李芝，李堃宜，鐘志鵬，李舸

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528305）

糖尿病為高發(fā)代謝性疾病，受飲食結(jié)構(gòu)變化等影響，近年來，發(fā)病率持續(xù)升高且趨于年輕化，據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%左右糖尿病高危人群可進(jìn)展為糖尿病，如何改善糖尿病高危人群轉(zhuǎn)歸成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題[1-3]。有研究指出，早期確診、科學(xué)干預(yù)對(duì)降低糖尿病發(fā)生率、延緩糖尿病進(jìn)展具有重要作用，但目前臨床多采取常規(guī)宣教，單一的飲食、生活指導(dǎo)無法滿足患者認(rèn)知需求，為此需尋求更有效的管理方案[4-5]。本研究選取2019 年6 月至2020 年6 月本院收治的糖尿病高?；颊?00例作為研究對(duì)象，旨在探究糖尿病高危人群選用自我健康管理的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月本院收治的糖尿病高?；颊?00 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男25例，女25例；平均年齡（47.24±2.14）歲；高中以下學(xué)歷12 例，高中學(xué)歷20 例，高中以上學(xué)歷18 例。對(duì)照組男26例，女24例；平均年齡（47.82±2.34）歲；高中以下學(xué)歷13 例，高中學(xué)歷21 例，高中以上學(xué)歷16 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均簽署知情同意書；存在三多一少癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、意識(shí)、聽力障礙者；自愿退出本研究者；臨床資料丟失者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)宣教，由護(hù)理人員通過電話、短信等通知上課時(shí)間、地點(diǎn)，然后集中宣教。

觀察組采用強(qiáng)化宣教方案：由護(hù)理人員在上課前3天通過電話、短信等通知上課時(shí)間、地點(diǎn)，于上課前1天通過電話與患者確認(rèn)上課時(shí)間，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)簽到，然后通過電話隨訪了解其對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度。

宣教內(nèi)容：①心理干預(yù)。糖尿病高危人群多為老年人，普遍具有認(rèn)知不足、恐懼等負(fù)性情緒，針對(duì)認(rèn)知不足者護(hù)理人員可根據(jù)患者受教育水平、具體認(rèn)知程度，采用視頻宣教簡(jiǎn)單講解糖尿病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，而后采用面對(duì)面宣教方式系統(tǒng)、深入講解糖尿病發(fā)生原因、治療方案、預(yù)防措施，最后通過定期開展專題講座為患者解決疾病預(yù)防中存在的問題，提高其疾病認(rèn)知程度[6-8]。針對(duì)恐懼者，護(hù)理人員可對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)誘發(fā)恐懼因素進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)，告知患者負(fù)性情緒對(duì)病情的影響，亦可指導(dǎo)其掌握自我情緒管理方法，避免生活中情緒波動(dòng)較大影響血糖控制效果[9]。②飲食干預(yù)。由護(hù)理人員對(duì)患者日常飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件、活動(dòng)方式、體質(zhì)量等制定科學(xué)合理飲食方案（少糖、低脂、高蛋白、高纖維素），在滿足患者所需熱量、營養(yǎng)同時(shí)，指導(dǎo)其自由選取食物，保證膳食多樣性，若體質(zhì)量較大可指導(dǎo)其合理減重，亦可口服益生元促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。由護(hù)理人員為患者講解有氧運(yùn)動(dòng)方式，指導(dǎo)其選擇喜好運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者身體情況指導(dǎo)其合理運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，改善基礎(chǔ)代謝。建議在三餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并于運(yùn)動(dòng)前5～10 min進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，確保運(yùn)動(dòng)科學(xué)性。④生活干預(yù)。為患者講解健康生活方式對(duì)病情控制效果的影響，醫(yī)囑其戒煙、戒酒，避免熬夜，同時(shí)指導(dǎo)其自制血糖記錄表，定時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄血糖變化，若血糖波動(dòng)較大需即刻入院進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療[10]。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組管理后空腹、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。②根據(jù)兩組患者血脂、血壓、體質(zhì)量水平評(píng)價(jià)自我管理水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制效果比較 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖控制效果比較（）Table 1 Comparison of blood glucose control effects between the two groups()

