益腎活血通竅法治療耳源性眩暈緩解期耳石器異?；颊叩男Ч?/h1>
2021-09-08 07:18:56彭晶王文利萬姣
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年25期
彭晶，王文利，萬姣
（北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，北京 102200）
眩暈是一種臨床常見病，隨著社會生活及工作壓力越來越大，前庭功能異常引起的耳源性眩暈逐漸增多[1]。除眩暈癥狀外，患者多伴有聽力減退及耳鳴、耳聾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。耳源性眩暈急性期的治療方法較多，可緩解癥狀，但部分耳源性眩暈患者緩解期頭暈?zāi)垦！⒄玖⒉环€(wěn)等癥狀仍存在，與耳石器異常有關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)有整體調(diào)節(jié)及辨證論治的特點，已成為治療眩暈的重要選擇，依據(jù)眩暈不同癥狀“四診”辨證，施以方藥，療效甚佳。臨床中耳源性眩暈以老年人多見，《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”?；颊吒文I虧虛已久，氣血皆不能上榮于耳和頭，久則瘀血及痰濁內(nèi)生，阻于耳竅，發(fā)為眩暈[3]?？偨Y(jié)其病機特點，治療應(yīng)以補益肝腎、活血為主。本研究旨在探討益腎活血通竅法治療耳源性眩暈緩解期耳石器異?；颊叩男Ч?，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2016年9月至2019年9月本院收治的耳源性眩暈緩解期耳石器異?；颊?0 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男17例，女23例；年齡42～60 歲；病程6～34 個月；突聾 15 例，梅尼埃病 10 例，BPPV 8 例，前庭神經(jīng)炎 7 例；球囊 16 例，橢圓囊 13 例，球囊和橢圓囊11 例。觀察組男 15 例，女 25 例；年齡 43～60 歲；病程7～33個月；突聾12例，梅尼埃病11例，BPPV 9例，前庭神經(jīng)炎 8 例；球囊 14 例，橢圓囊 14 例，球囊和橢圓囊 12 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顳骨CT、前庭功能及聽力學(xué)檢查，符合《眩暈診治專家共識2010 版》中耳源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括突聾、梅尼埃病、BPPV 和前庭神經(jīng)炎等。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的辨證及分型，主證：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加??；次證：耳鳴耳聾，頭重腳輕，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細(xì)澀，主證+次證符合≥3 項+舌苔+脈象即可確診）；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天耳部發(fā)育畸形、急性感染、顱腦占位性病變、急性心腦血管疾病及惡性腫瘤；由于神經(jīng)源性、腦血管性及頸性原因?qū)е卵?；由于昏迷、癡呆、認(rèn)知障礙導(dǎo)致不能正常交流；因各種原因中途退出研究或不按要求治療、檢查；妊娠期或哺乳期女性。
1.3 方法 入院后完善相關(guān)檢查，進一步明確診斷及治療方案，改變不良的作息時間、飲食及生活習(xí)慣，避免各類情志刺激。對照組采用常規(guī)治療，口服鹽酸倍他司汀片（河南中杰藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H41023380），每次4 mg，每天3次；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（遂成藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20067316），每次5 mg，每天1次。觀察組采用益腎活血通竅法治療，方藥組成：杜仲、桑寄生、川芎、丹皮、生、熟地黃各15 g，菟絲子、當(dāng)歸、丹參、石菖蒲、茯苓各10 g、升麻、炙甘草各6 g，每天1劑，分為2袋（每袋200 mL），早晚各1袋，持續(xù)治療4周為1個療程，共2個療程。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 臨床療效 2個療程結(jié)束后，由高級職稱中醫(yī)師通過四診觀察中醫(yī)證候，參照《中醫(yī)證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，包括主證、次證、舌苔及脈象，采用證候積分法，計算證候改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，同時，評價日常生活及學(xué)習(xí)的變化情況，分為4 個等級，基本治愈：頭暈、目眩及伴隨癥狀消失，證候改善率＞95%，日常生活和學(xué)習(xí)均回歸正常；顯效：頭暈、目眩及伴隨癥狀明顯改善，證候改善率＞75%，日常生活和學(xué)習(xí)輕微影響；有效：頭暈、目眩及伴隨癥狀較之前好轉(zhuǎn)，日常生活和學(xué)習(xí)有影響，證候改善率＞50%；無效：頭暈、目眩及伴隨癥狀無明顯變化，證候改善率≤50%?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。
