余黃鵬

（九江市第三人民醫(yī)院藥劑科，江西 九江 332000）

疼痛為晚期癌癥患者的常見癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。資料顯示，在晚期癌癥患者中，80%～90%的患者伴有不同程度的疼痛[1]。因此，緩解癌痛，提升患者生活質(zhì)量，已成為臨床治療晚期癌癥患者的研究重點(diǎn)。既往多使用口服嗎啡類藥物鎮(zhèn)痛，但使用后患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床應(yīng)用存在一定局限性[2]。芬太尼為一種新型阿片類止痛劑，具有較理想的止痛、鎮(zhèn)靜效果。芬太尼透皮貼劑通過皮膚吸收給藥，無需經(jīng)過胃腸，可減少惡心嘔吐、腹瀉腹痛等消化道反應(yīng)，藥物安全性較高，適用范圍廣[3]。基于此，本研究旨在探究芬太尼透皮貼劑在癌癥晚期疼痛患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年10月至2019年12月收治的60 例癌癥晚期疼痛患者，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為治療組和對照組，每組30例。對照組男13例，女17例；年齡55～78 歲，平均（62.35±5.42）歲；肺癌5 例，結(jié)腸癌2 例，乳腺癌5例，胃癌4例，膀胱癌9例，食管癌3例，皮膚癌2例；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移25 例，同步接受化療治療20 例。治療組男16 例，女14例；年齡57～79歲，平均（63.39±5.15）歲；肺癌4例，結(jié)腸癌6例，乳腺癌7例，胃癌6例，膀胱癌5例，食管癌1例，皮膚癌1例；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移23例，同步接受化療治療21例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合癌癥晚期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有不同程度的疼痛，預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床病例資料不完整者；早、中期癌癥者；精神障礙者；藥物過敏者。

1.2 方法 對照組給予硫酸嗎啡[萌蒂（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980062；規(guī)格：30 mg×10片）治療，口服，起始劑量每次10～20 mg，間隔12 h用藥1次，后期可視鎮(zhèn)痛效果，適當(dāng)增加用量，最大劑量≤60 mg。

治療組給予芬太尼透皮貼劑（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057054；規(guī)格：4.2 mg）治療，貼敷前使用消毒酒精對皮膚消毒，選擇干凈、無破損、干燥、無毛且少動(dòng)的皮膚，如大腿內(nèi)側(cè)、前胸壁、上臂等部位，撕開貼膜，將藥膜貼敷于上述部位表皮，按壓3～5 s，使其與皮膚充分接觸，72 h后更換。再次貼敷時(shí)注意更換貼敷部位。用藥期間觀察鎮(zhèn)痛效果，若鎮(zhèn)痛不理想，可遵醫(yī)囑更換5 mg、8.4 mg、12.6 mg、33.6 mg 劑型，換劑間隔期為72 h。若患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈疼痛，則立即給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用簡易視覺模擬疼痛評分量表（VAS）比較兩組患者治療前后疼痛程度，總分10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)[4]；使用癌癥患者生活質(zhì)量評價(jià)量表（QLQ-52）評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，包括軀體健康、社會(huì)交往、生理功能、心理功能、總體健康5 個(gè)維度共52 個(gè)條目，總分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、QLQ-52 評分比較 治療前，兩組VAS、QLQ-52 評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組VAS評分低于對照組，QLQ-52評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS、QLQ-52評分比較（，分）Table 1 Comparison of vas and qlq-52 scores between two groups before and after treatment(,scores)

表1 兩組治療前后VAS、QLQ-52評分比較（，分）Table 1 Comparison of vas and qlq-52 scores between two groups before and after treatment(,scores)

注：VAS，簡易視覺模擬疼痛評分量表；QLQ-52，生活質(zhì)量評價(jià)量表

組別對照組（n=30）治療組（n=30）t值P值治療后63.52±5.86 75.86±6.38 8.695 0.000 VAS治療前8.12±0.58 8.03±0.68 1.206 0.211治療后6.05±1.75 2.84±0.79 9.058 0.000 QLQ-52治療前53.85±5.41 54.09±5.39 1.542 0.586

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

癌痛為癌癥常見的伴隨癥，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。研究[6]顯示，在晚期癌癥患者中，20%～30%的患者伴有輕度疼痛，40%～60%的患者伴有中度疼痛，60%～70%的患者伴有劇烈疼痛。因此，采取有效的措施鎮(zhèn)痛對晚期癌癥患者具有重要意義。既往多使用嗎啡鎮(zhèn)痛，口服后可迅速達(dá)到止痛目的，但長期使用易形成依賴性，同時(shí)經(jīng)口服給藥，易影響胃腸功能，增加不良反應(yīng)，降低患者生活質(zhì)量[7]。

有研究[8]指出，中腦、髓狀核中含有阿片結(jié)合位點(diǎn),芬太尼用藥后可與μ－阿片受體相互作用，分子質(zhì)量小，可迅速透過血腦屏障，廣泛分布于中樞神經(jīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是同劑量嗎啡的50～100 倍，具有脂溶性好、生物利用度高、鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定、無肝臟首過效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。芬太尼透皮貼劑為臨床使用的強(qiáng)效透皮阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有安全、簡便、無創(chuàng)等特點(diǎn)，將其貼敷于皮膚表面，藥物濃度可蓄積于表皮層，經(jīng)微循環(huán)，進(jìn)入全身組織，藥效不因代謝而損失。研究顯示，芬太尼透皮貼劑在72 h 的應(yīng)用期間可持續(xù)地、系統(tǒng)地釋放芬太尼，釋放速率恒定，隨著貼敷時(shí)間的延長，血清中芬太尼濃度逐漸增加，可在12～24 h內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定，并在此后保持相對穩(wěn)定直至72 h[9]。與靜脈注射相比，芬太尼透皮貼劑通過皮膚持續(xù)吸收芬太尼，其藥物濃度的降低較靜脈注射法緩慢，優(yōu)勢明顯。

徐曉妹等[10]研究表明，芬太尼透皮貼劑對晚期癌痛患者具有較理想的鎮(zhèn)痛效果，可顯著提升患者生活質(zhì)量，且藥物安全性高。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組VAS 評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，QLQ-52評分高于對照組（P＜0.05）。與徐曉妹等[10]研究結(jié)果基本一致。提示芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛效果較理想，可顯著緩解患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，藥物安全性較高，機(jī)體耐受性好。但值得注意的是，芬太尼透皮貼劑藥效發(fā)揮慢，應(yīng)用后數(shù)小時(shí)才可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，因此，在臨床應(yīng)用中應(yīng)先使用其他短效鎮(zhèn)痛藥物輔助鎮(zhèn)痛。而貼劑剝離后，藥物成分可局部聚集于皮下組織中，有較穩(wěn)定的血藥濃度，可延長鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，芬太尼透皮貼劑在癌癥晚期疼痛患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效緩解患者疼痛，提升生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣。