劉嘉琳，王潔，暴志滿，李萌，張夢瑩

（北京市大興區(qū)婦幼保健院檢驗科，北京 102600）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是一種臨床常見、多發(fā)的妊娠期并發(fā)癥，也是威脅母嬰安全的主要原因，早診斷、早干預是降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的關(guān)鍵[1]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是現(xiàn)階段臨床診治糖尿病的主要實驗室指標之一[2]，但近年來有研究認為，其聯(lián)合血細胞比容（HCT）應用于GDM早期篩查工作中效果顯著[3]。本研究選取 2018 年 9 月至 2020 年 10 月于本院進行 GDM 早期篩查的1 200例孕婦，旨在探討HbA1c、HCT聯(lián)合應用于妊娠期糖尿病早期篩查工作中的臨床價值，以期為提高此病正確檢出率提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年9月至2020年10月本院收治的1 200例進行早期GDM篩查的孕婦臨床資料，年齡21～39歲，平均（29.02±0.18）歲；孕次1～5次，平均（2.98±0.19）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.56±0.31）歲；孕周12～16周，平均（14.70±0.22）周。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)超聲檢查確診宮內(nèi)單活胎；對本研究中涉及的各項檢查方法具有良好耐受性，無相關(guān)禁忌證；于孕中期能積極配合行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）；孕婦及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：因體外受精-胚胎移植受孕者；多胎妊娠者；具有長期吸煙、飲酒史；合并其他妊娠期并發(fā)癥；于本次妊娠前即確診內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤者；肝、腎功能異常。

1.2 方法 1 200 例孕婦均接受HbA1c、HCT 檢查，為高年資臨床實驗室檢驗人員完成相關(guān)操作。具體檢查方法如下：①檢查前3 d指導患者正常攝入碳水化合物并按照既往習慣進行體力活動，檢查前需禁食12 h以上，檢查當天清晨取空腹狀態(tài)下靜脈血進行檢測；②利用深圳邁瑞有限公司提供的全自動五分類血液分析儀（型號：BC-6800）檢測血樣中HCT 水平；經(jīng)深圳邁瑞有限公司提供的全自動血紅蛋白分析儀（型號：H50），采用高壓液相色譜法檢測血樣中HbAlc含量，嚴格按照儀器配套說明書完成操作。

1.3 觀察指標 ①記錄1 200 例孕婦HbA1c、HCT 檢查結(jié)果，比較隨訪經(jīng)OGTT 檢查確診為GDM 孕婦、健康孕婦（非GDM）HbA1c、HCT 水平；②計算 HbA1c、HCT 水平異常對GDM早期篩查的敏感性及特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 異常情況 1 200例孕婦均順利完成孕12～16周HbA1c、HCT檢測及孕中期OGTT，孕12～16周HbA1c、HCT水平異常率3.33%，孕中期OGTT異常率為9.67%，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 1 200例孕婦孕12～16周HbA1c、HCT水平及孕中期OGTT比較[n（%）]

2.2 HbA1c、HCT水平比較 孕中期OGTT異常者（即確診為GDM者）孕12～16周HbA1c、HCT水平均高于孕中期OGTT正常者（即非GDM者），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 HbA1c、HCT水平比較（x±s，%）

2.3 敏感性及特異性 進一步分析可知，孕12～16 周HbA1c、HCT 檢測對診斷GDM 的敏感性及特異性分別為48.72%、99.82%，見表3。

表3 敏感性及特異性比較

3 討論

GDM 患者妊娠前機體糖代謝情況正常，于妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常情況[4]，一旦發(fā)病將通過藥物、飲食及運動干預等措施控制機體血糖處于穩(wěn)定范圍內(nèi)[5]，若血糖控制不佳，會增加產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大兒等母嬰并發(fā)癥發(fā)生風險[6]。現(xiàn)階段臨床尚未明確GDM具體發(fā)生原因，分析可能與妊娠期間機體胰島素抵抗密切相關(guān)[7]。研究表明[8]，現(xiàn)階段臨床針對GDM 的確診方式為妊娠24～28 周指導孕婦進行OGTT，但對于孕24周前如何明確GDM病情尚無統(tǒng)一認識。應注意的是，由于OGTT 耗時長、經(jīng)濟性差、程序多，部分孕婦可能由于試驗過程無法耐受、費用等因素從而不能積極配合相關(guān)操作，加之OGTT試驗需在妊娠中期進行，因此，不符合臨床針對GDM的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療等處理原則，提示臨床現(xiàn)階段急需明確針對GDM的早期有效篩查措施。

HbAlc是由機體血液中血紅蛋白、葡萄糖縮合產(chǎn)生的一種酮胺化合物，由于其合成過程具有緩慢、不可逆等特點，因此檢測機體中HbAlc 水平可反映被檢測者近期（4～8 周）血糖代謝情況[9]。此外，HbAlc 檢測時無需要求被檢測者空腹狀態(tài)下采集血液樣本，因此將其作為輔助診斷GDM的參考指標具有重要意義，有利于為臨床醫(yī)生提供GDM診斷參考依據(jù)并提高被檢測者依從性。但應注意的是，由于存在個體差異，加之HbAlc檢測結(jié)果易受妊娠早期機體紅細胞周轉(zhuǎn)率上升、血紅蛋白糖化程度下降、貧血等因素影響，提示若針對GDM 早期篩查僅選取單一HbAlc 指標則誤診率、漏診率較高。HCT即全血中血細胞所占比例，由于血液中白細胞、血小板所占總?cè)莘e僅為0.15%～1.00%，因此，HCT檢測值與血液中紅細胞比容較接近。現(xiàn)階段有研究認為首次產(chǎn)檢時HCT水平異常上升是預測GDM的獨立因子，分析原因為現(xiàn)階段臨床雖未明確HCT、GDM 相關(guān)性，但HCT 與機體內(nèi)要素抵抗情況具有顯著關(guān)系，即HCT 水平上升則胰島素抵抗加重[10]。提示，若將HbAlc、HCT 聯(lián)合應用于早期篩查GDM時，二者可通過不同檢測結(jié)果共同說明機體內(nèi)糖代謝狀態(tài)，相較于單一指標可有效避免個體差異，因此，對提高GDM早期篩查效果具有積極意義。本研究結(jié)果表明，孕中期OGTT診斷為 GDM 的孕婦在 12～16 周進行 HbAlc、HCT 檢測水平顯著高于OGTT 結(jié)果正常孕婦（P＜0.05），進一步分析可知HbAlc、HCT聯(lián)合檢測應用于診斷GDM特異性較高，與王泓等[10]研究結(jié)果相符。但應注意的是，本研究由于存在篇幅受限、納入樣本量較小、樣本組成單一等因素，因此，并未對HbAlc、HCT 聯(lián)合檢測應用于不同妊娠狀態(tài)孕婦（如人工授精、多胎等）早期篩查GDM的價值做相應分析，提示今后實際工作中還需深入探討HbAlc、HCT 聯(lián)合檢測對早期篩查GDM的具體效果。

綜上所述，應用HbAlc、HCT聯(lián)合檢測實施GDM早期篩查特異性較高，值得臨床推廣。