陸 涵，趙 媛*，史婷婷，朱曉麗，楊?lèi)?ài)京

1.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院

目前，我國(guó)正處于加速老齡化的狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015 年中國(guó)老年人口占比超過(guò)15%，預(yù)計(jì)在2050 年將超過(guò)30%[1]。獨(dú)居老人是指子女離家或沒(méi)有子女，而且喪偶、離異或未婚的老人，是比空巢老人更弱勢(shì)的群體[2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，外出求學(xué)、工作的人增多，傳統(tǒng)核心家庭結(jié)構(gòu)、養(yǎng)老觀念發(fā)生改變，家庭構(gòu)成逐漸趨向空巢化、獨(dú)居化，獨(dú)居老人群體逐漸受到社會(huì)的關(guān)注[3‐4]。養(yǎng)老模式包括居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等，因受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人傾向于在家中安度晚年，該特征在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)得尤為明顯[5‐6]。云南省地處中國(guó)西南邊陲，屬山地高原地形，是我國(guó)少數(shù)民族分布最多的省份，有25 個(gè)少數(shù)民族，其中我國(guó)以云南省的白族人口數(shù)量最多[7‐8]。白族是一個(gè)聚居程度較高的民族，大多數(shù)聚集在云南西部、南部地區(qū)，因環(huán)境、地域影響，青年人大多外出務(wù)工，留守老人數(shù)量相對(duì)較多，受文化和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件的制約，大多數(shù)老年人傾向于家庭養(yǎng)老[9]。白族全民信奉宗教，與白族社會(huì)的政治、歷史、哲學(xué)、生產(chǎn)、生活、文化藝術(shù)、風(fēng)俗習(xí)慣等交織在一起，同時(shí)與其他民族人民一樣崇尚孝敬長(zhǎng)輩和尊老愛(ài)幼[10]。在分析白族獨(dú)居老人的養(yǎng)老服務(wù)需求時(shí)，要充分考慮其地域、政策、文化特色、宗教信仰等內(nèi)容。因此，本研究采用執(zhí)行研究的扎根理論，旨在構(gòu)建云南白族獨(dú)居老人養(yǎng)老服務(wù)需求的理論框架，為給獨(dú)居老人提供良好的養(yǎng)老服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020 年5 月—7 月采用目的抽樣法在云南省大理市、昭通市、麗江市社區(qū)內(nèi)選取獨(dú)居白族老人進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲，在所在社區(qū)定居≥5 年，獨(dú)自一人居住3 年以上；②無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，能清晰地表述自身想法；③研究對(duì)象知情同意，簽署知情同意書(shū)并同意訪談過(guò)程全程錄音。最終納入18 名獨(dú)居老人，其一般資料見(jiàn)表1。

表1 白族獨(dú)居老人的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)化訪談法，開(kāi)始正式訪談前對(duì)大理市2 名獨(dú)居老人進(jìn)行預(yù)訪談，總結(jié)訪談中的注意事項(xiàng)，并咨詢(xún)?nèi)?jí)甲等醫(yī)院老年科護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士的意見(jiàn)對(duì)訪談提綱進(jìn)行了修改。由1 名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的訪談員與研究對(duì)象面對(duì)面完成訪談過(guò)程，訪談員全程錄音，保持語(yǔ)言的中立性，同時(shí)觀察、記錄老人的動(dòng)作、神情等非語(yǔ)言信息。訪談場(chǎng)所為老人家中，每次訪談時(shí)間為20～30 min，訪談1 次或2 次，確保能夠完整收集研究對(duì)象的真實(shí)想法。訪談提綱：①您有什么興趣愛(ài)好嗎？您信什么宗教嗎？②能談一下您從清晨起床開(kāi)始到晚上睡覺(jué)，這一天是如何度過(guò)的嗎？③您的孩子都在哪生活（若無(wú)子女，跳過(guò)此題）？④您是從什么時(shí)候開(kāi)始不同他們居住的？出于什么考慮呢？⑤是否有其他在身邊的親戚或者朋友？⑥您考慮過(guò)結(jié)婚或者再婚嗎？⑦您目前在自己的衣、食、住、行等方面有沒(méi)有不方便或者困難的情況？能否舉例說(shuō)明？遇到生活上的困難您通常是如何解決的？⑧您認(rèn)為目前自身的經(jīng)濟(jì)條件如何？⑨您認(rèn)為自己目前身體狀況怎么樣？身體不適時(shí)都是如何處理的？⑩你希望社區(qū)是一個(gè)什么樣的地方?希望社區(qū)及政府能提供什么樣的服務(wù)？

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束24 h 內(nèi)完成錄音音頻轉(zhuǎn)文字，并雙人逐句核對(duì)確保轉(zhuǎn)錄內(nèi)容無(wú)誤。由2 名研究組成員使用質(zhì)性研究軟件Nvivo 11 對(duì)資料進(jìn)行初步分析，本研究按照開(kāi)放編碼、主軸編碼和選擇編碼的三級(jí)編碼順序進(jìn)行。研究組成員首先將現(xiàn)象分析歸納為概念，其次將有相似屬性的概念進(jìn)一步范疇化；分析資料中各個(gè)范疇之間及其所屬概念之間的關(guān)系；最終產(chǎn)生核心范疇，獲得理論框架[11]。本研究的信度按照Boyatzis 提出的質(zhì)性研究信度計(jì)算公式進(jìn)行計(jì)算：信度=n×平均相互同意度/[1+（n?1）×平均相互同意度]，n為完成編碼的人數(shù)，相互同意度=2M/（N1+N2），M 為不同完成編碼的研究組成員獲取的相同編碼數(shù)目，N1為第1 位完成編碼的研究組成員的編碼數(shù)，N2 為第2 位完成編碼的研究組成員的編碼數(shù)[12]，本研究中信度為0.88，有良好的信度。獲取理論框架后，研究組成員再次訪談了3 名白族獨(dú)居老人，以同樣的方式進(jìn)行整理分析后未發(fā)現(xiàn)新節(jié)點(diǎn)，證明訪談內(nèi)容達(dá)到飽和。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)放性編碼 研究者在編碼階段需摒棄自身原有的生活閱歷，保持中立態(tài)度[13]。選擇要編碼的原始文字，對(duì)其發(fā)生的事件、有意義的現(xiàn)象等進(jìn)行編碼，形成代碼；然后將多次出現(xiàn)的代碼凝練概念化；最后通過(guò)比較，把同類(lèi)概念歸入各自對(duì)應(yīng)的范疇中[14]。如被訪談?wù)摺敖衲昊鸢压?jié)，東鄰小娃們都回來(lái)了，他家熱鬧啊，在宰豬，我那天沒(méi)過(guò)去店里，自己一個(gè)人在家冷清，他家阿嬢還叫我去他家吃飯，我是很感動(dòng)的?！毖芯空呖梢园堰@句話形成代碼“受邀去鄰居家吃飯”，轉(zhuǎn)化成概念為“鄰里互助”，歸納為范疇“親朋好友的幫助”。本研究共訪談了18 名白族獨(dú)居老人，共形成122 個(gè)概念，形成了18 個(gè)一級(jí)范疇，見(jiàn)表2。

表2 訪談18 名白族獨(dú)居老人開(kāi)放性編碼分析形成的一級(jí)范疇

2.2 主軸性編碼 主軸性編碼是將特征相同的一級(jí)范疇整合得到二級(jí)范疇的過(guò)程[15]。如將參加社交娛樂(lè)活動(dòng)、想要繼續(xù)工作2 個(gè)一級(jí)范疇歸納為二級(jí)范疇實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值感。本研究共得到6 個(gè)二級(jí)范疇，見(jiàn)表3。

表3 訪談白族獨(dú)居老人主軸性編碼分析形成的二級(jí)范疇

2.3 選擇性編碼 選擇性編碼是將二級(jí)范疇分析歸納獲取核心范疇，核心范疇盡可能與所有二級(jí)范疇有多的聯(lián)系，保證其能解釋所有范疇[16]。最終得出云南白族獨(dú)居老人養(yǎng)老服務(wù)需求為精神層面和生活層面2個(gè)主要范疇，歸納出的核心范疇為“提供支持”，構(gòu)建的云南白族獨(dú)居老人養(yǎng)老服務(wù)需求框架圖如圖1所示。

