徐兵，張鳳蔚

（撫順市第二醫(yī)院整形外科，遼寧 撫順 113001）

皮瓣移植是臨床常用于修復(fù)創(chuàng)面及軟組織缺損的有效方法之一，皮瓣可以修復(fù)缺損較大，為創(chuàng)面供血差及抗感染能力差的部位提供豐富的營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合[1]。然而，由于供區(qū)、受區(qū)的組織及解剖學(xué)差異，部分皮瓣移植術(shù)后會發(fā)生皮瓣臃腫，致使局部外觀受到影響，甚至是肢體正常功能也因此出現(xiàn)障礙[2]。臨床針對皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)皮瓣臃腫患者，常用吸脂術(shù)對其臃腫部位進行整形，以改善局部皮膚美觀與肢體功能正常[3]。目前，臨床對脂肪剝離吸脂術(shù)治療皮瓣臃腫的術(shù)后恢復(fù)情況探討尚不多見，基于此，選取本院2017 年12 月至2019 年12 月收治的皮瓣移植術(shù)后皮瓣臃腫患者50例，旨在探究該手術(shù)在皮瓣臃腫治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年12月至2019年12月收治的50 例皮瓣移植術(shù)后皮瓣臃腫患者為研究對象，所有患者均予以脂肪剝離吸脂術(shù)治療。其中男24 例，女26 例；年齡30～66歲，平均年齡（48.06±3.45）歲；皮瓣移植原因：車禍傷18 例，機器擠壓傷 19 例，滾筒擠壓傷 13 例；皮瓣供區(qū)：股前外側(cè)皮瓣28例，其他部位皮瓣22例；術(shù)前皮瓣感覺分級：S0級（完全無感覺）26 例，S1 級（深感覺存在）24 例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合皮瓣移植術(shù)后皮瓣臃腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥30歲；無血液系統(tǒng)、皮膚感染疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病、意識障礙者；已參與其他研究的患者。

1.2 方法 脂肪剝離吸脂術(shù)實施的具體時間為皮瓣移植修復(fù)術(shù)后3～12個月，具體手術(shù)方法為：與患者進行溝通，對皮瓣臃腫范圍進行標(biāo)記，之后予以患者全身麻醉或區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，將50 mL腫脹液配方（1∶1 000腎上腺素以及0.9%氯化鈉溶液）注入皮瓣內(nèi)使其腫脹變硬。使用自制脂肪剝離器多角度、多層次分離處于淺筋膜的脂肪組織，再采用普通的負(fù)壓吸脂設(shè)備將淺筋膜中的脂肪吸出，檢查脂肪吸出后的皮瓣是否平整。若觀察到存在囊腫現(xiàn)象，考慮筋膜內(nèi)局部脂肪存留，適當(dāng)延長吸脂時間，延長吸脂口至皮瓣的1/5左右，而后盡可能除去皮瓣剩余筋膜組織。在吸脂的過程中還需注意避開血管、肌腱與神經(jīng)組織。術(shù)后放置引流管負(fù)壓吸引后縫合切口，用彈力繃帶加壓止血，同時，對關(guān)節(jié)部位的皮瓣修復(fù)手術(shù)進行石膏固定制動。對患者隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療后效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療前后皮瓣感覺功能評分、滿意度評分、生活質(zhì)量評分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以中華醫(yī)學(xué)會皮膚科學(xué)會制定的功能評定標(biāo)準(zhǔn)評價，分有優(yōu)、良和無效。優(yōu)：治療后患者的臃腫局部大小及形態(tài)與對側(cè)比較，無差別，肢體功恢復(fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；良：治療后的臃腫局部大小及形態(tài)與對側(cè)比較，基本相同，其肢體功能基本得到恢復(fù)，并發(fā)癥較少，但經(jīng)對癥處理后可消除；無效：需進行二次美容修復(fù)。臨床治療有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥：皮膚壞死、感染、局部瘀斑、皮瓣感覺功能減退。③皮瓣感覺功能評分：使用Fugl-Meyer 運功功能量表進行評估，該表分有上肢功能評分與下肢功能評分，共50個項目，每個項目使用0～2分3級評分方法，共100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者皮瓣功能恢復(fù)得越好。④滿意度評分：使用自擬問卷調(diào)查患者對治療效果的滿意程度，表中包含外觀美觀度、腫脹區(qū)域疼痛、臃腫局部變化情況及并發(fā)癥4項，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對治療效果越滿意。⑤生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進行評價，包括情緒功能、身體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量6項評分項目，單項分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況 50例患者術(shù)后優(yōu)22例、良25例、無效3例，治療總有效率為94.00%；患者術(shù)后無皮膚壞死或感染發(fā)生，但局部瘀斑3 例、皮瓣感覺功能減退1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。

2.2 治療前后皮瓣感覺功能評分、滿意度評分比較 患者治療后的皮瓣感覺功能評分、滿意度評分均高于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后皮瓣感覺功能、滿意度評分比較（，分）

表1 治療前后皮瓣感覺功能、滿意度評分比較（，分）

時間治療前治療后t值P值滿意度評分61.63±3.25 91.29±3.24 32.32＜0.05例數(shù)50 50皮瓣感覺功能評分56.45±6.64 86.11±5.15 17.65＜0.05

