張玉沛，張林豐

（湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，湖北 荊門 448000）

重癥肺炎是指病情嚴重、不局限于肺部的肺部感染性病變，患者病情進展快速，如未得到及時治療，可能會導(dǎo)致多個器官功能衰竭，甚至死亡，尤其是老年患者，病情通常更嚴重，預(yù)后更差[1-2]。臨床上主張對重癥肺炎進行積極治療，由于重癥肺炎的發(fā)生與炎癥感染密切相關(guān)，因此，臨床上主要通過抗感染治療重癥肺炎，抗生素是治療重癥肺炎的主要藥物，也是臨床使用較廣泛的藥物之一，多用于治療炎癥感染或預(yù)防感染中，可發(fā)揮良好的抑菌作用和殺菌作用，但由于在肺炎治療中可應(yīng)用的抗生素種類較多，選擇何種抗生素治療重癥肺炎尚未統(tǒng)一。以往，臨床多采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療重癥肺炎，該藥物屬于廣譜抗生素，但隨著其在臨床上的應(yīng)用增多，病原菌對其藥物敏感性逐漸減弱，單一應(yīng)用抗菌作用不佳，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他抗菌藥物進行治療可增強抗菌作用，如莫西沙星，該藥物屬于喹諾酮類抗生素，具有良好的抗菌作用，本研究選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的60 例老年重癥肺炎患者，旨在探討莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的60例老年重癥肺炎患者，隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例。對照組男 16 例，女14 例；年齡60～81 歲，平均（70.12±8.65）歲。觀察組男 17 例，女 13 例；年齡 60～82 歲，平均（70.47±8.53）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合成人重癥肺炎的診斷標準[3]，確診重癥肺炎；年齡≥60 歲；神志保持清醒。排除標準：既往對莫西沙星、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉具有過敏反應(yīng)；存在精神、意識障礙；合并肝、腎功能不全。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)祛痰、輔助吸氧治療。對照組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20023306，規(guī)格：每0.5 g 包含頭孢哌酮0.25 g、舒巴坦0.25 g），靜脈滴注，每隔12小時靜滴1次，每次0.5 g，共治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予莫西沙星（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準字H20130039，規(guī)格：20 mL∶400 mg）治療，莫西沙星靜脈滴注，每天1次，每次40 mg，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標 比較兩組總有效率、癥狀（咳嗽、發(fā)熱）緩解時間、血清炎癥因子指標[C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）]、肺通氣功能指標[第1 秒用力呼吸容積（FEV1）、1 秒用力呼吸容積與肺活量比值（FEV1/FVC）]、動脈血氣分析指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]及不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效評價標準[4]：顯效，咳嗽、發(fā)熱癥狀基本消失，胸部X片顯示肺部陰影消失，痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰；有效，癥狀減輕，胸部X片顯示肺部陰影面積縮小，痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰；無效，癥狀未減輕，胸部X 片檢查未見改善，痰培養(yǎng)結(jié)果仍為陽性。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficiency between the two groups[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組咳嗽、發(fā)熱的緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（，d）Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups(,d)

表2 兩組癥狀緩解時間比較（，d）Table 2 Comparison of symptom relief time between the two groups(,d)

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值2.68±0.80 1.87±0.62 4.383 0.000 3.98±1.22 2.74±0.90 4.480 0.000發(fā)熱緩解時間咳嗽緩解時間

2.3 兩組血清炎癥因子指標比較 治療后，兩組血清CRP、PCT 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標比較（）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups()

表3 兩組血清炎癥因子指標比較（）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors between the two groups()

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；PCT，降鈣素原

組別對照組（n=30）時間治療前治療后觀察組（n=30） 治療前治療后t 組內(nèi)值P 組內(nèi)值PCT（ng/mL）6.35±1.80 4.46±1.31 4.650 0.000 6.14±1.87 3.09±1.02 7.843 0.000 0.443 0.659 4.520 0.000 t 組內(nèi)值P 組內(nèi)值t 組間治療前值P 組間治療前值t 組間治療后值P 組間治療后值CRP（mg/L）9.83±1.61 8.20±1.47 4.095 0.000 9.72±1.64 6.69±1.29 7.954 0.000 0.262 0.794 4.229 0.000