圖1 云南白族獨(dú)居老人養(yǎng)老服務(wù)需求框架圖

2.3.1 精神層面

2.3.1.1 情感支持 長(zhǎng)期獨(dú)居生活使老人的心理更加脆弱，較多老年人存在恐懼、孤獨(dú)心理，他們思念子女、配偶、孫輩和兄弟姐妹，渴望得到關(guān)注，但在想念親朋好友的同時(shí)又害怕給他人帶來(lái)負(fù)擔(dān)。B：“我只要一閑下來(lái)，就會(huì)想孩子、想老伴，老伴走了4 年多了，以前我們都是一起吃飯、遛彎，現(xiàn)在干什么都是我自己一個(gè)人，我有退休金跟房租，不缺錢(qián)，也能自己照顧自己，但就是想有個(gè)人說(shuō)說(shuō)話?！盚：“我想跟他們說(shuō)說(shuō)話，但是他們嫌我煩，太嘮叨，我不敢多說(shuō)話?！盦：“我年紀(jì)大了，很想跟兒子們住，但兒媳婦不愿意，總說(shuō)沒(méi)錢(qián)房子小，我干脆自己住吧，怎么過(guò)都是過(guò)（老人開(kāi)始痛哭）”。2.3.1.2 實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值感 部分老人在獨(dú)居過(guò)程中，不斷找尋可以實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的活動(dòng)，希望實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值感。B：“我以前是個(gè)教師，現(xiàn)在退休后，白天沒(méi)事就去社區(qū)活動(dòng)中心寫(xiě)寫(xiě)毛筆字，周末也有很多小孩，我就教他們寫(xiě)，現(xiàn)在孩子越來(lái)越多了，孩子家長(zhǎng)們都很開(kāi)心，退休了還能服務(wù)社會(huì)，我很開(kāi)心?！盢：“我還在工作，被返聘回單位了，不想到了該退休的年齡就在家什么也不干了，體力、腦力都還可以，能為國(guó)家貢獻(xiàn)一分力量也是好的”。

2.3.1.3 宗教信仰 對(duì)于白族的獨(dú)居老人來(lái)說(shuō)，宗教信仰是他們的精神支撐。E：“我是信佛教的，從我愛(ài)人跟小孩沒(méi)了以后，我就開(kāi)始信佛了，每過(guò)一段時(shí)間，我都要去廟里，這邊山上是有寺廟的，但我年齡越來(lái)越大，現(xiàn)在去越來(lái)越吃力了?！盦：“每月初一、十五我都要去燒香”。

2.3.2 生活層面

2.3.2.1 生活照料需求 研究中部分老年人的自理能力已經(jīng)不能滿(mǎn)足自身需要，甚至日常生活都不能完全自理。A：“患風(fēng)濕很多年，走不遠(yuǎn)的。”C：“我眼睛不好，耳朵又背，說(shuō)什么我也聽(tīng)不很清，現(xiàn)在年輕人那些手機(jī)我用不來(lái)，出門(mén)買(mǎi)東西有時(shí)候不招人喜歡會(huì)被罵，我現(xiàn)在能不出門(mén)就不出門(mén)（老人很難過(guò)）。”M：“就一個(gè)孩子還在國(guó)外，我是指望不上她了，但現(xiàn)在身體不像以前了，洗衣服、做飯都很費(fèi)力，活動(dòng)一會(huì)就很喘，后來(lái)就一天只吃?xún)深D飯，這樣可以輕松一點(diǎn)”。

2.3.2.2 醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)需求 隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體各器官組織開(kāi)始發(fā)生退行性變，慢性病患病率高，服藥種類(lèi)趨于多樣化，加之老年人對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)接受能力比青壯年低，故對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)需求日益增長(zhǎng)。O：“我今年剛過(guò)了年就查出來(lái)糖尿病，醫(yī)生開(kāi)的藥我都按時(shí)吃，但是醫(yī)生說(shuō)的很多注意事項(xiàng)我都記不起來(lái)，我又不識(shí)字，自己去不了醫(yī)院，現(xiàn)在就等孩子回來(lái)的時(shí)候再帶我去。”Q：“藥想起來(lái)就吃，忘了就拉倒，不吃這不是活的也好好的?！盧：“我股骨頭壞死，疼啊，但還是忍，不敢去做手術(shù)，聽(tīng)說(shuō)換了以后過(guò)些年就又不行了，我害怕”。

