曹鋼英，汪萍

（武漢市第九醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430081）

產(chǎn)后出血主要是因?qū)m縮無(wú)力導(dǎo)致胎兒娩出后24 h 內(nèi)陰道流血量超過(guò)500 mL，該癥為分娩時(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，重者可能發(fā)生休克，威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。常見(jiàn)產(chǎn)后出血處理措施是紗布填塞、子宮按摩、給予催產(chǎn)素等，但其單獨(dú)使用療效不佳，且對(duì)于難治性產(chǎn)后出血止血效果有限[2]。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過(guò)血管介入方式實(shí)現(xiàn)止血效果，馬來(lái)酸麥角新堿是新型宮縮促進(jìn)藥物，有報(bào)道表明，其單獨(dú)應(yīng)用效果良好[3]。基于此，本研究選取于本院分娩的產(chǎn)婦74例為研究對(duì)象，旨在分析雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿治療產(chǎn)后出血的臨床療效及對(duì)患者出血量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年8—9 月于本院分娩的74 例產(chǎn)婦，采用分層隨機(jī)法分為對(duì)照組和病例組，各37例。對(duì)照組年齡21～33歲，平均年齡（28.13±1.58）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.94±2.35）周。病例組年齡22～35 歲，平均年齡（28.74±1.73）歲；孕周36～40 周，平均孕周（38.37±2.58）周。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦定期參與本院產(chǎn)檢；產(chǎn)婦符合雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)指征；產(chǎn)婦對(duì)本研究知情且配合手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；合并凝血功能障礙；合并精神疾?。粚?duì)馬來(lái)酸麥角新堿藥物成分過(guò)敏；臨床資料不完整。

1.3 方法 對(duì)照組行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，患者先行凝血功能、心電圖、肝功等常規(guī)檢查，隨后常規(guī)消毒鋪巾，予以1%利多卡因麻醉，選擇右側(cè)股動(dòng)脈處入路，穿刺插入5F Cobra導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入雙側(cè)子宮動(dòng)脈后注入造影劑，使用數(shù)字減影血管造影機(jī)明確出血部位及血管，使用明膠海綿條、聚乙烯醇顆粒栓塞，再以影像觀察，確認(rèn)血流減慢或停止則退出導(dǎo)管，處理傷口。

病例組行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予馬來(lái)酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024525），于子宮下段注射0.2 mg，若情況危急，可間隔15～30 min重復(fù)給藥。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：控制，產(chǎn)婦子宮收縮力增強(qiáng)，出血量顯著減少；有效，產(chǎn)婦子宮收縮力改善，出血量有所減少；無(wú)效，產(chǎn)婦子宮收縮力無(wú)變化，伴有持續(xù)出血。治療總有效率=（控制例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。②比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量。③采用CS-5100全自動(dòng)血凝分析儀（上海希森美康醫(yī)用電子有限公司）測(cè)量?jī)山M凝血指標(biāo)水平，包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括血壓升高、胸悶憋氣、心率增快、惡心嘔吐等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 病例組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后出血量比較 病例組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后出血量比較（，mL）

表2 兩組術(shù)后出血量比較（，mL）

組別病例組對(duì)照組t值P值術(shù)后24 h出血量255.96±38.22 494.40±46.47 24.105 0.000例數(shù)37 37術(shù)后2 h出血量195.80±31.17 377.25±50.41 18.622 0.000

2.3 兩組凝血指標(biāo)水平比較 治療前，兩組產(chǎn)婦FIB、PT、APTT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，病例組FIB、PT、APTT 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較（）

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較（）

注：FIB，纖維蛋白原；PT，凝血酶原時(shí)間；APTT，活化部分凝血酶原時(shí)間

治療后32.13±1.02 34.52±2.30 5.778 0.000組別病例組例數(shù)37對(duì)照組37 t值P值FIB（g/mL）治療前4.48±0.35 4.41±0.30 0.924 0.179治療后3.68±0.09 4.11±0.25 9.844 0.000 PT（s）治療前14.51±1.17 14.55±1.10 0.152 0.440治療后12.37±0.27 13.80±0.61 13.040 0.000 APTT（s）治療前36.88±3.25 36.42±3.14 0.619 0.269

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是因?qū)m縮乏力、會(huì)陰裂傷、胎盤剝離不全、凝血功能障礙等因素而引發(fā)的陰道持續(xù)流血，該癥可致產(chǎn)婦頭暈、乏力、嗜睡，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生休克，威脅生命[4]。臨床治療產(chǎn)后出血方法較多，以手術(shù)方法、給予縮宮素為常用方法，但報(bào)道稱單獨(dú)使用療效均不理想，為此，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用止血方式以提高療效[5]。應(yīng)注意的是，手術(shù)術(shù)式與縮宮素類型眾多，何種方法聯(lián)用效果最佳目前尚不明確，仍需不斷實(shí)驗(yàn)以供臨床選擇[6]。本研究采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合治療，目前已有多類報(bào)道提示兩種方法單獨(dú)使用的效果，趙靜等[7]研究指出，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的患者可縮短平均術(shù)后止血時(shí)間，且患者均未出現(xiàn)血管破裂、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。楊帆等[8]研究表明，使用常規(guī)縮宮素聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿治療，可改善患者凝血指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，病例組治療總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病例組產(chǎn)婦術(shù)后2、24 h 出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這是由于雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)栓塞劑阻斷動(dòng)脈，使血流速度降低，同時(shí)，栓子也可促進(jìn)子宮平滑肌肌肉收縮，實(shí)現(xiàn)止血[9]。馬來(lái)酸麥角新堿則是對(duì)子宮平滑肌具有刺激作用的半合成麥角生物堿，其可令平滑肌興奮，使子宮更為敏感，從而促進(jìn)子宮頸部發(fā)生強(qiáng)烈收縮，減少出血[10]。治療前，兩組產(chǎn)婦FIB、PT、APTT 等凝血指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，病例組產(chǎn)婦FIB、PT、APTT等凝血指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與上述結(jié)論基本一致。FIB可促進(jìn)血液凝固，PT、APTT則可以反映外源性或內(nèi)源性凝血功能是否正常。本研究提示雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與馬來(lái)酸麥角新堿可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高凝血功能改善效果。此外，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿治療安全性較高，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿可有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，降低出血量，改善凝血指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床推廣。