1.4.2 臨床觀察量表 記錄各項觀察量表，包括前庭癥狀指數(shù)（VSI）、Berg 平衡量表（BBS）、眩暈障礙量表（DHI）等。VSI評分：由6個項目組成，采用0～10分評分，分值范圍0～60分。BBS評分：評分由14個項目組成，采用0～4分評分，分值范圍0～56 分。DHI 評分：評分由10 個常規(guī)項目組成，是為4分，有時為2分，否為0分，總計40分。
1.4.3 前庭功能 測定前庭誘發(fā)肌源性電位（vestibular evoked myogenic potentials，VEMP），包括頸源性肌源性電位（cVEMP）和眼源性肌源性電位（oVEMP），儀器為日本光電肌電誘發(fā)電位儀。步驟如下：按照操作規(guī)范，依次連接接地電極、記錄電極、參考電極，設(shè)定儀器頻率、強度，雙耳同時給聲，測試中保持胸鎖乳突肌或眼外肌的緊張度，記錄N 波潛伏期、P波潛伏期、N-P波振幅等。
1.4.4 不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、血壓升高、納差等。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.2 兩組治療前后VSI 評分、BBS 評分及DHI 評分比較治療后，兩組VSI評分、DHI評分均低于治療前，BBS評分高于治療前，且觀察組VSI評分、DHI評分均低于對照組，BBS評分高于對照組（P＜0.05），見表2。
表2 兩組治療前后VSI評分、BBS評分及DHI評分比較（，分）Table 2 Comparision of VSI score,BBS score and DHI score between the two groups before and after treatment(,scores)
表2 兩組治療前后VSI評分、BBS評分及DHI評分比較（，分）Table 2 Comparision of VSI score,BBS score and DHI score between the two groups before and after treatment(,scores)
注：VSI，前庭癥狀指數(shù)評分；BBS，Berg平衡量表評分；DHI，眩暈障礙量表評分。與對照組比較，aP＜0.01
DHI評分34.36±4.15 23.72±4.06 11.59 0.00 33.85±4.62 17.63±3.27a 18.12 0.00組別對照組例數(shù)40觀察組40時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值VSI評分27.06±3.24 20.69±2.27 10.18 0.00 27.59±3.51 15.94±2.03a 18.17 0.00 BBS評分25.31±4.69 38.95±6.25 11.04 0.00 24.87±5.03 45.63±6.82a 15.49 0.00
2.3 兩組治療前后cVEMP比較 治療后，兩組cVEMP P波潛伏期低于治療前，N-P 波振幅高于治療前，且觀察組cVEMP P波潛伏期低于對照組，N-P波振幅高于對照組（P＜0.01），見表3。
表3 兩組治療前后cVEMP比較（）Table 3 Comparision of cvemp before and after treatment between two groups()
表3 兩組治療前后cVEMP比較（）Table 3 Comparision of cvemp before and after treatment between two groups()
注：與對照組比較，aP＜0.01
組別對照組例數(shù)40觀察組40時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值N-P波振幅（uV）52.13±3.26 54.61±2.88 3.61 0.00 51.74±3.41 56.93±3.02a 7.21 0.00 N波潛伏期（ms）13.45±0.58 13.60±0.54 1.19 0.24 13.60±0.57 13.79±0.51 1.57 0.12 P波潛伏期（ms）24.68±0.51 23.76±0.47 8.39 0.00 24.53±0.54 23.34±0.45a 10.71 0.00
2.4 兩組治療前后oVEMP比較 治療后，兩組oVEMP P波潛伏期低于治療前，N-P波振幅高于治療前，且觀察組oVEMPP波潛伏期低于對照組，N-P波振幅高于對照組（P＜0.01），見表4。
表4 兩組治療前后oVEMP比較（）Table 4 Comparisionof oVEMPbetweentwo groups before and after treatment()
