盧永耀，招春堂，麥佩英

（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院磁共振室，廣東 湛江 524013）

腰椎壓縮性骨折在骨科疾病中發(fā)病率較高，特別是中老年群體，主要與中老年患者軀體功能減退、骨質(zhì)疏松等密切相關(guān)[1]。該病的主要表現(xiàn)癥狀為腰部疼痛、叩擊疼痛等，部分患者還伴有脊髓神經(jīng)損傷現(xiàn)象，會(huì)出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛、物理等癥狀，也會(huì)出現(xiàn)大小便失禁情況，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[2-3]。因此，盡早診治能降低此類患者的癱瘓發(fā)生率，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義[4]。本研究旨在分析和探討多序列MRI掃描在診斷腰椎壓縮性骨折中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2020年8月于本院進(jìn)行診治的腰椎壓縮性骨折患者300 例作為研究對(duì)象，其中男169例，女131例；年齡30～80歲，平均年齡（57.74±3.27）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腰椎壓縮性骨折；均有不同程度的活性受限表現(xiàn)；精神認(rèn)知正常，能積極配合檢查；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并心、肝、腎功能衰竭患者；精神異常者；臨床資料不全者；CT、MRI 檢查禁忌證者。

1.3 方法 CT：取仰臥位，采用飛利浦螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)根據(jù)說明書進(jìn)行設(shè)定，掃描范圍從胸12 椎體上緣到骶1 椎體下緣。MRI：體位同CT 檢查一致，選擇GE 1.5T 核磁共振機(jī)，使用脊柱線圈，掃描序列包括OSag T1W1-FSE、OSag T2W1-FRFSE、OSag STIR和OAx T2WI-FSE。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方式的檢出率、診斷正確率、骨碎片數(shù)、椎體骨折數(shù)變化及影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果比較 兩種檢查方式的檢出率、診斷正確率、骨碎片數(shù)、椎體骨折數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果比較Table 1 Comparison of the diagnosis results between the two diagnosis methods

2.2 兩種診斷方式的影像學(xué)特征比較 CT 影像學(xué)特征表現(xiàn)：骨折不累及后柱，骨小梁與椎體密度有明顯變化，椎體后壁完整，椎體前緣、前側(cè)緣有規(guī)則骨折線。MRI影像學(xué)特征：在T1W1、T2W1 掃描序列中分別表現(xiàn)為低信號(hào)和中等信號(hào)，在STIR 掃描序列中呈現(xiàn)高信號(hào)。骨皮質(zhì)后緣角有翹起，角度有明顯變化，受壓椎體內(nèi)信號(hào)特征明顯，且能觀察到異常骨碎片與椎間盤、椎管關(guān)系，還可觀察到部分患者椎旁軟組織信號(hào)變化特征（血腫）及是否合并脊髓損傷。

3 討論

目前，由于社會(huì)的發(fā)展及交通事故、不規(guī)則運(yùn)動(dòng)、骨腫瘤侵襲等因素的影響，導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折患者人數(shù)不斷增多，該病嚴(yán)重影響患者的健康生活，因此，及時(shí)治療具有重要意義，而且需根據(jù)患者的腰椎骨折壓縮程度選擇診斷方法[5]。

臨床診斷該病主要依賴影像學(xué)檢查手段，其中X線、CT和MRI檢測在臨床骨折疾病診斷中應(yīng)用較廣泛。運(yùn)用X線片進(jìn)行檢查，能觀察到骨折線和移位情況，還能觀察到患者骨密度是否發(fā)生改變，但其對(duì)于復(fù)雜性骨折、脊髓損傷評(píng)估難度較高；而CT檢查方式，利用多平面重組能觀察到骨折細(xì)微結(jié)構(gòu)，便于發(fā)現(xiàn)椎管變性狹窄范圍和程度，但CT診斷方式仍然存在漏診與誤診現(xiàn)象，影響患者的診治[6-7]。有研究[8]表示，MRI檢測方式對(duì)于隱匿性骨折具有較高的診斷價(jià)值。該檢測方法對(duì)軟組織的分辨率較高，能顯示神經(jīng)，便于查看關(guān)節(jié)韌帶損傷程度、范圍，其在前列腺、子宮、腦脊液等組織器官檢查中準(zhǔn)確率較高[9]。

本研究結(jié)果表示，與CT 檢查方式相比，多序列MRI 掃描檢出率、診斷正確率較高，骨碎片數(shù)、椎體骨折數(shù)檢出數(shù)量較多（P＜0.05）。表明多序列MRI掃描診斷腰椎壓縮性骨折效能高于CT 檢查。多序列MRI 掃描在對(duì)腰椎壓縮性骨折進(jìn)行診斷時(shí)，能多方位成像，便于臨床觀察患者腰椎椎體生理曲度、椎骨外觀、排布序列、椎管寬度等是否存在異常，可顯現(xiàn)腰椎毗鄰組織，有助于臨床醫(yī)生綜合評(píng)估患者受傷情況[10]。本研究結(jié)果還表明，MRI影像學(xué)特征表現(xiàn)為在T1W1、T2W1掃描序列中分別表現(xiàn)為低信號(hào)和中等信號(hào)，在STIR掃描序列中呈現(xiàn)高信號(hào)，與莫禹春[11]的研究結(jié)果基本一致。表明，多序列MRI 掃描診斷腰椎壓縮性骨折椎體內(nèi)信號(hào)特征明顯，便于臨床根據(jù)其影響特征和圖像資料制定合理的治療方案。MRI檢查靈敏度高，且多序列掃描呈現(xiàn)，便于觀察椎管內(nèi)脊髓及血管變化，觀察椎間盤與神經(jīng)根之間的聯(lián)系，保證治療方案的合理，同時(shí)，檢查方式無輻射，漏診率較低，患者接受度和認(rèn)可度較高[12]。

綜上所述，CT和多序列MRI掃描檢測在診斷腰椎壓縮性骨折上均具有較高的診斷價(jià)值，但MRI 掃描檢測更利于患者快速確診治療，并有助于改善預(yù)后。