關(guān)明珺，馬邵勇，孫曉

（鞍山市腫瘤醫(yī)院普通外科二病房，遼寧 鞍山 114000）

隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，受不良生活習(xí)慣、社會環(huán)境壓力以及遺傳等因素的影響，導(dǎo)致直腸癌（carcinoma of the rectum）患病人數(shù)不斷增加，血便、腹瀉、便秘等是其臨床主要表現(xiàn)癥狀，若患者不及時接受治療和干預(yù)，疾病進(jìn)展至中后期易侵犯膀胱、尿道等周圍臟器，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，需盡早進(jìn)行治療[1-3]。進(jìn)展期直腸癌具有局部復(fù)發(fā)率高、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高的特點，容易對患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，因此，會加重治療和護(hù)理難度[4]。手術(shù)切除是直腸癌最主要的治療手段，能有效切除病灶，延長患者的生存時間，但其帶來的復(fù)發(fā)問題始終得不到有效解決，一旦復(fù)發(fā)，再次手術(shù)成功率較低，從而加重了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，故需探求新的治療方法。本研究旨在分析和探討新輔助治療延期手術(shù)對進(jìn)展期直腸癌患者的腫瘤降期及安全性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的進(jìn)展期直腸癌患者80 例作為研究對象，按照隨機(jī)分配原則分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組男26 例，女14例；年齡32～78歲，平均年齡（48.14±3.89）歲；根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會（American Joint Committee On Cancer，AJCC）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期4例。對照組男27例，女13例；年齡31～78歲，平均年齡（48.74±3.27）歲；其中Ⅱ期18例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)；患者均經(jīng)過組織病理證實為直腸癌；患者預(yù)期壽命超過5個月；未接受任何形式的放療、化療；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過免疫治療者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重大疾病患者；過敏體質(zhì)者；既往患有其他惡性腫瘤者；精神異常者。

1.2 方法 對照組患者接受直接手術(shù)治療方法，醫(yī)生給出明確診斷后，患者嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的叮囑完善相關(guān)術(shù)前檢查，待確認(rèn)無異常后直接進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者接受新輔助治療延期手術(shù)方法，患者于放療開始前接受2個周期的化療，奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶和亞葉酸鈣聯(lián)合應(yīng)用。第1天：靜脈滴注2 h亞葉酸鈣（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080625）200 mg/m2，靜脈滴注2 h奧沙利鉑（武漢費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093892）85 mg/m2，靜脈推注5-氟尿嘧啶（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020233）400 mg/m2，后將劑量為2.0 g/m2的5-氟尿嘧啶，加入化療泵持續(xù)靜脈滴注48 h，每2周1個周期[5]?；熃邮芎箝_始進(jìn)行放療，照射野包括腫瘤原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)，放療總劑量為40 Gy，每天2.0 Gy，每周5 次，4 周完成，再次實施化療方法1個周期，之后休息2周，根據(jù)患者的身體狀況決定手術(shù)治療方法，術(shù)式包括直腸前切除術(shù)、經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)以及經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)等，行手術(shù)治療[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組治療方法相關(guān)臨床指標(biāo)變化，包括術(shù)中輸血率、腫瘤切除率、保肛率以及復(fù)發(fā)率。②統(tǒng)計觀察組患者治療前后腫瘤分期變化。③統(tǒng)計兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后出血、切口感染、吻合口瘺以及傷口液化等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療后，兩組術(shù)中輸血率、腫瘤切除率、保肛率和復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較[n（%）]

2.2 觀察組治療前后降期變化比較 觀察組治療前后腫瘤降期變化比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組治療前后降期變化比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組術(shù)后出血3例，吻合口瘺4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%（7/40）。觀察組術(shù)后出血3例，吻合口瘺4例，傷口液化2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%（9/40）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.781，P=0.377）。

3 討論

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的特點，疾病的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重威脅患者的日常生活以及生存質(zhì)量，特別是中老年人群[9-10]。直腸癌的復(fù)發(fā)與環(huán)周切緣狀態(tài)、病灶浸潤深度、術(shù)中腫瘤破裂以及癌灶周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目等密切相關(guān)，行二次手術(shù)，加大了手術(shù)治療難度和康復(fù)難度，故如何降低復(fù)發(fā)率一直是醫(yī)學(xué)探索的重要問題[11-12]。

本研究中，觀察組應(yīng)用新輔助治療延期手術(shù)方法，在進(jìn)行手術(shù)治療前應(yīng)用放療、化療方法，具有以下優(yōu)勢；①能發(fā)揮控制和消滅微小病灶以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶的作用，從而避免手術(shù)過程中出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散現(xiàn)象，有助于提高手術(shù)成功率；②新輔助治療能縮小腫瘤體積，增加腫瘤下緣距離肛門的距離，便于提高保肛率，對于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義；③手術(shù)治療前腫瘤血供未被破壞，有氧細(xì)胞濃度較高，對放化療治療方法更加敏感，能提高治療效果，預(yù)防局部復(fù)發(fā)；④便于提高患者的身體素質(zhì)和藥物依從性，從而為后續(xù)的手術(shù)治療打下堅實的基礎(chǔ)，能夠更好的達(dá)到治愈的目的；⑤有助于實現(xiàn)腫瘤降期的目的，能在一定程度上提高腫瘤切除率，減少術(shù)中損傷，對于患者預(yù)后恢復(fù)具有積極意義[13-15]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的腫瘤降期效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組術(shù)中輸血率、腫瘤切除率、保肛率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），充分表明該治療方法的應(yīng)用價值，可行性較高。

綜上所述，采用新輔助治療延期手術(shù)方法治療進(jìn)展期直腸癌患者，腫瘤降期效果明顯，對于提高手術(shù)成功率和改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義，具有較高的推廣價值。