薛柏茁

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)外科，遼寧 阜新 123000）

高血壓腦出血在臨床上較為常見，與患者存在高血壓基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)。高血壓導致患者血管功能降低，造成動脈粥樣硬化，受情緒波動等影響，極易導致腦部實質(zhì)性出血[1-3]。高血壓腦出血具有起病急、病情危重、死亡率高等特點，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床治療該病主要采用手術(shù)方式。傳統(tǒng)開顱手術(shù)通過機械設(shè)備打開患者相應(yīng)部位顱骨，吸除血腫，治療效果顯著[4]。但由于老年人體質(zhì)普遍較弱，術(shù)后恢復速度緩慢，且該病損傷患者神經(jīng)，極易導致患者機體功能障礙，降低其生活質(zhì)量，老年人術(shù)后恢復效果不理想。隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上逐漸普及，顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)廣泛應(yīng)用于治療高血壓腦出血病[5]。本研究旨在觀察顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的高血壓腦出血病患者90 例作為研究對象，按照抓鬮法分為觀察組（n=46）和對照組（n=44）。觀察組男29 例，女17例；年齡61～80歲，平均（76.26±3.74）歲；出血量32～45 mL，平均（37.47±4.63）mL；發(fā)病原因：高血壓38 例，藥物導致8例；出血部位：腦葉11 例，丘腦12 例，基底節(jié)23 例。對照組男30例，女14例；年齡63～84歲，平均（76.52±3.57）歲；出血量35～44 mL，平均（37.37±4.25）mL；發(fā)病原因：高血壓39例，藥物導致5例；出血部位：腦葉15例，丘腦9例，基底節(jié)20例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：均符合高血壓腦出血病診斷標準，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽數(shù)等癥狀，頭顱CT掃描結(jié)果提示出血部位、出血量≥30 mL，血腫呈高密度影；有高血壓史。排除標準：深度昏迷者；合并全身性嚴重疾病者；嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 急救 所有患者均進行常規(guī)救治，包括緊急輸氧、降壓、清除患者呼吸道異物，保證其呼吸道暢通，同時，根據(jù)患者具體癥狀采用針對性治療方式。

1.2.2 對照組 對照組行傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，具體操作如下：患者進入手術(shù)室后，協(xié)助其取手術(shù)位，建立靜脈通路，采用氣管插管方式進行全身麻醉。根據(jù)患者相關(guān)檢查結(jié)果進行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，于CT引導下行切開、鉆孔操作，顱骨骨窗選擇3 cm直徑。切開硬腦膜，觀察血腫位置，充分暴露血腫位置，吸除血腫。

1.2.3 觀察組 觀察組行顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)，具體操作如下：術(shù)前建立靜脈通路，滴注200 mL 20%的甘露醇。結(jié)合腦CT檢查結(jié)果，明確患者腦血腫具體位置，在距離血腫最近且避開重要腦功能處做手術(shù)切口，切開腦皮，翻開骨瓣，骨窗直徑以2.5～3.5 cm 為宜，根據(jù)標準操作流程逐層切開。將顯微鏡置于血腫腔內(nèi)，并將顯微鏡吸引器頭部置于血腫腔中央，采用吸引器吸取血腫，使用電凝止血，止血成功后逐層進行窗口縫合，按照硬腦膜、肌骨瓣、頭皮順序依次縫合。術(shù)后給予患者抗生素進行預(yù)防感染治療。

1.2.4 術(shù)后治療 兩組術(shù)后治療方式相同，均給予抗感染、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，同時，根據(jù)患者具體情況調(diào)整血壓，密切關(guān)注患者術(shù)后癥狀變化。

