血液透析通路為帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導(dǎo)管或自身動靜脈內(nèi)瘺；預(yù)計生存期＞1 年。排除標準：膿毒癥；合并器質(zhì)性損傷或嚴重感染[5-6]。

1.2 方法 對照組應(yīng)用自身動靜脈內(nèi)瘺作為血液透析通路。研究組應(yīng)用帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導(dǎo)管作為血管通路，具體置管過程：局部麻醉后，采用Seldinger法穿刺，放置引導(dǎo)鋼絲，確定導(dǎo)管出口位置，建立皮下隧道，隧道的一端為頸內(nèi)靜脈穿刺點，另一端為患者胸口處。經(jīng)隧道將雙腔深靜脈導(dǎo)管置入。使用擴張器進行擴皮處理，確定擴皮程度滿意后，將帶芯撕脫鞘放置其中，成功后將內(nèi)芯和導(dǎo)絲撤出，使導(dǎo)管準確置于隧道內(nèi)，結(jié)束手術(shù)[7]。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后Cr、UA、BUN 水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析前后Cr、UA、BUN 水平比較 透析前，兩組Cr、UA、BUN 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；透析后，兩組腎功能均明顯改善，但組間Cr、UA、BUN水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組透析前后Cr、UA、BUN檢測結(jié)果比較（）

表1 兩組透析前后Cr、UA、BUN檢測結(jié)果比較（）

注：Cr，血肌酐；UA，血清尿酸；BUN，血清尿素

組別研究組（n=22）對照組（n=49）t值P值透析后12.03±2.98 11.78±2.95 0.329 0.743 Cr（μmol/L）透析前1 092.91±78.99 1 094.11±75.60 0.061 0.952透析后544.80±56.79 541.25±57.38 0.242 0.810 UA（μmol/L）透析前719.60±45.90 722.37±44.78 0.326 0.746透析后419.85±32.93 417.20±33.06 0.313 0.755 BUN（mmol/L）透析前22.94±3.82 22.72±3.96 0.219 0.828

2.2 兩組透析并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組透析并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組透析并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

建立長期高質(zhì)量的血液通路是保障血液透析充分性的關(guān)鍵。早期血液透析患者的透析通路首選動靜脈內(nèi)瘺，但經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，并不是所有患者均具有良好的血管條件，能建立動靜脈內(nèi)瘺，還有部分患者即使具有建立動靜脈內(nèi)瘺的條件，但也難以長期使用[8-9]。因此，長期探尋能替代動靜脈內(nèi)瘺的血液透析通路具有重要意義。

目前帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導(dǎo)管已被部分研究認為是替代動靜脈內(nèi)瘺的最好選擇[10-11]。本研究結(jié)果表明，透析后，兩組腎功能均明顯改善，但兩組腎功能指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組透析并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導(dǎo)管作為血液透析通路的治療效果與動靜脈內(nèi)瘺無明顯差異。分析原因可能為，本研究中，帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導(dǎo)管不僅能保障血管通路血流量充足，且不易發(fā)生彎折，可進行小范圍的適當活動，受患者軀體活動影響較小，故安全性較高，可長期留置[12-13]。

綜上所述，以帶滌綸套隧道雙腔深靜脈導(dǎo)管為通路進行血液透析的充分性與患者自身動靜脈內(nèi)瘺相當，且安全性較高，可作為動靜脈內(nèi)瘺的替代方法，具有較好的應(yīng)用前景。