鄧海妃

（江門市結(jié)核病防治所，廣東 江門 529020）

結(jié)核病是因結(jié)核桿菌感染所導(dǎo)致的疾病，以肺結(jié)核最為多見，但也可見其他結(jié)核，如腸結(jié)核、骨結(jié)核等，各組織及臟器均存在感染風(fēng)險[1-2]。目前，全球范圍內(nèi)每年新增結(jié)核病例達(dá)1 000萬例左右，嚴(yán)重威脅人們身體健康，故需采取積極有效的檢測手段，以達(dá)到盡早干預(yù)治療、延長患者生存時間的目的，如實(shí)時熒光定量檢驗(yàn)等[3-5]。本研究選取2018年3月至2020年9月本院收治的結(jié)核病患者110例，采取不同檢測方法檢測并分析痰液檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020 年9 月本院收治的結(jié)核病患者110 例為研究對象，其中男85 例，女25 例；年齡5～90歲，平均年齡（47.39±17.56）歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WS 288-2017肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清楚，無精神系統(tǒng)疾??；患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合；非初診患者；惡性腫瘤；除肺結(jié)核以外其他傳染病。

1.2 方法 所有患者均需在入院后2 d內(nèi)送檢早晚及隨機(jī)，共3 份痰液標(biāo)本，開展痰涂片、實(shí)時熒光定量檢驗(yàn)（GENEXPERT）、痰培養(yǎng)、TB-DNA、TB-CPA 檢測。所有檢測均依照檢測儀器及試劑使用說明書操作進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 分析不同檢測方法陽性結(jié)果差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

痰涂片陽性率低于痰培養(yǎng)、GENEXPERT、TB-RNA 陽性率（P＜0.05）；痰涂片陽性率與TB-CPA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；痰培養(yǎng)陽性率低于GENEXPERT（P＜0.05）；痰培養(yǎng)陽性率與TB-RNA、TB-CPA 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；GENEXPERT 陽性率與TB-RNA 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；GENEXPERT 陽性率高于TB-CPA（P＜0.05）；TB-RNA 陽性率高于TB-CPA（P＜0.05），見表1～2。

表1 不同檢測結(jié)果比較[n（%）]

表2 不同檢測方法比較統(tǒng)計值

3 討論

結(jié)核病是一種慢性傳染病，每年死亡病例數(shù)量達(dá)到200萬例左右。結(jié)核病多發(fā)生于發(fā)展中國家，而在發(fā)達(dá)國家中比較少見。我國是結(jié)核病發(fā)病的重災(zāi)區(qū)，患者數(shù)量在全世界內(nèi)居于第二，不僅帶給患者痛苦，而且導(dǎo)致嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)[6-8]。因此，盡早明確診斷，開展干預(yù)性治療，有助于提升患者生存率。而早期檢測手段是篩查結(jié)核病例的有效手段，目前可采取痰涂片、痰培養(yǎng)、T-SPOT.TB法、PCR-熒光探針法及細(xì)菌鑒定等手段進(jìn)行檢測，不同方法各具優(yōu)缺點(diǎn)[9-10]。如痰涂片操作簡單，但陽性率較低，且人工鏡檢影響因素較多。建議在臨床上可聯(lián)合使用多種檢測手段，有助于從一定程度上提升檢測成功率，降低誤診及漏診率。

本研究中肺結(jié)核患者男性占比77.27%，提示男性患者肺結(jié)核患病風(fēng)險可能更高；年齡5～90 歲均有肺結(jié)核患者，提示各年齡段均存在肺結(jié)核患病的可能性，需引起足夠的重視，尤其是年幼、年老、體弱者，患病風(fēng)險高于普通健康人群。本研究結(jié)果表明，痰涂片陽性率低于痰培養(yǎng)、GENEXPERT、TB-RNA 陽性率（P＜0.05）；痰培養(yǎng)陽性率低于 GENEXPERT（P＜0.05）；GENEXPERT 陽性率高于 TB-CPA（P＜0.05）；TB-RNA 陽性率高于TB-CPA（P＜0.05）。本研究中，結(jié)核病檢測陽性率從低到高分別為痰涂片、痰培養(yǎng)、TBCPA、TB-RNA、GENEXPERT，且GENEXPERT 陽性率明顯高于其他檢測手段。目前，GENEXPERT是臨床上比較推薦的檢測手段之一，具有操作簡單、污染小、檢測快速、靈敏度高等特點(diǎn)，在檢測過程中產(chǎn)生的氣溶膠量極低，而且在高濕度環(huán)境下，GENEXPERT 檢測也不受影響，此外該方案還可檢測結(jié)核桿菌是活菌還是死菌，但價格昂貴[11-12]。

綜上所述，肺結(jié)核是發(fā)病率最高的結(jié)核性疾病，臨床上應(yīng)用的檢測手段較多，GENEXPERT 方法具有操作簡單、污染小、檢測快速、靈敏度高的優(yōu)點(diǎn)，雖然價格昂貴，但具有良好的診斷價值，且檢出率較高；其他檢測手段也各具優(yōu)缺點(diǎn)，而且傳統(tǒng)檢測手段并不能完全被取代，在臨床上，建議多種手段聯(lián)合使用，以提高檢測準(zhǔn)確率，盡早篩查出陽性病例，并采取相應(yīng)的干預(yù)治療。