郝迎君，張國華

（哈爾濱市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150000）

冠心病心絞痛屬于臨床常見的一種心血管疾病，主要誘發(fā)因素為動脈斑塊或動脈硬化，其會使人體心臟冠狀動脈血管管腔變窄，造成心肌細胞缺乏充足的供血，并引發(fā)缺血缺氧等，從而導(dǎo)致心絞痛癥狀的出現(xiàn)。隨著病程進展，會引發(fā)急性心肌梗死等，嚴(yán)重情況下還會造成患者猝死[1]。本研究選取2019 年8 月至2020 年3 月哈爾濱市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的90 例冠心病心絞痛患者為研究對象，旨在探究阿托伐他汀聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年3月哈爾濱市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠心病心絞痛患者90 例，隨機分為聯(lián)合治療組與單獨治療組，各45例。聯(lián)合治療組男25例，女20 例；年齡 44～72 歲，平均（58.6±9.8）歲；病程 4～12 年，平均（7.2±1.6）年；年齡分布情況：44～60 歲21 例，61～72 歲24 例；心絞痛類型：穩(wěn)定性心絞痛36 例，不穩(wěn)定性心絞痛9例。單獨治療組男24 例，女21 例；年齡43～73 歲，平均（57.9±9.4）歲；病程5～12 年，平均（7.8±1.9）年；年齡分布情況：44～60 歲 20 例，61～72 歲 25 例；心絞痛類型：穩(wěn)定性心絞痛35 例，不穩(wěn)定性心絞痛10 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；均有一定程度的胸痛、胸悶等臨床表現(xiàn)；均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有充血性心力衰竭等急性心臟事件；伴慢性傳染性疾??；近期服用過抗心絞痛藥物。

1.3 方法 單獨治療組患者口服20 mg單硝酸異山梨酯（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960021，規(guī)格：10 mg），每天2次。聯(lián)合治療組患者在單獨治療組基礎(chǔ)上口服20 mg阿托伐他?。◤V東百科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163163，規(guī)格：10 mg），每天1次。1周為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①血脂情況：分別抽取治療前后兩組患者的15 mL空腹靜脈血，應(yīng)用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，運用雙試劑酶聯(lián)法測定血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；②比較兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間；③比較兩組心臟事件死亡率。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖恢復(fù)正常，心絞痛持續(xù)時間縮短≥80%，發(fā)作頻率均降低≥80%；有效：心電圖ST 段回升≥0.05 m，心絞痛持續(xù)時間縮短50%～80%，發(fā)作頻率降低50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間減少＜50%，心電圖無改善；加重：治療后患者具有較高的心絞痛發(fā)作頻率、較長的心絞痛持續(xù)時間，心電圖加重[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況比較 治療后，聯(lián)合治療組血清TG、TC、LDL-C均低于單獨治療組，HDL-C高于單獨治療組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況比較（，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況比較（，mmol/L）

注：TG，甘油三酯；TC，總膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇

HDL-C 1.08±0.13 1.58±0.25 1.05±0.12 1.27±0.20組別聯(lián)合治療組（n=45）單獨治療組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后TG 3.6±1.1 2.1±0.6 3.7±1.2 2.9±0.9 TC 6.0±1.2 3.6±1.1 6.1±1.3 4.2±1.2 LDL-C 4.2±1.0 1.7±0.5 4.1±1.2 2.1±0.6

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間變化情況比較 治療后，聯(lián)合治療組心絞痛持續(xù)時間短于單獨治療組，心絞痛發(fā)作頻率低于單獨治療組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較（）

表2 兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間比較（）

心絞痛發(fā)作頻率（次/周）8.3±1.1 2.4±0.7 8.2±1.2 5.1±1.1組別聯(lián)合治療組（n=45）單獨治療組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后心絞痛持續(xù)時間（min/次）7.8±1.9 2.6±0.8 7.8±1.8 4.8±1.2

2.3 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率為93.3%（42/45），高于單獨治療組的71.1%（32/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組患者心臟事件死亡率比較 聯(lián)合治療組心臟事件死亡率為4.4%（2/45），低于單獨治療組的17.8%（8/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.830，P＜0.05）。

3 討論

典型的冠心病心絞痛，疼痛位于胸骨中下段或者心前區(qū)，壓榨樣、壓迫窒息感，患者感覺透不過氣，有瀕死感。少數(shù)人表現(xiàn)為燒灼感，疼痛部位除胸骨和胸骨中下段、心前區(qū)外，還可放射到上肢、腹部、咽喉，極少數(shù)還可放射到左肩或左臂；一般疼痛時間10～15 min；疼痛范圍一般為手掌大小，邊界不清楚，無法明確具體疼痛部位，只是指某片區(qū)域；誘因一般與體力勞動或者情緒激動有關(guān)，一定是活動中出現(xiàn)癥狀，不是活動完以后出現(xiàn)癥狀，這是鑒別真正冠心病和非冠心病的關(guān)鍵點。如疼痛伴有大汗、惡心、嘔吐，需格外重視，有可能是心肌梗死。冠心病心絞痛一旦明確診斷，需要長期治療。但是冠心病心絞痛由于分類不同，危險程度存在差異性，因此，治療方案也有一定區(qū)別。對于穩(wěn)定性冠心病，藥物治療配合生活方式的改善，可進行長期治療。不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死屬于比較危險的冠心病心絞痛患者，除以上藥物治療和生活方式控制外，還需進行介入治療和手術(shù)治療。

單硝酸異山梨酯是一種血管舒張藥物，臨床較為常用，在冠心病心絞痛的治療中能提升平滑肌細胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶含量，途徑為將一氧化氮釋放出來，激活鳥苷酸環(huán)化酶，進而松弛平滑肌，擴張冠狀動脈，降低心臟前后負荷，緩解心肌缺血缺氧現(xiàn)象，最終有效緩解心絞痛。但單獨應(yīng)用單硝酸異山梨酯治療效果不理想[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，阿托伐他汀治療冠心病心絞痛患者能有效改善心絞痛癥狀。阿托伐他汀屬于一種他汀類藥物，能降低血液內(nèi)脂蛋白水平，抑制肝臟合成羥甲戊二酰輔酶A 還原酶途徑，并抑制膽固醇合成，降低血小板聚集性、血液黏度，調(diào)節(jié)血脂，抵抗動脈粥樣硬化，此外，還能減輕血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，從而保護心臟結(jié)構(gòu)，改善心功能[6]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，阿托伐他汀能降低心肌氧化應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防心肌細胞肥大，為心肌新血管形成提供有利條件，從而切實有效改善心肌缺血缺氧和心絞痛癥狀。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，單硝酸異山梨酯聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病效果顯著，能改善患者心絞痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合治療組患者血清TG、TC、LDL-C均低于單獨治療組，HDL-C顯著高于單獨治療組；聯(lián)合治療組患者心絞痛持續(xù)時間短于單獨治療組（P＜0.05），心絞痛發(fā)作頻率低于單獨治療組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組患者治療總有效率高于單獨治療組（P＜0.05）；聯(lián)合治療組患者心臟事件死亡率顯著低于單獨治療組（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果基本一致，充分證實了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床效果顯著優(yōu)于單硝酸異山梨酯治療，值得臨床推廣應(yīng)用。