米偉，徐寧路

（武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

病毒性上呼吸道感染是較常見的一種疾病，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、食欲下降、咳嗽、頭痛、鼻塞以及流涕等癥狀，扁桃體、鼻及喉嚨等部位均會出現(xiàn)炎癥，好發(fā)于幼兒，若治療不及時，可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如肺炎、鼻竇炎及腦膜炎等，嚴重影響患兒的身體健康[1-2]。目前，治療病毒性上呼吸道感染通常以抗病毒治療為主，雖然具有一定的效果，但治療中易出現(xiàn)較多不良反應，如胃腸道不適、惡心嘔吐以及嗜睡等，患兒耐受性較低[3]。因此，選擇一種安全、有效的方法，對提高治療效果和改善患兒預后具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討西咪替丁聯(lián)合西瓜霜噴劑治療病毒性上呼吸道感染的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年6月本院收治的病毒性上呼吸道感染患兒98 例作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機法分為兩組，每組49 例。對照組男27 例，女22 例；病程1～3 d，平均（1.7±0.5）d；年齡1～5 歲，平均（2.7±1.3）歲。觀察組女 20 例，男 29 例；病程 1～4 d，平均（1.8±0.6）d；年齡1～6歲，平均（2.8±1.4）歲。兩組患兒年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：符合急性上呼吸道感染診斷標準[4]：患兒出現(xiàn)不同程度的咽部充血、噴嚏、鼻塞、流清涕以及發(fā)熱等癥狀，部分患兒合并頜下淋巴結(jié)、扁桃體腫大；臨床資料完善；患兒家屬知情，并簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：藥物禁忌證或過敏史者；合并過敏性鼻炎、流行性感冒者；臨床資料缺失者；中途退出研究者。

1.2 方法 對照組患兒采用抗病毒口服液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20044129，規(guī)格：10 mL）聯(lián)合利巴韋林（新鄉(xiāng)制藥股份有限公司，國藥準字H19993018，規(guī)格：20 mg）治療，即根據(jù)患兒年齡確定給藥劑量，1～2歲患兒，每次1/2支，每天2 次；＞2 歲患兒，每次 1 支，每天2 次，且治療期間，給予患兒退熱、鎮(zhèn)咳以及化痰等對癥治療。

觀察組患兒采用西瓜霜噴劑聯(lián)合西咪替丁治療，即運用5%葡萄糖100 mL+10～20 mg/（kg·d）西咪替?。ㄉ綎|方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H37023309，規(guī)格：2 mL∶0.2 g）對患兒進行靜脈滴注，每天1次；采用西瓜霜噴劑（桂林三金藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z45021599，規(guī)格：2.5 g）對患兒口腔進行外噴，每天3次，持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標及療效評價標準 比較兩組癥狀改善情況、臨床療效及不良反應發(fā)生率。采用自制評分變化表對患兒的癥狀改善情況進行評價，采用五級評分法，總分為0～4分，其中重度癥狀為4分；中度癥狀為3分；輕度癥狀為1～2分；無癥狀為0 分[5]。不良反應發(fā)生情況，包括嗜睡、胃腸道不適以及惡心嘔吐等。療效評價標準：顯效，治療3 d后，患兒恢復正常體溫，且咳嗽、流涕癥狀消失；有效，治療5 d后，癥狀減輕，且體溫恢復正常；無效，癥狀和體征變化不明顯或病情加重[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficienct between the two groups[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善情況比較 治療前，兩組癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組發(fā)熱、鼻塞流涕及咽痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評分比較（，分）Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(,scores)

表2 兩組癥狀評分比較（，分）Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(,scores)

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t值P值咽痛發(fā)熱治療后1.69±0.25 1.11±0.23 9.11＜0.05治療前3.57±0.23 3.54±0.21 0.86＞0.05治療后1.72±0.44 1.19±0.11 7.40＜0.05鼻塞流涕治療前3.75±0.54 3.72±0.54 1.95＞0.05治療后1.67±0.32 1.09±0.12 5.73＜0.05治療前3.31±0.35 3.32±0.56 0.56＞0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

3 討論

急性上呼吸道感染主要指因為各種病原導致的一種上呼吸道炎癥，又被稱為“感冒”“上感”，該病主要侵犯咽部、鼻咽及鼻部，其發(fā)生與細菌和病毒有關，尤其是病毒，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒及副流感病毒等[7-8]。目前治療病毒性上呼吸道感染通常以藥物為主，尤其是利巴韋林，作為核苷類的一種廣譜抗病毒藥物，對腺病毒和呼吸道合胞病毒具有較好的效果，但對流感病毒效果較差，且用藥期間容易出現(xiàn)不良反應，對患兒肝腎功能產(chǎn)生影響，無法獲得滿意效果[9]。而西咪替丁作為咪唑類H2受體的一種拮抗藥，又被稱為甲菁咪胍，抗病毒作用較好，可有效抑制RNA 和DNA 病毒復制，不僅可縮短病程，而且能恢復或增強機體的免疫功能，減輕感染癥狀，在病毒感染性疾病的治療中得到廣泛運用[10]。西咪替丁的作用機制：①可阻斷雙清睪丸酮體受體競爭性，使其濃度增加，抑制其合成，對前列腺素釋放進行抑制，減少發(fā)熱反應的中樞介質(zhì)，達到退熱目的[11]；②可對炎性介質(zhì)如組胺進行競爭性拮抗，減少炎癥部位滲出，減輕水腫癥狀[12]；③可對外周中樞神經(jīng)進行阻滯，并且作用于大腦痛覺相關的內(nèi)啡肽，減輕不適和疼痛感[13]。同時，西瓜霜噴劑作為一種純中藥制劑，由薄荷腦、黃連、硼砂、西瓜霜、冰片、浙貝母、廣豆根以及黃柏等多味中藥材組成，其中山豆根、貝母可以消炎止痛、散結(jié)消腫；黃連、黃芩具有清熱燥濕、解毒的功效；硼砂可以解毒、防腐；冰片具有芳香開竅、散熱及止痛的功效；西瓜霜能清熱解毒、涼血，諸藥合用，則能充分發(fā)揮涼血止痛、清熱解毒、消腫抗炎的功效[14]。此外，西瓜霜噴劑作為一種粉末，可長時間依附在炎癥組織上，使炎癥組織局部保持無菌和干燥，與口服藥物相比，更有效、直接，并且與西咪替丁聯(lián)合運用，可充分發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，減輕癥狀，提高治療效果[15]。

綜上所述，臨床上在治療病毒性上呼吸道感染時，通過西瓜霜噴劑聯(lián)合西門咪替丁治療，不僅可減輕癥狀，提高治療效果，還能減少不良反應發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣應用。