2.4 兩組肺通氣功能指標、動脈血氣狀況指標比較 治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。治療后，PaO2、PaCO2均較治療前顯著改善（P＜0.05），且觀察組PaO2高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組肺通氣功能指標、動脈血氣狀況指標比較（）Table 4 Comparison of pulmonary ventilation function and arterial blood gas between the two groups()

表4 兩組肺通氣功能指標、動脈血氣狀況指標比較（）Table 4 Comparison of pulmonary ventilation function and arterial blood gas between the two groups()

注：FEV1，第 1 秒用力呼吸容積；FEV1/FVC，1 秒用力呼吸容積與肺活量比值；PaO2，動脈血氧分壓；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓

PaCO2（mmHg）67.32±8.49 49.47±5.24 9.800 0.000 67.09±8.72 44.18±5.06 12.447 0.000 0.104 0.918 3.978 0.000組別對照組（n=30）時間治療前治療后t 組內(nèi)值P 組內(nèi)值觀察組（n=30）治療前治療后t 組內(nèi)值P 組內(nèi)值t 組間治療前值P 組間治療前值t 組間治療后值P 組間治療后值FEV1（L）1.59±0.22 1.83±0.24 4.038 0.000 1.60±0.23 2.09±0.27 7.567 0.000 0.172 0.864 3.942 0.000 FEV1/FVC（%）52.14±4.39 57.62±5.13 4.445 0.000 52.29±4.35 63.94±6.07 8.545 0.000 0.133 0.895 4.356 0.000 PaO2（mmHg）50.61±6.12 63.54±7.56 7.281 0.000 50.76±6.03 71.92±7.84 11.718 0.000 0.096 0.924 4.214 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，低于對照組的6.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

由于重癥肺炎主要由病原菌入侵所致，故臨床治療該病需采用抗生素治療，抗生素可對病原菌活性進行有效抑制，具有抑菌作用[5-6]，但由于抗生素在臨床應(yīng)用廣泛，越來越多的病原菌菌株對抗生素產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致部分抗生素對病原菌的抑菌作用減弱，合理應(yīng)用抗生素是保證重癥肺炎患者抗感染治療的關(guān)鍵[7-8]。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、莫西沙星是臨床上治療重癥肺炎的常用抗生素，賀丹等[9]研究表明，莫西沙星對重癥肺炎病原菌的抑菌作用優(yōu)于頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，且可增強對患者動脈血氣狀況的改善作用。李雪平等[10]研究表明，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與莫西沙星聯(lián)合用于重癥肺炎治療中可發(fā)揮良好的治療效果，并減輕患者機體炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），治療后，觀察組PaO2高于對照組（P＜0.05），PaCO2低于對照組（P＜0.05），與賀丹等[9]研究結(jié)果一致，說明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與莫西沙星聯(lián)合治療對老年重癥肺炎的療效顯著，可改善患者動脈血氣狀況；治療后，觀察組血清CRP、PCT 均低于對照組（P＜0.05），與李雪平等[10]研究一致，說明頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與莫西沙星聯(lián)合治療可減輕炎癥感染。其藥物作用機制為，①頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉由頭孢哌酮與舒巴坦復(fù)合而成，頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素類抗生素，具有廣譜抗菌作用，但對β-內(nèi)酰胺酶活性的抑制作用較弱，而舒巴坦屬于廣譜酶抑制劑，可對革蘭陰性桿菌生成的β-內(nèi)酰胺酶活性進行有效抑制，但其抗菌作用不強，二者的復(fù)合制劑可增強抗菌作用[11-12]；②莫西沙星是第四代由人工合成的喹諾酮類抗生素，具有強效抗菌活性，抗菌譜廣，耐藥性低，靜脈滴注后，生物利用率可達80%，快速到達血藥濃度峰值，發(fā)揮抑菌、殺菌作用，且該藥物半衰期長，可在人體血液中維持11～15 h[13-15]。

本研究結(jié)果還表明，觀察組咳嗽、發(fā)熱的緩解時間短于對照組（P＜0.05），治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC 高于對照組（P＜0.05），說明莫西沙星+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可快速緩解老年重癥肺炎患者癥狀，解除其肺通氣功能障礙；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明在頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉基礎(chǔ)上應(yīng)用莫西沙星不會增加藥物不良反應(yīng)，可確保聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，莫西沙星聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年重癥患者的療效顯著，可快速緩解癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，有利于改善患者肺通氣功能和動脈血氣狀況，且不良反應(yīng)較少，用藥安全性較高。