2.3.2.3 經(jīng)濟(jì)支持需求 除去退休老人有退休金，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)寬裕外，其余獨(dú)居老人大多數(shù)僅有微薄的補(bǔ)助，有的老人無(wú)任何收入，經(jīng)濟(jì)窘迫已經(jīng)成為影響?yīng)毦永先松钯|(zhì)量的問(wèn)題。A：“這兩年我種不了地了，小孩日子更是不好過(guò)，我不能跟他們伸手要，真不知道后面怎么辦。”F：“就靠幾個(gè)小孩每到過(guò)節(jié)給些錢(qián)，緊緊巴巴過(guò)得去，就怕生病，花錢(qián)多?！盝：“村里辦了低保，國(guó)家每月給些補(bǔ)貼，我現(xiàn)在沒(méi)有孩子，只能自己算計(jì)著花”。

3 討論

3.1 重視老人心理狀態(tài)，提供精神支持 獨(dú)居老人在老齡化的同時(shí)伴隨著生理、心理和社會(huì)性變化，這一系列變化也給獨(dú)居老人帶來(lái)了心理上的新挑戰(zhàn)[17]。老人隨著年齡不斷增長(zhǎng)，子女相繼離家、配偶離世、自身身體健康狀況下降，當(dāng)代青年人擔(dān)負(fù)著繁重的工作和自身家庭負(fù)擔(dān)，疏于對(duì)老人的陪伴，獨(dú)居老人長(zhǎng)期無(wú)人傾訴，其孤獨(dú)感和恐懼感極為強(qiáng)烈。有研究表明，孤獨(dú)會(huì)增加個(gè)體抑郁的患病率[18‐19]。訪談中發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老人思念親朋好友，想找人傾訴、聊天解悶的同時(shí)，又害怕自己會(huì)給子女和他人帶來(lái)麻煩，長(zhǎng)此以往，增加了心理疾病的發(fā)生率。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們思維方式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的老年人想要參與社會(huì)活動(dòng)，充實(shí)自己并服務(wù)社會(huì)，以期實(shí)現(xiàn)自身的社會(huì)價(jià)值[20]。因此，應(yīng)給予獨(dú)居老人積極的情感支持，積極搭建以社區(qū)為主體的多樣化活動(dòng)平臺(tái)，創(chuàng)造有利環(huán)境，鼓勵(lì)獨(dú)居老人參與社區(qū)活動(dòng)，組織敬老愛(ài)老志愿服務(wù)，為獨(dú)居老人提供精神慰藉和心理疏導(dǎo)；同時(shí)，針對(duì)少數(shù)民族獨(dú)居老人，要充分尊重其宗教信仰。

3.2 多角度提供生活支持 本研究結(jié)果顯示，大部分老人患有慢性疾病，健康狀況下降，自理能力受到影響。在參與訪談的18 名白族獨(dú)居老人中，有5 名是80 歲以上的高齡老人，其子女大多數(shù)也步入老齡階段，照料能力相對(duì)低下。云南省經(jīng)濟(jì)條件較東部沿海地區(qū)落后，青壯年常遠(yuǎn)赴他鄉(xiāng)打工，使得家庭養(yǎng)老功能弱化[21]；受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人更傾向于在家養(yǎng)老，認(rèn)為闔家團(tuán)圓才是真正的頤養(yǎng)天年[21]。故發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，為老年人提供照料服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用，搭建高效的白族獨(dú)居老人養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)新型居家養(yǎng)老模式勢(shì)在必行[22‐23]。

4 小結(jié)

云南省地處中國(guó)西南邊陲，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，獨(dú)居老人是比空巢老人更弱勢(shì)的群體，尤其是高齡獨(dú)居老人，本研究提出的白族獨(dú)居老人養(yǎng)老服務(wù)需求理論框架僅為初始性研究探索，尚處于理論階段，還需長(zhǎng)期研究驗(yàn)證和完善，后續(xù)研究可將此框架與云南省養(yǎng)老政策、網(wǎng)絡(luò)信息資源相結(jié)合，同時(shí)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)。