龔楊枚

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，湖南 衡陽(yáng) 421000）

子宮內(nèi)膜癌作為發(fā)生在宮內(nèi)膜上的一組皮性惡性腫瘤，主要發(fā)生在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性[1]。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)一種較為常見(jiàn)的腫瘤，每年均有新發(fā)病例，且其致死率居?jì)D科惡性腫瘤的第3 位，子宮內(nèi)膜癌占女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤的20%～35%，且近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與患者的生活方式密切相關(guān)，且發(fā)病率在各個(gè)地區(qū)均有差異[2]。尤在我國(guó)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)條件的飛速改善，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也逐年上升，現(xiàn)已僅次于宮頸癌，位于女性生殖系統(tǒng)惡行腫瘤的第2 位。隨著子宮內(nèi)膜癌的不斷進(jìn)展，主要臨床癥狀表現(xiàn)為患者陰道排液、疼痛、腹部包塊等，且有時(shí)會(huì)伴隨觸痛感。主治醫(yī)生可通過(guò)宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，以了解患者宮腔的實(shí)際狀態(tài)并確定是否存在癌灶，根據(jù)具體情況展開相應(yīng)的手術(shù)治療[3]。該病主要通過(guò)化療進(jìn)行治療，相關(guān)研究表明，運(yùn)用藥物輔助化療能得到更好的療效[2]。目前大多較為保守的方案為加入孕激素進(jìn)行治療?；诖?，本研究旨在探討子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)后患者應(yīng)用化療聯(lián)合孕激素治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年10月本院收治的子宮內(nèi)膜癌患者200例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組100 例。觀察組年齡32～61 歲，平均年齡（46.54±3.54）歲。對(duì)照組年齡34～65 歲，平均年齡（49.52±3.87）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙或肝、腎功能障礙。

1.2 方法 兩組患者給予分期手術(shù)治療，并根據(jù)患者腫瘤具體的分期情況選擇合適的腹腔鏡手術(shù)治療，患者麻醉時(shí)，在患者臍部4 cm的位置放至1.5 cm左右的丘卡，構(gòu)建出1個(gè)二氧化碳?xì)飧?，確保腹腔鏡準(zhǔn)確放入；并在患者左側(cè)腹直肌外側(cè)緣的2.5 cm 處臍部位置準(zhǔn)確放入1 cm 左右的丘卡，另外還需將0.5 cm 的丘卡分別放至患者的右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)位置，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腹腔、盆腔檢測(cè)。對(duì)照組給予患者常規(guī)化療治療，采用紫杉醇（英國(guó)AVENTIS Pharma Dagenham，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030540）和卡鉑（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020180）聯(lián)合治療，靜脈滴注紫杉醇，滴注速率為75 mg/cm3，注射時(shí)間維持在3 h 左右；且卡鉑以同樣的靜脈注射方式進(jìn)行治療，速率為300 mg/cm3，治療時(shí)間為3 個(gè)月左右。

觀察組給予化療聯(lián)合孕激素進(jìn)行治療，病情為子宮內(nèi)膜癌癌晚期，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行正常的手術(shù)切除，或處于子宮內(nèi)膜癌早期想保留生育功能的患者給予孕激素治療，取甲羥孕酮藥物（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073370）治療，每次200～400 mg，每周2 次，治療 3 個(gè)月左右。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[4]。使用GQOL-74專業(yè)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，主要包括身體功能、心理功能和社會(huì)功能，分值0～100分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。②比較兩組臨床療效。治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。若患者臨床癥狀基本消失，且各項(xiàng)指標(biāo)均顯示正常為顯效；若患者臨床癥狀得到顯著改善，且各項(xiàng)指標(biāo)也慢慢恢復(fù)正常為有效；若患者的臨床癥狀并未發(fā)生改變，指標(biāo)未得到改善甚至情況更嚴(yán)重為無(wú)效[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組身體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

