梁小泉 黃遠授 劉艷 梁滔 劉創(chuàng)明 夏利輝

鼻出血是耳鼻喉科常見病，也是急癥之一，有研究表明，在14 周歲內(nèi)的兒童中，鼻出血發(fā)病率高達30%-64%［1，2］。兒童患者最常見的出血點為鼻中隔前下部利特氏區(qū)，相關研究表明，鼻中隔粘膜細菌的定居會引起炎癥、促進新生血管的形成，從而導致該區(qū)域反復鼻出血［3］。對于鼻中隔前下部粘膜菲薄導致的反復鼻出血，硝酸銀局部燒灼術是有效的治療手段，但可能由于術后痂皮脫落、局部粘膜干燥等原因再發(fā)鼻出血，從而降低治療效果。因此，本研究旨在探討與單獨硝酸銀燒灼術相比，術后鼻中隔燒灼創(chuàng)面使用畢羅芬能否減少鼻出血的復發(fā)，能否促進術區(qū)的愈合，使得患兒獲益更大，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入就診我科且就診前1 月內(nèi)2次或2 次以上次數(shù)鼻出血的兒童患者，共93 例。實驗組共納入46 例，該組病例來自2019 年10 月至2020 年6 月門診患者，對照組納入47 例，該組病例來自2018 年10 月至2019 年10 月門診患者。男性患兒50 人，女性患兒43 人；年齡3-14 歲，平均（6.81±2.32）歲。入組病例在前鼻鏡下可見鼻中隔前下部粘膜菲薄、糜爛及血管暴露。所有患兒術前術后均控制好鼻腔過敏及鼻腔鼻竇炎癥，同時排除全身出血性疾病及外傷性出血等其他出血因素的影響。

1.2 實驗方法 實驗組用0.5%丁卡因溶液表面麻醉后行病變利特氏粘膜硝酸銀燒灼術，燒灼范圍包括鼻中隔前下部可見血管暴露的出血區(qū)域，術后使用畢羅芬噴灑術區(qū)，每日兩次，共4 周，對照組僅使用硝酸銀燒灼術。所有病例隨訪4 周，主要記錄隨訪時間內(nèi)再次鼻出血的例數(shù)及時間，同時觀察記錄術區(qū)粘膜修復時間。

1.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，本研究中采用卡方檢驗。檢驗水平以P<0.05 為統(tǒng)計學差異具有顯著性意義。

2 結 果

2.1 兩組術后情況比較 見表1。

表1 術后再次出血情況（例數(shù)）

2.2 術區(qū)上皮化時間比較 見表2。

表2 術區(qū)上皮化時間比較（例數(shù)及平均天數(shù)）

3 討 論

在反復鼻出血的兒童患者中，常可見鼻中隔前下部粘膜菲薄，糜爛，小血管暴露。硝酸銀燒灼可有效凝閉血管，減少出血頻次。但在燒灼后術區(qū)的修復過程中，鼻腔粘膜干燥及痂皮脫落又帶來一定的出血風險。在應用畢羅芬的實驗組里，燒灼后的再次鼻出血率明顯低于對照組，燒灼創(chuàng)面恢復快（9.81±2.00 天vs 12.01±1.32 天）。畢羅芬作為一種最新推出的高效粘液溶解促排劑，由桃金娘科植物提取物、褐藻寡糖、花青素及透明質酸組成。透明質酸具有良好的保濕修復功能，粘膜燒灼術后應用畢羅芬可加速粘膜上皮化，促進愈合，同時減少再次出血風險。相關研究表明，鼻中隔粘膜細菌的定居會引起炎癥、促進新生血管的形成，從而導致該區(qū)域反復鼻出血。畢羅芬中含有桃金娘科植物提取物，可在一定程度上增強纖毛運動，減少細菌定植的機會，為粘膜修復創(chuàng)造良好條件［4?6］。同時，畢羅芬中的褐藻寡糖、花青素天亦能在一定程度上起到抗菌作用，減少粘膜的炎癥血管生成，從而在根源上減少鼻出血的機會。由于本研究采用的是回顧性研究法，研究樣本量偏小，患兒發(fā)病的期間空氣濕度差異一定程度上影響鼻出血發(fā)病率及粘膜糜爛創(chuàng)面修復速度，這些因素對研究結果難免會造成一定影響。

我們的實驗研究表明，對復發(fā)性鼻出血患兒，鼻中隔粘膜外露血管行硝酸銀燒灼術，聯(lián)合局部噴用畢羅芬，能有效的預防再次出血及促進創(chuàng)面愈合，達到較滿意的治療效果，值得臨床推廣應用。