表4 兩組治療前后oVEMP比較（）Table 4 Comparisionof oVEMPbetweentwo groups before and after treatment()
注：與對照組比較，aP＜0.01
N-P波振幅（uV）3.89±0.46 4.35±0.44 4.57 0.00 3.95±0.50 4.72±0.42a 7.46 0.00對照組40觀察組40治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值10.21±0.51 10.15±0.57 0.50 0.62 10.42±0.52 10.26±0.49 1.42 0.16 16.12±0.42 15.72±0.43 4.21 0.00 16.23±0.45 15.34±0.41a 9.25 0.00組別 例數(shù) 時間N波潛伏期（ms）P波潛伏期（ms）
2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 患者均獲得隨訪及觀察，無病例脫落，對照組發(fā)生惡心嘔吐2例，血壓升高1例；觀察組發(fā)生納差4例，惡心2例，經(jīng)對癥處理后消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
眩暈的病因及病理機制較多，與多種內(nèi)科疾病相關(guān)，如神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科及康復(fù)科等。我國眩暈的發(fā)病例數(shù)達6 500萬，普通人群中發(fā)病率為5.0%，患者出現(xiàn)不同程度的眩暈癥狀，部分自行緩解，嚴(yán)重時終身患病率達20%～30%。由于眩暈疾病譜廣，出現(xiàn)眩暈癥狀時，多數(shù)患者傾向于神經(jīng)內(nèi)科問診，但病因不明確，漏診和誤診率均較高[4-5]。耳源性眩暈在眩暈中占比＞70%，患者因眩暈頻繁發(fā)作，進而出現(xiàn)波動性聽力下降和耳聾，降低患者的生活質(zhì)量。該病急性期采用藥物保守或減壓手術(shù)，可達到治療眩暈的目的[6]。有研究發(fā)現(xiàn)耳石器與人體重力平衡和直線運動有關(guān)，耳源性眩暈多伴有耳石器及前庭功能異常，盡管經(jīng)過有效治療，緩解期癥狀仍會存在[7]。
近年來，中醫(yī)治療眩暈取得顯著進展，尤其在改善前庭及耳石器異常方面，中醫(yī)認(rèn)為，人是一個有機整體，通過補虛而瀉實，調(diào)節(jié)臟腑氣血及陰陽，恢復(fù)人體正常生理狀態(tài)[8]。根據(jù)患者的癥狀特點，與“跌仆”“頭懵”類似。繼承先人的理論及治療經(jīng)驗，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為眩暈以虛為主，與肝腎二臟相關(guān)，《素問·至真要大論》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論》曰“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”?！八^眩暈者……七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，表明眩暈與情志失調(diào)有關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢一身氣機，若惱怒過度或憂郁傷神、情志失遂，氣血運行不暢，皆不能上榮?！澳I為先天之本，氣血生化之源”，主藏精、生髓，髓海不足，不能上聚于腦而養(yǎng)神[9]。眩暈病變中各種病因會相互轉(zhuǎn)化，因年老體弱，肝、脾、腎臟腑虧虛，氣血運行乏源，血脈瘀滯，極易導(dǎo)致瘀血[10]?！吨敝阜健分姓J(rèn)為“瘀滯不行，皆能眩暈”，《醫(yī)讀》曰“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”，均詳細(xì)指出了眩暈與瘀血內(nèi)阻的關(guān)聯(lián)。
益腎活血通竅法全方中杜仲、桑寄生、菟絲子、生熟地黃等藥皆歸于腎經(jīng)，杜仲、桑寄生二藥合用，補肝腎、益精血，菟絲子味辛甘，補肝腎、益精髓，《本經(jīng)》載“主續(xù)絕傷，補不足，益氣力，肥健人，久服明目”，用之使補肝腎之力更甚；生、熟地黃滋陰補血，益精填髓，生用于清熱滋陰，熟用于養(yǎng)血補腎，“凡陰虛血虛腎虛者食之”，頗有益處，均為君藥。川芎、丹皮二藥為“活血祛瘀”之良藥，功能疏肝理氣、活血化瘀；丹參、當(dāng)歸主補血、活血，使補而不滯，活血不傷；石菖蒲化濕祛濁，通耳竅，《名醫(yī)別錄》謂“聰耳明目，益心智”，《藥性論》稱其主治“耳鳴”；茯苓健脾寧心，使全方補而不滯，均為臣藥。炙甘草補益和中、調(diào)和諸藥，為佐藥。上藥相互配伍，使全方攻補兼施，可明顯緩解眩暈。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明益腎活血通竅法治療效果顯著。
耳源性眩暈患者中前庭功能的檢查十分重要，與平衡維持、人體運動密切相關(guān)。目前VEMP成為耳源性眩暈患者的一項常規(guī)電生理檢查方式，通過頸前肌群或眼肌的電位波形傳導(dǎo)，反映球囊和橢圓囊功能及通路的完整性[11-12]。綜上所述，益腎活血通竅法可改善患者的前庭功能及眩暈癥狀，從而提高生存質(zhì)量。