組別對(duì)照組觀察組t值P值社會(huì)功能76.54±2.68 82.03±2.44 10.035 0.000例數(shù)100 100身體功能75.69±3.64 82.36±2.82 10.258 0.000心理功能75.14±3.02 81.64±2.71 11.584 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為91.00%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是出現(xiàn)在女性子宮內(nèi)膜上皮的一種惡性腫瘤，臨床上醫(yī)護(hù)人員主要采用開腹手術(shù)治療，但開腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大，且術(shù)后恢復(fù)較慢，易引起術(shù)后并發(fā)癥。目前子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病機(jī)制和原因尚不明確，主要分為兩類：①在無(wú)孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用下，易使患者子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性改變，導(dǎo)致癌變，但此類腫瘤分化較好，同時(shí)也是大部分子宮內(nèi)膜癌患者的主要癥狀；②常見(jiàn)于絕經(jīng)后的老年婦女，一般是體型較瘦或者雌激素水平不高的患者，并且癌灶周圍可見(jiàn)萎縮的子宮內(nèi)膜，這種腫瘤惡性程度比一般患者高，分化也較差，易出現(xiàn)預(yù)后不良，占子宮內(nèi)膜癌患者的少數(shù)。另外一些肥胖、未生育、晚絕經(jīng)等高雌激素的狀態(tài)也被視為子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，所以該病的發(fā)生和發(fā)展與患者的性激素密切相關(guān)。手術(shù)中使用腹腔鏡能在一定程度上拓寬手術(shù)視野，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)易被忽略的病灶問(wèn)題，能有效徹底清理患者的惡性淋巴結(jié)，同時(shí)通過(guò)二氧化碳?xì)飧惯€能增加患者體內(nèi)內(nèi)臟器的距離，最大程度減少醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中損傷其他器官，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]；且該手術(shù)能有效幫助患者快速恢復(fù)腸道功能，主治醫(yī)生通過(guò)觀察患者臨床癥狀選擇合理的手術(shù)方式，詳細(xì)按照患者疾病的實(shí)際分期實(shí)施。

如果確診患者的病情為早期，手術(shù)的主要目的是切除患者出現(xiàn)病變的部位并將病灶合理有效的轉(zhuǎn)移，同時(shí)，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員還需配合主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療的輔助措施，根據(jù)患者相關(guān)的復(fù)發(fā)因素對(duì)其進(jìn)行化療，并對(duì)處于三期和四期的患者，治療時(shí)以縮瘤為主要目的，從而為放化療提供有利條件[7]。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者給予化療治療改善患者的預(yù)后效果，目前臨床上所用的化療藥物主要是紫杉醇和卡鉑，主要是通過(guò)合理的化療治療抑制癌細(xì)胞的DNA 復(fù)制，達(dá)到損傷癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)的作用[8]。但化療在一定程度上會(huì)影響患者的腸胃，從而引發(fā)胃腸道以及骨髓移植等不良反應(yīng)，但大部分不良反應(yīng)會(huì)隨著化療的停止而慢慢消失。有研究顯示，將孕激素用于治療子宮內(nèi)膜增生以及癌前病變[9]。目前，治療子宮內(nèi)膜癌患者的首選方法是通過(guò)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，而孕激素加入輔助治療可用于無(wú)法忍受子宮內(nèi)膜癌晚期和需要保留自身生育功能的患者，臨床療效顯著。目前孕激素聯(lián)合化療對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行治療已得到臨床應(yīng)用，由于孕激素能阻止患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的復(fù)制，加速腫瘤細(xì)胞死亡，所以治療周期相對(duì)緩慢[9-10]。且根據(jù)目前所得知的相關(guān)信息可以發(fā)現(xiàn)在患者的治療中，合理的添加孕激素能達(dá)到更為理想的治療效果，通過(guò)給患者增加適當(dāng)?shù)募琢u孕酮激素，能達(dá)到有效抑制促腎上腺皮質(zhì)激素與生長(zhǎng)因子的效果，并且能提高E2-脫氧酶的活性，減少細(xì)胞內(nèi)的雌激素水平，所以聯(lián)合使用孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行治療能達(dá)到較為理想的臨床療效。本研究結(jié)果表明，觀察組患者身體功能、心理功能及社會(huì)功能的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用化療聯(lián)合孕激素治療能提高患者的生活質(zhì)量；觀察組患者總有效率（91.00%）明顯高于對(duì)照組（75.00%）（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用化療聯(lián)合孕激素治療能提高患者的臨床療效。

綜上所述，化療聯(lián)合孕激素治療子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)患者，能提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得臨床推廣。