李崟

（安順市人民醫(yī)院超聲科，貴州 安順 561000）

子宮肌瘤與子宮腺肌病是臨床常見的女性生殖器官疾病，且兩者臨床癥狀相似，臨床診斷中易混淆。因此，在治療子宮肌瘤或子宮腺肌病中，需鑒別診斷，才能選擇合理的手術(shù)方案，提高臨床療效。有研究[1]表明，子宮腺肌病病因與子宮內(nèi)膜異位有關(guān)，聲像圖特征主要表現(xiàn)為內(nèi)膜彌漫性、均勻性異位或局限分布，形成肌瘤的漩渦樣結(jié)構(gòu)，與子宮肌瘤聲像圖特征高度相似?？梢姡瑔渭兪褂贸曉\斷子宮肌瘤與子宮腺肌病，極易誤診。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，臨床多采用彩色多普勒超聲、超聲造影、超聲彈性成像技術(shù)鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病，有研究[2-3]表明，采用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲可提高子宮肌瘤與子宮腺肌病鑒別診斷準(zhǔn)確率?；诖?，本研究旨在探討應(yīng)用超聲別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年8月至2020年8月于本院治療的43例子宮肌瘤患者（子宮肌瘤組）與57例子宮腺肌病患者（子宮腺肌病組）的臨床資料。子宮肌瘤組年齡25～58歲，平均年齡（42.69±6.57）歲；體質(zhì)量40～58 kg，平均體質(zhì)量（48.93±3.47）kg。子宮腺肌病組年齡26～62歲，平均年齡（43.19±7.46）歲；體質(zhì)量41～56 kg，平均體質(zhì)量（49.11±3.78）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批，所有患者均簽署研究知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查，證實(shí)為子宮肌瘤或子宮腺肌病者；具備正常溝通能力者；檢查依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查前3個(gè)月服用避孕藥或調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂者；合并精神疾病者；存在急性重癥傳染疾病者；存在生殖器官惡性腫瘤者。

1.3 方法 腹部彩超：采用飛利浦KD-00003彩色多普勒超聲檢查儀掃描，探頭頻率為3.5 MHz，用探頭掃描患者下腹部，行橫向掃描、斜切位掃描和縱向掃描，詳細(xì)觀察子宮肌層回聲、子宮內(nèi)膜所處位置、包膜情況和子宮內(nèi)膜厚度等，并選擇打印具有病變特征的圖像。

經(jīng)陰道彩超：檢查前，排空膀胱，患者取截石位，經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)為6.55 MHz，將避孕套套于探頭，并涂抹耦合劑，將探頭置于陰道內(nèi)，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)探頭掃描陰道內(nèi)穹隆，觀察患者包膜、肌層回聲、病變邊界范圍宮頸、子宮壁肌層厚度、子宮內(nèi)膜位置等情況，打印子宮肌層病變特征圖像。經(jīng)彩色多普勒血流顯像技術(shù)查看腫塊內(nèi)部血流分布情況和豐富程度。由2名及以上臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師閱片，作出統(tǒng)一判斷。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、Adler分級(jí)及診斷準(zhǔn)確率。Adler 分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：腫塊內(nèi)部無血流信號(hào)為0 級(jí)；腫塊內(nèi)部可見1 或2 個(gè)短棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)；腫塊內(nèi)部可見1個(gè)較長血管或3或4個(gè)點(diǎn)狀血管，血管長度超過腫塊半徑為Ⅱ級(jí)；腫塊內(nèi)部較長血管＞1個(gè)或點(diǎn)狀血管＞5個(gè)，血流量多為Ⅲ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)比較 子宮肌瘤組血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)均低于子宮腺肌病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)比較（）Table 1 Comparison of pulsatility index and resistance index between the two groups()

表1 兩組血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)比較（）Table 1 Comparison of pulsatility index and resistance index between the two groups()

組別子宮肌瘤組子宮腺肌病組t值P值例數(shù)43 57血流阻力指數(shù)0.53±0.10 0.82±0.06 6.32＜0.05血流搏動(dòng)指數(shù)1.09±0.16 1.47±0.08 5.20＜0.05

2.2 兩組Adler分級(jí)占比比較 子宮肌瘤組患者Adler分級(jí)0級(jí)、Ⅰ級(jí)占比低于子宮腺肌病組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比高于子宮腺肌病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Adler分級(jí)占比比較[n（%）]Table 2 Comparison of Adler classification proportion between the two groups[n(%)]

