雷靜，王穎琦，胡春梅

（新余市人民醫(yī)院功能科，江西 新余 338025）

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且乳腺癌早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，易延誤最佳治療時(shí)機(jī)[1-2]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善乳腺癌患者預(yù)后及降低病死率具有重要意義?，F(xiàn)階段，臨床對于乳腺癌的診斷主要采用影像學(xué)方法，如磁共振、X 線鉬靶、超聲檢查等，其中超聲檢查因具有無創(chuàng)性、重復(fù)性高、操作簡單、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢受到患者青睞，但由于乳腺腫物病理較復(fù)雜，部分良惡性征象不明顯，采用單一的超聲檢查易存在漏診現(xiàn)象[3-4]。隨著超聲彈性成像技術(shù)在乳腺腫物中的應(yīng)用，依據(jù)組織的軟硬程度進(jìn)行良惡性鑒別，對早期乳腺癌的防治具有重要意義[5]。基于此，本研究旨在探討常規(guī)彩超聯(lián)合超聲彈性成像檢查對乳腺腫物的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年7 月至2020 年8 月因乳腺腫物于本院就診并行手術(shù)治療的100 例患者作為研究對象。年齡24～72 歲，平均年齡（47.86±3.94）歲；病灶直徑8～43 mm，平均病灶直徑（25.49±3.40）mm?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)或穿刺獲得病理結(jié)果；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺皮膚表面出現(xiàn)破潰等現(xiàn)象影響檢查；存在假體植入史；乳腺疼痛明顯無法行超聲檢查；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)彩超及超聲彈性成像檢查。采用飛利浦EPIQ 7、西門子ACUSON OXANA1 超聲診斷儀，運(yùn)用實(shí)時(shí)彩色超聲彈性成像技術(shù)，行常規(guī)超聲檢查后切換至彈性成像模式。常規(guī)彩超檢查：設(shè)置探頭頻率為7～15 MHz，檢查時(shí)患者保持仰臥位或側(cè)臥位，外展上臂，完全暴露腋窩及雙側(cè)乳房，以乳頭為中心，采用橫向及輻射掃查兩種方式，橫向掃查范圍由上至下，對雙側(cè)乳房行全面掃查，包括腋窩區(qū)淋巴結(jié)；輻射掃查范圍按外上象限、外下象限、內(nèi)上象限、內(nèi)下象限、乳頭的順序。超聲彈性成像：常規(guī)乳腺彩超檢查后明確病灶組織位置后，觀察乳腺腫物情況及內(nèi)部血流狀況等。隨后切換至超聲彈性成像程序，使用超聲探頭對乳腺腫物進(jìn)行按壓，注意探頭需與皮膚保持垂直，按壓力度適中。計(jì)算灰階聲像圖及病灶彈性成像圖面積。超聲彈性成像檢查每次由1名中級以上職稱醫(yī)生操作，取3次測量平均數(shù)，同時(shí)，依據(jù)病灶區(qū)域顏色對病灶硬度進(jìn)行定量分級。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析病理結(jié)果與常規(guī)彩超、超聲彈性成像及聯(lián)合檢查的結(jié)果，常規(guī)彩超采用BI-RADS 分類對乳腺腫物進(jìn)行評級，0 級為評估不完全；1 級為陰性；2 級為良性病灶；3 級為可疑良性病灶（惡性率＜2%）；4級為可疑惡性病灶（惡性率3%～94%），5級為高度可疑惡性病灶（惡性率≥95%）；6級為病理證實(shí)為惡性，但尚未接受外科切除、放化療等。5級以上可確診為惡性，4級需結(jié)合組織活檢后確診[6-7]。超聲彈性成像診斷以改良5 分法評估乳腺腫物，1分：病灶整體或大部分呈現(xiàn)綠色；2分：病灶顯示為中心呈藍(lán)色，周邊為綠色；3分：病灶區(qū)域顯示藍(lán)色和綠色所占比例相近；4 分：病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少量綠色；5分：病灶及周邊組織均呈藍(lán)色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色。惡性：腫瘤彈性評分≥4 分，面積比≥1.4；良性：腫瘤彈性評分＜4 分，面積比＜1.4[8-10]。比較單項(xiàng)檢查及常規(guī)彩超聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺腫物中的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 100例患者中共檢出108個(gè)病灶，其中良性病灶71個(gè)，惡性病灶37個(gè)，見表1。