2.3 治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療后，患者的生活質(zhì)量評分高于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 治療前后生活質(zhì)量評分比較（，分）

生活質(zhì)量63.54±4.87 83.45±3.44 16.70＜0.01時間治療前治療后t值P值情緒功能59.74±6.34 80.11±5.15 12.47＜0.01身體功能58.34±5.25 79.20±5.24 14.06＜0.01社會功能60.56±5.22 81.32±5.43 13.78＜0.01角色功能61.15±6.01 81.44±6.03 11.92＜0.01認(rèn)知功能65.67±5.87 82.26±5.36 10.44＜0.01

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展，皮瓣移植術(shù)逐漸被用于燒傷、組織大面積損傷的整形外科中，臨床使用的皮瓣移植術(shù)與傳統(tǒng)帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)比較，既可以有效縮短患者的手術(shù)治療時間，又可減輕患者術(shù)后疼痛、改善其預(yù)后[4]。然而，皮瓣臃腫是皮瓣移植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，皮瓣臃腫發(fā)生的原因與皮瓣缺血損傷、切口密切相關(guān)，由于慢性炎性反應(yīng)刺激使真皮增厚，皮下脂肪堆積過多導(dǎo)致皮瓣臃腫[5]。目前，臨床修復(fù)皮瓣臃腫的方法主要有分次分區(qū)去脂術(shù)、切除皮瓣去脂作皮片移植術(shù)、吸脂去脂術(shù)三組，其中分次分區(qū)去脂術(shù)需多次進行，易造成患者精神痛苦與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；切除皮瓣去脂作皮片移植術(shù)術(shù)后可能會出現(xiàn)皮瓣壞死，色素沉著情況，影響美觀；吸脂去脂術(shù)對于腰腹部存在皮瓣極度臃腫的患者而言，吸脂量較大，單一吸脂可能會使皮膚出現(xiàn)松弛[6]。

本研究結(jié)果表明，患者治療有效率為94.00%，患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。分析原因為，傳統(tǒng)的去脂手術(shù)主要通過切除皮膚及脂肪進行塑性，雖然治療皮瓣臃腫有一定的效果，但需多次手術(shù)，且術(shù)后會發(fā)生瘢痕、皮膚壞死及血腫積液等較多并發(fā)癥，多數(shù)患者并不愿意接受該種治療方式[7]。而脂肪剝離吸脂術(shù)治療費用較低、術(shù)后疼痛較少，并且只需進行一次手術(shù)就可將脂肪分離，其不僅可加快吸脂速度，還可促進皮瓣血液循環(huán)建立與恢復(fù)，加快皮瓣功能的恢復(fù)[8]。

治療后，患者皮瓣感覺功能評分、滿意度評分均高于治療前（P＜0.05）。分析原因為，脂肪剝離吸脂術(shù)術(shù)中可逐層分離脂肪層，且吸出淺筋膜的脂肪后，再對血管網(wǎng)進行負(fù)壓吸引，能促進皮瓣內(nèi)的血液循環(huán)[9]。由于真皮組織及深部神經(jīng)組織連接，因此，脂肪剝離吸脂術(shù)術(shù)后進行負(fù)壓引流，可更好地促進神經(jīng)末梢爬行，進而促進皮瓣恢復(fù)彈性，避免出現(xiàn)色素沉著及痙攣，加速皮瓣感覺功能的恢復(fù)進程[10]。由于皮瓣臃腫的吸脂治療是在皮瓣修復(fù)術(shù)后的3個月進行，移植好的皮瓣中已逐漸出現(xiàn)新生血管，水腫的并發(fā)癥狀也已消退，皮瓣愈合正好處于愈合高峰期，此時進行脂肪剝離吸脂術(shù)，術(shù)后應(yīng)用引流管對皮瓣內(nèi)作負(fù)壓引流，可避免皮瓣積血，減少皮瓣表層的壞死情況[11]?；颊咧委熀笃ぐ隉o壞死情況，皮瓣感覺功能恢復(fù)良好，皮膚美觀程度不受影響，因此，治療后的皮瓣感覺功能評分、滿意度評分會隨之提高。

此外，本研究結(jié)果表明，治療后，患者生活質(zhì)量評分高于治療前（P＜0.05），分析原因為，經(jīng)脂肪剝離吸脂手術(shù)后，皮瓣臃腫改善情況良好，且再無復(fù)發(fā)情況，患者的外觀恢復(fù)滿意。同時，皮瓣感覺恢復(fù)時間隨著術(shù)后引流對皮瓣血流的影響而縮短，感覺功能恢復(fù)良好，患者的日常生活不受影響，其生活質(zhì)量隨之提高[12-13]。

綜上所述，對皮瓣移植術(shù)后皮瓣臃腫患者實施脂肪剝離吸脂術(shù)的效果明顯，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，且皮瓣感覺功能恢復(fù)較好，患者皮瓣臃腫情況得到改善，其對治療效果的滿意程度與生活質(zhì)量均有明顯提高。