1.3 觀察指標 ①采用NIHSS 量表評估兩組手術(shù)前后神經(jīng)缺損情況。該量表包括11個項目，總分42分，分數(shù)越高表明神經(jīng)缺損越嚴重，分別于術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后8周進行評估，0～1分：正常或接近正常；2～4分：輕度卒中；5～15分：中度卒中；16～20分：中-重度卒中；21～42分：重度卒中。②結(jié)合NIHSS變化情況評估兩組治療效果，痊愈：患者臨床癥狀均消失，且NIHSS評分減少＞90%；顯效：患者臨床癥狀改善明顯，且NIHSS評分減少＞46%但＜89%；有效：患者臨床癥狀趨于改善，且NIHSS評分減少＞18%但＜45%；無效：患者臨床癥狀均為消失且有加重趨勢，NIHSS評分減少＜18%或死亡。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評估兩組治療前后生活質(zhì)量，該量表共43 個條目，12 個因子，采用5 級評分制，43～215分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評分比較 術(shù)前，兩組NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后4、8周，兩組NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較（）Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups()

表1 兩組NIHSS評分比較（）Table 1 Comparison of NIHSS scores between the two groups()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值術(shù)后8周4.73±0.46a 6.94±1.17a 11.889 0.000例數(shù)46 44術(shù)前30.47±5.64 30.26±5.37 0.181 0.428術(shù)后4周13.47±4.27a 19.38±5.17a 5.924 0.000

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.3 兩組治療前后SS-QOL 評分比較 治療前，兩組SSQOL 評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組SS-QOL 評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后SS-QOL評分比較（，分）Table 3 Comparison of SS-QOL scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表3 兩組治療前后SS-QOL評分比較（，分）Table 3 Comparison of SS-QOL scores between the two groups before and after treatment(,scores)

組別觀察組（n=46）對照組（n=44）t值P值治療前79.17±7.47 79.53±7.23 0.232 0.408治療后173.47±9.88 127.73±11.53 20.238 0.000 t值51.218 23.871 P值0.000 0.000

3 討論

高血壓腦出血病具有較高致死率及致殘率，嚴重威脅患者生命安全。高血壓腦出血病診斷標準包括腦出血量，出血量未達到該標準，一般采用藥物保守治療，出血量超過該標準則采用手術(shù)治療。相關(guān)研究[6-8]表明，對高血壓腦出血病患者進行手術(shù)，有效吸除血腫，能減輕血腫對腦神經(jīng)造成的損害，降低殘疾發(fā)生率；同時，及時進行手術(shù)，能有效改善腦部血液循環(huán)，促進腦神經(jīng)恢復，利于患者術(shù)后恢復。

傳統(tǒng)開顱手術(shù)在打開患者腦顱的基礎(chǔ)上進行，以準確定位血腫位置并有效清除，治療效果顯著。但由于該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，尤其老年患者，術(shù)后受損神經(jīng)恢復慢，且極易出現(xiàn)意識障礙等后遺癥，嚴重影響患者正常生活，降低生活質(zhì)量。醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展使微創(chuàng)手術(shù)在顱腦疾病中的應(yīng)用越來越廣泛。顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式之一，該手術(shù)治療高血壓腦出血病，通過顯微鏡擴大手術(shù)視野，結(jié)合顱腦CT 檢查結(jié)果確定血腫位置，在顯微鏡的協(xié)助下，將吸引頭放置于血腫中央，對液體血腫進行吸除[9-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4、8周，兩組NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明采用顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血病，能降低手術(shù)對患者顱腦神經(jīng)造成的損害，利于術(shù)后肢體功能恢復；治療后，觀察組SSQOL 評分高于對照組（P＜0.05），說明行顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)后，對患者機體造成的損傷更小，促進術(shù)后恢復，進而提升患者生活質(zhì)量，預(yù)后效果顯著。相關(guān)研究[12]表明，高血壓腦出血發(fā)病后采用微創(chuàng)手術(shù)，避免開顱，縮短手術(shù)時間，能為患者爭取更多治療時間，治療效果顯著；同時，該手術(shù)方式對患者造成的二次傷害較小，利于患者術(shù)后恢復，提升生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血病效果顯著，可有效降低患者神經(jīng)受損程度，促進患者恢復，提高生活質(zhì)量，預(yù)后效果理想，值得進一步臨床推廣使用。