表1 108個(gè)病灶病理結(jié)果Table 1 Pathological results of 108 lesions

2.2 不同檢查方法檢出結(jié)果 常規(guī)彩超檢查共檢出良性病灶62個(gè)，惡性病灶46個(gè)；超聲彈性成像檢查共檢出良性病灶66個(gè)，惡性病灶42個(gè)；常規(guī)彩超聯(lián)合超聲彈性成像檢查共檢出良性病灶69個(gè)，惡性病灶39個(gè)，見表2。

表2 不同檢查方法檢出結(jié)果與病理結(jié)果對照Table 2 Comparison of the results detected of different examination methods and pathological results

2.3 不同檢查方法診斷價(jià)值 聯(lián)合檢查在乳腺腫物診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于常規(guī)彩超、超聲彈性成像檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方法在乳腺腫物中的診斷價(jià)值對比[n（%）]Table 3 Comparison of diagnostic value of different examination methods in breast masses[n(%)]

3 討論

乳腺腫物是女性群體高發(fā)疾病，臨床依據(jù)腫物性質(zhì)分為良性與惡性，二者在臨床診斷中存在差異，易出現(xiàn)漏診及誤診現(xiàn)象，不利于臨床準(zhǔn)確治療[11-12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，超聲在乳腺腫物中的診斷效能不斷提高，為乳腺疾病的早期診斷提供幫助。但部分乳腺良惡性腫物在常規(guī)彩超檢查中不易鑒別，特異性較低，影響診斷乳腺腫物準(zhǔn)確率[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，108 個(gè)病灶中良性病灶71 個(gè)，惡性病灶37 個(gè)；常規(guī)彩超檢查共檢出良性病灶62 個(gè)，惡性病灶46個(gè)；超聲彈性成像檢查共檢出良性病灶66 個(gè)，惡性病灶42個(gè)；聯(lián)合檢查共檢出良性病灶69個(gè)，惡性病灶39個(gè)。表明常規(guī)彩超聯(lián)合超聲彈性成像檢出乳腺腫物數(shù)量較多，聯(lián)合檢查能結(jié)合常規(guī)彩超與超聲彈性成像的特點(diǎn)，提高乳腺腫物良惡性檢出率，避免誤診及漏診。聯(lián)合檢查在乳腺腫物診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均高于常規(guī)彩超、超聲彈性成像單項(xiàng)檢查，提示聯(lián)合檢查在乳腺腫物中診斷價(jià)值較高，二者聯(lián)合檢查能彌補(bǔ)不同超聲檢查的缺陷，為乳腺腫物的良惡性判斷提供新的方法，尤其常規(guī)聲像圖良惡性特征不明顯或存在交叉時(shí)，利于提高乳腺惡性腫瘤早期檢出率及臨床盡早制定治療方案，實(shí)施治療措施，改善患者預(yù)后。常規(guī)彩超成像原理在于不同介質(zhì)中聲速均勻傳播，若傳播介質(zhì)均勻程度相同，則獲得的超聲圖像相同[15-16]。在乳腺疾病檢查中，患者診斷的聲像受位置、亮度等因素的影響，從而對腫物性質(zhì)的判斷造成影響[17]。而超聲彈性成像原理與常規(guī)彩超檢查不同，根據(jù)不同組織彈性系數(shù)，在外作用力或交變振動(dòng)后應(yīng)變不同，收集被測物體某時(shí)間段內(nèi)的各個(gè)片段信號，依據(jù)壓迫前后反射的回波信號獲得各深度上的位移量，計(jì)算出變形程度后以彩色編碼的成像，其中彈性系數(shù)小的組織，受到壓迫后位移量變化較大，超聲圖像顯示為紅色；彈性系數(shù)大的組織，受到壓迫后位移量變化較小，超聲圖像顯示為藍(lán)色；彈性系數(shù)中等的組織，超聲圖像顯示為綠色[18-19]。根據(jù)圖像的色彩變化反映所檢測腫物的硬度，彈性系數(shù)越大，腫物組織硬度越大[20]。因此，兩種檢查聯(lián)合可彌補(bǔ)各自劣勢，發(fā)揮各自優(yōu)勢，有助于在乳腺腫物診斷中發(fā)揮最大效能。

綜上所述，常規(guī)彩超聯(lián)合超聲彈性成像在乳腺腫物中的診斷效能高于常規(guī)彩超、超聲彈性成像單項(xiàng)檢查，有助于對乳腺腫物的良惡性做出初步判斷，對治療方案的選擇及預(yù)后的改善具有一定價(jià)值。