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彭晶，王文利，萬姣
（北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，北京 102200）
眩暈是一種臨床常見病，隨著社會生活及工作壓力越來越大，前庭功能異常引起的耳源性眩暈逐漸增多[1]。除眩暈癥狀外，患者多伴有聽力減退及耳鳴、耳聾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。耳源性眩暈急性期的治療方法較多，可緩解癥狀，但部分耳源性眩暈患者緩解期頭暈?zāi)垦！⒄玖⒉环€(wěn)等癥狀仍存在，與耳石器異常有關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)有整體調(diào)節(jié)及辨證論治的特點，已成為治療眩暈的重要選擇，依據(jù)眩暈不同癥狀“四診”辨證，施以方藥，療效甚佳。臨床中耳源性眩暈以老年人多見，《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”?；颊吒文I虧虛已久，氣血皆不能上榮于耳和頭，久則瘀血及痰濁內(nèi)生，阻于耳竅，發(fā)為眩暈[3]?？偨Y(jié)其病機特點，治療應(yīng)以補益肝腎、活血為主。本研究旨在探討益腎活血通竅法治療耳源性眩暈緩解期耳石器異?；颊叩男Ч?，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2016年9月至2019年9月本院收治的耳源性眩暈緩解期耳石器異?；颊?0 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男17例，女23例；年齡42～60 歲；病程6～34 個月；突聾 15 例，梅尼埃病 10 例，BPPV 8 例，前庭神經(jīng)炎 7 例；球囊 16 例，橢圓囊 13 例，球囊和橢圓囊11 例。觀察組男 15 例，女 25 例；年齡 43～60 歲；病程7～33個月；突聾12例，梅尼埃病11例，BPPV 9例，前庭神經(jīng)炎 8 例；球囊 14 例，橢圓囊 14 例，球囊和橢圓囊 12 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顳骨CT、前庭功能及聽力學(xué)檢查，符合《眩暈診治專家共識2010 版》中耳源性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括突聾、梅尼埃病、BPPV 和前庭神經(jīng)炎等。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈的辨證及分型，主證：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加??；次證：耳鳴耳聾，頭重腳輕，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細(xì)澀，主證+次證符合≥3 項+舌苔+脈象即可確診）；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天耳部發(fā)育畸形、急性感染、顱腦占位性病變、急性心腦血管疾病及惡性腫瘤；由于神經(jīng)源性、腦血管性及頸性原因?qū)е卵?；由于昏迷、癡呆、認(rèn)知障礙導(dǎo)致不能正常交流；因各種原因中途退出研究或不按要求治療、檢查；妊娠期或哺乳期女性。
1.3 方法 入院后完善相關(guān)檢查，進一步明確診斷及治療方案，改變不良的作息時間、飲食及生活習(xí)慣，避免各類情志刺激。對照組采用常規(guī)治療，口服鹽酸倍他司汀片（河南中杰藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H41023380），每次4 mg，每天3次；口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（遂成藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20067316），每次5 mg，每天1次。觀察組采用益腎活血通竅法治療，方藥組成：杜仲、桑寄生、川芎、丹皮、生、熟地黃各15 g，菟絲子、當(dāng)歸、丹參、石菖蒲、茯苓各10 g、升麻、炙甘草各6 g，每天1劑，分為2袋（每袋200 mL），早晚各1袋，持續(xù)治療4周為1個療程，共2個療程。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 臨床療效 2個療程結(jié)束后，由高級職稱中醫(yī)師通過四診觀察中醫(yī)證候，參照《中醫(yī)證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，包括主證、次證、舌苔及脈象，采用證候積分法，計算證候改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，同時，評價日常生活及學(xué)習(xí)的變化情況，分為4 個等級，基本治愈：頭暈、目眩及伴隨癥狀消失，證候改善率＞95%，日常生活和學(xué)習(xí)均回歸正常；顯效：頭暈、目眩及伴隨癥狀明顯改善，證候改善率＞75%，日常生活和學(xué)習(xí)輕微影響；有效：頭暈、目眩及伴隨癥狀較之前好轉(zhuǎn)，日常生活和學(xué)習(xí)有影響，證候改善率＞50%；無效：頭暈、目眩及伴隨癥狀無明顯變化，證候改善率≤50%?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。