表1 兩組血糖控制效果比較（）Table 1 Comparison of blood glucose control effects between the two groups()

糖化血紅蛋白（%）5.02±0.41 5.51±0.42 5.903 2 0.000 0組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L）5.61±0.52 6.11±1.02 3.088 1 0.002 6餐后2 h血糖（mmol/L）7.62±1.35 8.61±1.51 3.456 1 0.000 8

2.2 兩組血脂、血壓及體質(zhì)量比較 觀察組血脂、血壓、體質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂、血壓水平及體質(zhì)量比較（）Table 2 Comparison of blood lipid,blood pressure and body mass between the two groups()

表2 兩組血脂、血壓水平及體質(zhì)量比較（）Table 2 Comparison of blood lipid,blood pressure and body mass between the two groups()

注：TG，甘油三酯；TC，總膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值體質(zhì)量（kg）53.61±2.52 57.82±1.42 2.681 2 0.012 4 TG（mmol/L）1.14±0.18 4.83±0.35 8.302 5 0.000 0 TC（mmol/L）4.24±0.31 4.83±0.35 8.660 2 0.000 0 HDL-C（mmol/L）1.49±0.41 1.27±0.38 10.265 1 0.000 0 LDL-C（mmol/L）2.38±0.55 2.72±0.71 5.914 3 0.000 0舒張壓（mmHg）77.72±3.52 86.04±2.52 12.155 1 0.000 0收縮壓（mmHg）131.08±21.14 142.08±17.82 2.516 2 0.013 9

3 討論

糖尿病為全球公共衛(wèi)生疾病，不僅威脅患者身體健康，而且影響患者生活質(zhì)量，若血糖水平控制不理想可繼發(fā)糖尿病腎病等并發(fā)癥，危及患者生命。近年來，隨著我國居民保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)糖尿病危害認(rèn)知逐漸升高，但對(duì)該病具體作用機(jī)制、預(yù)防措施了解尚不足，為此需加強(qiáng)自我管理指導(dǎo)，避免糖尿病高危人群進(jìn)展為糖尿病[11]。

本研究結(jié)果表明，觀察組血糖3項(xiàng)低于對(duì)照組，血脂、血壓、體質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，說明自我健康管理強(qiáng)化宣教在糖尿病高危人群認(rèn)知宣教中具有優(yōu)勢(shì)，原因?yàn)椋孩僮晕医】倒芾頌樘悄虿★L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為前提，根據(jù)其實(shí)際病情采取有效自我健康管理方案，提高糖尿病高危人群對(duì)個(gè)體健康程度認(rèn)知，改善其不良生活行為、飲食習(xí)慣，維持身體健康[12-15]。②臨床認(rèn)為糖尿病的預(yù)防在于我國居民對(duì)健康知識(shí)的掌握、高危人群的自我管理能力、患者對(duì)待疾病的態(tài)度，自我健康管理針對(duì)性較強(qiáng)，可根據(jù)患者認(rèn)知、心理情況指導(dǎo)其系統(tǒng)認(rèn)識(shí)糖尿病對(duì)機(jī)體的危害，規(guī)避生活、飲食中影響血糖水平的因素，且本研究認(rèn)為自我健康管理中可通過微信、電話隨訪等方式及時(shí)糾正行為習(xí)慣，使患者逐漸形成健康的生活方式，積極控制機(jī)體血糖水平，避免其受其他因素影響進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率升高。③強(qiáng)化宣教可提高糖尿病高危人群參與度，宣教后隨訪可評(píng)估其掌握程度，以便后期調(diào)整宣教方案，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度。

綜上所述，自我健康管理強(qiáng)化宣教對(duì)控制糖尿病高危人群血糖水平、自我管理水平效果顯著，值得臨床推廣。