曾凡軍，柯于華

（1.湖北省榮軍醫(yī)院骨科，湖北 武漢 430000；2.聯(lián)勤保障部隊902醫(yī)院外科，安徽 蚌埠 223000）

膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是骨科常見的臨床疾病，機械損傷、交通事故、劇烈運動等是誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的危險因素[1-3]。若患者發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷后未及時接受針對性治療，將嚴重影響其膝關(guān)節(jié)功能，危及患者的身心健康[4-6]。本研究選取2018年2月至2019年2月本院收治的80例膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為研究對象，旨在探究關(guān)節(jié)微創(chuàng)技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者中的應用效果及對并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年2月本院收治的80 例膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡57～70歲，平均（64.49±4.63）歲；致病因素：交通傷17 例，高空墜落傷 15 例，摔傷 8 例。觀察組男 23 例，女 17 例；年齡 58～70歲，平均（65.11±4.25）歲；致病因素：交通傷18 例，高空墜落傷16例，摔傷6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經(jīng)影像學診斷為膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷；臨床資料完整；患者及家屬自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：手術(shù)不耐受或存在手術(shù)禁忌證者；伴有膝關(guān)節(jié)病理性病變者；存在凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 對照組行傳統(tǒng)切開復位固定術(shù)治療，引導患者行仰臥位，予以腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)合關(guān)節(jié)面塌陷狀況明確手術(shù)切口處，將皮膚與皮下組織翻開，利用手術(shù)刀將關(guān)節(jié)囊切開，并于C 形臂X 線機的引導下實施復位，如發(fā)現(xiàn)半月板發(fā)生損傷，則結(jié)合損傷程度判斷是予以保留或分離，之后通過支架固定，引流48 h。術(shù)后采用常規(guī)抗生素避免發(fā)生感染。

觀察組行關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)技術(shù)治療，給予腰硬聯(lián)合麻醉，通過石膏固定膝骨關(guān)節(jié)，選取內(nèi)側(cè)和外側(cè)作為手術(shù)切口，并利用0.9%氯化鈉溶液進行灌注沖洗，于外側(cè)切口部位將鏡鞘置入，將關(guān)節(jié)鏡置入內(nèi)側(cè)切口部位，并清理內(nèi)部血塊和骨折碎片，密切監(jiān)測半月板等軟組織的損傷情況，根據(jù)具體情況進行復位。評估患者的骨折類型并采用針對性的固定方式，若屬于Ⅰ型則選取松質(zhì)骨螺釘固定，若屬于Ⅱ～Ⅲ型則行切開復位鋼板內(nèi)固定，引流48 h，術(shù)后采用常規(guī)抗生素避免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關(guān)節(jié)功能 通過紐約特種外科醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)評分[7-8]對組間膝關(guān)節(jié)功能情況進行評估，包括功能、疼痛、畸形、穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動等內(nèi)容，總分90分，分為4個等級：分數(shù)＞85分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為中等；＞59分為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 包括感染、僵硬、關(guān)節(jié)粘連及骨筋膜室綜合征。

1.3.3 圍手術(shù)期指標 包括切口長度、手術(shù)時間、住院時間等。

1.3.4 治療總有效率[9]有效：疼痛癥狀明顯改善，且患者生活能夠自理；好轉(zhuǎn)：偶發(fā)疼痛，對患者的日常生活帶來一定程度影響；無效：出現(xiàn)明顯疼痛，且對患者的日常生活造成顯著影響?？傆行?（有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組優(yōu)良率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]Table 1 Comparison of knee function between two groups[n(%)]

2.2 兩組圍手術(shù)期指標比較 觀察組切口長度、手術(shù)時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標比較（）Table 2 Comparison of perioperative indexes between two groups()

表2 兩組圍手術(shù)期指標比較（）Table 2 Comparison of perioperative indexes between two groups()

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 40住院時間（d）13.22±2.35 9.79±2.62 6.164 0.000手術(shù)時間（min）68.64±13.53 37.72±10.16 11.558 0.000切口長度（cm）19.48±3.63 6.91±1.72 19.791 0.000

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組總有效率為95.0%,，高于對照組的77.5%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療總有效率比較[n（%）]Table 3 Comparison of total effective rate between two groups[n(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的20.0%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of complication rates between two groups[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，為人體重要關(guān)節(jié)部位，若造成嚴重創(chuàng)傷，可誘發(fā)脛骨平臺塌陷、韌帶拉傷、膝關(guān)節(jié)移位等不適癥狀，甚至會導致永久性創(chuàng)傷，對患者行走功能及身心健康造成嚴重影響。手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的重要途徑之一，傳統(tǒng)治療多采用開放手術(shù)的形式，將骨折處切開，對骨折予以原位恢復，雖然此項術(shù)式對癥性顯著，具有較佳術(shù)野，但其具有明顯侵入性，手術(shù)二次創(chuàng)傷較大，且術(shù)中操作可侵害關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，預后效果不良，臨床運用受限。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)日漸成熟，微創(chuàng)理念不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)因具有無盲區(qū)、術(shù)野清晰、恢復快速、手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕等優(yōu)勢，已逐步應用于臨床治療中[10-12]。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)作為一類新型的微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)方式，有助于最大程度保留患者非異常半月板與其周邊纖維環(huán)，術(shù)后初期能適當活動肢體，預防長期臥床而引發(fā)的多種并發(fā)癥[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.0%，高于對照組的80.0%（P＜0.05）；觀察組切口長度、手術(shù)時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為95.0%，高于對照組的77.5%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組20.0%（P＜0.05）。表明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，縮短住院時間。在應用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)時，可先通過0.9%氯化鈉注射液對切口予以消毒沖洗，加之手術(shù)切口小，基本不顯露關(guān)節(jié)腔，可預防發(fā)生開放手術(shù)導致空氣與關(guān)節(jié)腔長時間接觸的現(xiàn)象，繼而降低術(shù)后感染風險。此外，在關(guān)節(jié)鏡下開展手術(shù)，可保障清晰術(shù)野，且由于手術(shù)切口較小，有助于全面觀測患者骨損傷狀態(tài)，增強手術(shù)的全面性，同時，可有效地對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)實施全面檢測，尤其是半月板后角損傷檢查，以預防開放手術(shù)直視下的遺漏情況。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可促進改善膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的不良癥狀，強化膝關(guān)節(jié)功能，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用，但今后還應通過大樣本、多中心的臨床隨機對照試驗驗證關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷中的治療效果。