1.4.2 臨床觀察量表 記錄各項觀察量表，包括前庭癥狀指數(shù)（VSI）、Berg 平衡量表（BBS）、眩暈障礙量表（DHI）等。VSI評分：由6個項目組成，采用0～10分評分，分值范圍0～60分。BBS評分：評分由14個項目組成，采用0～4分評分，分值范圍0～56 分。DHI 評分：評分由10 個常規(guī)項目組成，是為4分，有時為2分，否為0分，總計40分。
1.4.3 前庭功能 測定前庭誘發(fā)肌源性電位（vestibular evoked myogenic potentials，VEMP），包括頸源性肌源性電位（cVEMP）和眼源性肌源性電位（oVEMP），儀器為日本光電肌電誘發(fā)電位儀。步驟如下：按照操作規(guī)范，依次連接接地電極、記錄電極、參考電極，設(shè)定儀器頻率、強度，雙耳同時給聲，測試中保持胸鎖乳突肌或眼外肌的緊張度，記錄N 波潛伏期、P波潛伏期、N-P波振幅等。
1.4.4 不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、血壓升高、納差等。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.2 兩組治療前后VSI 評分、BBS 評分及DHI 評分比較治療后，兩組VSI評分、DHI評分均低于治療前，BBS評分高于治療前，且觀察組VSI評分、DHI評分均低于對照組，BBS評分高于對照組（P＜0.05），見表2。
表2 兩組治療前后VSI評分、BBS評分及DHI評分比較（，分）Table 2 Comparision of VSI score,BBS score and DHI score between the two groups before and after treatment(,scores)
表2 兩組治療前后VSI評分、BBS評分及DHI評分比較（，分）Table 2 Comparision of VSI score,BBS score and DHI score between the two groups before and after treatment(,scores)
注：VSI，前庭癥狀指數(shù)評分；BBS，Berg平衡量表評分；DHI，眩暈障礙量表評分。與對照組比較，aP＜0.01
DHI評分34.36±4.15 23.72±4.06 11.59 0.00 33.85±4.62 17.63±3.27a 18.12 0.00組別對照組例數(shù)40觀察組40時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值VSI評分27.06±3.24 20.69±2.27 10.18 0.00 27.59±3.51 15.94±2.03a 18.17 0.00 BBS評分25.31±4.69 38.95±6.25 11.04 0.00 24.87±5.03 45.63±6.82a 15.49 0.00
2.3 兩組治療前后cVEMP比較 治療后，兩組cVEMP P波潛伏期低于治療前，N-P 波振幅高于治療前，且觀察組cVEMP P波潛伏期低于對照組，N-P波振幅高于對照組（P＜0.01），見表3。
表3 兩組治療前后cVEMP比較（）Table 3 Comparision of cvemp before and after treatment between two groups()
表3 兩組治療前后cVEMP比較（）Table 3 Comparision of cvemp before and after treatment between two groups()
注：與對照組比較，aP＜0.01
組別對照組例數(shù)40觀察組40時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值N-P波振幅（uV）52.13±3.26 54.61±2.88 3.61 0.00 51.74±3.41 56.93±3.02a 7.21 0.00 N波潛伏期（ms）13.45±0.58 13.60±0.54 1.19 0.24 13.60±0.57 13.79±0.51 1.57 0.12 P波潛伏期（ms）24.68±0.51 23.76±0.47 8.39 0.00 24.53±0.54 23.34±0.45a 10.71 0.00
2.4 兩組治療前后oVEMP比較 治療后，兩組oVEMP P波潛伏期低于治療前，N-P波振幅高于治療前，且觀察組oVEMPP波潛伏期低于對照組，N-P波振幅高于對照組（P＜0.01），見表4。
表4 兩組治療前后oVEMP比較（）Table 4 Comparisionof oVEMPbetweentwo groups before and after treatment()
表4 兩組治療前后oVEMP比較（）Table 4 Comparisionof oVEMPbetweentwo groups before and after treatment()
注：與對照組比較，aP＜0.01