2.3 不同超聲檢查對子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷準(zhǔn)確率比較 兩組腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷準(zhǔn)確率均高于單純腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷準(zhǔn)確率與單純陰道超聲檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同超聲檢查對子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]Table 3 Comparison of diagnostic accuracy of different ultrasonography in hysteromyoma and adenomyosis[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的一種良性腫瘤，子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體與子宮肌層形成的病變，臨床治療子宮肌瘤以手術(shù)為主，而子宮腺肌病以保守治療為主[4]。但大多數(shù)年輕患者不愿采取手術(shù)治療，同時(shí)子宮肌瘤與子宮腺肌病診斷特征較為相似，容易出現(xiàn)誤診情況，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)子宮肌瘤和子宮腺肌病鑒別診斷。子宮肌瘤與子宮腺肌病鑒別診斷是臨床選擇正確治療方案的關(guān)鍵。目前，超聲是子宮肌瘤和子宮腺肌病診斷的主要技術(shù)，通過判斷腫塊血流分布情況、邊界是否清晰，可提高鑒別診斷效果。常見的超聲技術(shù)包括二維超聲、三維超聲、超聲造影、彩色多普勒超聲、實(shí)施彈性成像，其中二維超聲雖能發(fā)現(xiàn)病變，但對不典型子宮腺肌病病灶和子宮肌瘤圖像，超聲定性診斷較為困難；三維超聲診斷優(yōu)勢優(yōu)于二維超聲，但是腺肌病合并其他生殖器官病變時(shí)子宮形態(tài)不規(guī)整，會(huì)增加診斷難度，診斷特異度較低；超聲造影和實(shí)施彈性成像診斷費(fèi)用較高，患者接受度較低[5]。

彩色多普勒超聲是一種血流顯像技術(shù)，可觀察病灶周邊血流分布情況，并能檢測出腫塊內(nèi)部血流阻力和搏動(dòng)指數(shù)，可為臨床鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病提供可靠依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤組血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)均低于子宮肌腺病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與易俊秀等[6]研究結(jié)果一致，該研究認(rèn)為經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，可有效鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌病。由此可見，血流搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)是腹部超聲聯(lián)合陰道超聲鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的重要標(biāo)準(zhǔn)。這是因?yàn)樽訉m腺肌病無周邊環(huán)形血流，子宮肌瘤存在周邊環(huán)形血流，會(huì)增加周圍動(dòng)脈血流速度，所以血流搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)較低，通過采用彩色多普勒超聲可觀察腫塊是否存在血流信號(hào)，還能檢測腫塊內(nèi)部血流的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)，從而有效鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌病[7]。本研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤組患者Adler 分級(jí)0 級(jí)、Ⅰ級(jí)占比低于子宮腺肌病組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比高于子宮肌腺病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，彩色多普勒超聲可觀察子宮肌瘤患者病灶清晰，周圍存在豐富血管，血管較粗且呈環(huán)狀，交錯(cuò)排列向內(nèi)部延伸，而子宮腺肌病患者病灶無清晰邊界，呈扇形放射式，病灶上無球狀血管網(wǎng)，可見點(diǎn)狀血流，所以子宮腺肌瘤Adler 分級(jí)0 級(jí)、Ⅰ級(jí)占比較高，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比較低[8]。本研究結(jié)果顯示，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于單純腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷準(zhǔn)確率與單純陰道超聲檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與馮瓊等[9]研究結(jié)果一致，表明腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對子宮腺肌病與子宮肌瘤診斷準(zhǔn)確率高于單純腹部超聲。分析原因?yàn)椋共坎噬嗥绽粘暀z測對腹腔內(nèi)分辨率較低，且易受到腹腔內(nèi)空氣和器官的影響，難以觀察到細(xì)微病變情況導(dǎo)致診斷率較低。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲借助高頻探頭貼近陰道后穹隆，能清晰顯示子宮形態(tài)，還能呈現(xiàn)病灶內(nèi)部及附近血流狀況，在腹部超聲檢查基礎(chǔ)上，聯(lián)合陰道超聲，有利于提高子宮肌瘤與子宮腺肌病診斷準(zhǔn)確率[10]。

綜上所述，在子宮肌瘤與子宮腺肌病鑒別診斷中，與腹部超聲相比，采用腹部超聲聯(lián)合陰道超聲鑒別診斷準(zhǔn)確率較高，腫塊內(nèi)部血流阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)和Adler分級(jí)是作為彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的重要標(biāo)準(zhǔn)，可為臨床診斷提供參考。