N-P波振幅（uV）3.89±0.46 4.35±0.44 4.57 0.00 3.95±0.50 4.72±0.42a 7.46 0.00對照組40觀察組40治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值10.21±0.51 10.15±0.57 0.50 0.62 10.42±0.52 10.26±0.49 1.42 0.16 16.12±0.42 15.72±0.43 4.21 0.00 16.23±0.45 15.34±0.41a 9.25 0.00組別 例數(shù) 時間N波潛伏期（ms）P波潛伏期（ms）
2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 患者均獲得隨訪及觀察，無病例脫落，對照組發(fā)生惡心嘔吐2例，血壓升高1例；觀察組發(fā)生納差4例，惡心2例，經(jīng)對癥處理后消失，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
眩暈的病因及病理機制較多，與多種內(nèi)科疾病相關(guān)，如神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科及康復(fù)科等。我國眩暈的發(fā)病例數(shù)達6 500萬，普通人群中發(fā)病率為5.0%，患者出現(xiàn)不同程度的眩暈癥狀，部分自行緩解，嚴(yán)重時終身患病率達20%～30%。由于眩暈疾病譜廣，出現(xiàn)眩暈癥狀時，多數(shù)患者傾向于神經(jīng)內(nèi)科問診，但病因不明確，漏診和誤診率均較高[4-5]。耳源性眩暈在眩暈中占比＞70%，患者因眩暈頻繁發(fā)作，進而出現(xiàn)波動性聽力下降和耳聾，降低患者的生活質(zhì)量。該病急性期采用藥物保守或減壓手術(shù)，可達到治療眩暈的目的[6]。有研究發(fā)現(xiàn)耳石器與人體重力平衡和直線運動有關(guān)，耳源性眩暈多伴有耳石器及前庭功能異常，盡管經(jīng)過有效治療，緩解期癥狀仍會存在[7]。
近年來，中醫(yī)治療眩暈取得顯著進展，尤其在改善前庭及耳石器異常方面，中醫(yī)認(rèn)為，人是一個有機整體，通過補虛而瀉實，調(diào)節(jié)臟腑氣血及陰陽，恢復(fù)人體正常生理狀態(tài)[8]。根據(jù)患者的癥狀特點，與“跌仆”“頭懵”類似。繼承先人的理論及治療經(jīng)驗，現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為眩暈以虛為主，與肝腎二臟相關(guān)，《素問·至真要大論》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《靈樞·海論》曰“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”?！八^眩暈者……七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，表明眩暈與情志失調(diào)有關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢一身氣機，若惱怒過度或憂郁傷神、情志失遂，氣血運行不暢，皆不能上榮?！澳I為先天之本，氣血生化之源”，主藏精、生髓，髓海不足，不能上聚于腦而養(yǎng)神[9]。眩暈病變中各種病因會相互轉(zhuǎn)化，因年老體弱，肝、脾、腎臟腑虧虛，氣血運行乏源，血脈瘀滯，極易導(dǎo)致瘀血[10]?！吨敝阜健分姓J(rèn)為“瘀滯不行，皆能眩暈”，《醫(yī)讀》曰“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”，均詳細(xì)指出了眩暈與瘀血內(nèi)阻的關(guān)聯(lián)。
益腎活血通竅法全方中杜仲、桑寄生、菟絲子、生熟地黃等藥皆歸于腎經(jīng)，杜仲、桑寄生二藥合用，補肝腎、益精血，菟絲子味辛甘，補肝腎、益精髓，《本經(jīng)》載“主續(xù)絕傷，補不足，益氣力，肥健人，久服明目”，用之使補肝腎之力更甚；生、熟地黃滋陰補血，益精填髓，生用于清熱滋陰，熟用于養(yǎng)血補腎，“凡陰虛血虛腎虛者食之”，頗有益處，均為君藥。川芎、丹皮二藥為“活血祛瘀”之良藥，功能疏肝理氣、活血化瘀；丹參、當(dāng)歸主補血、活血，使補而不滯，活血不傷；石菖蒲化濕祛濁，通耳竅，《名醫(yī)別錄》謂“聰耳明目，益心智”，《藥性論》稱其主治“耳鳴”；茯苓健脾寧心，使全方補而不滯，均為臣藥。炙甘草補益和中、調(diào)和諸藥，為佐藥。上藥相互配伍，使全方攻補兼施，可明顯緩解眩暈。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），表明益腎活血通竅法治療效果顯著。
耳源性眩暈患者中前庭功能的檢查十分重要，與平衡維持、人體運動密切相關(guān)。目前VEMP成為耳源性眩暈患者的一項常規(guī)電生理檢查方式，通過頸前肌群或眼肌的電位波形傳導(dǎo)，反映球囊和橢圓囊功能及通路的完整性[11-12]。綜上所述，益腎活血通竅法可改善患者的前庭功能及眩暈癥狀，從而提高生存質(zhì)量。
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