亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        基于eCASH理念的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛護(hù)理在ICU機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用

        2021-09-08 07:14:42
        護(hù)理研究 2021年16期
        關(guān)鍵詞:譫妄呼吸機(jī)通氣

        李 莉

        天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院,國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300060

        ICU 是危重病人進(jìn)行綜合性救治的場(chǎng)所,病人往 往因嚴(yán)重且復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病、外傷、手術(shù)后延續(xù)治療等建立人工氣道行呼吸機(jī)機(jī)械通氣以保護(hù)病人器官功能。病人在救治過(guò)程中常經(jīng)歷約束與制動(dòng)、人工氣道、反生理的通氣模式、吸痰、頻繁的護(hù)理操作、各類有創(chuàng)穿刺等刺激,在原發(fā)疾病影響的基礎(chǔ)上,上述外源性刺激導(dǎo)致的不適感受,可誘發(fā)病人嚴(yán)重的生理與心理應(yīng)激,焦慮、煩躁、譫妄的發(fā)生率較高;加之機(jī)械通氣階段無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流,經(jīng)常出現(xiàn)病人自行拔管等不良事件,導(dǎo)致反復(fù)進(jìn)行深度鎮(zhèn)靜、過(guò)度鎮(zhèn)靜、病人喚醒時(shí)間減少、機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU 入住時(shí)間延長(zhǎng),甚至影響遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。對(duì)于ICU 醫(yī)護(hù)人員而言,實(shí)施科學(xué)和有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療,以控制疾病因素、重癥醫(yī)療措施所產(chǎn)生的各類傷害刺激,進(jìn)而改善病人的舒適程度與安全性是重癥醫(yī)療的基本任務(wù)。2013 年更新的ICU成人疼痛、躁動(dòng)和譫妄(pain,agitation and delirium,PAD)臨床治療指南以及2016 年Vincent 等[2]提出以病人為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜策略(early comfortusing analgesia,minimal sedatives and maximal humane care,eCASH)理念改變了ICU 醫(yī)護(hù)人員對(duì)機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療重要性的認(rèn)識(shí)。eCASH 理念主張?jiān)缙诟深A(yù),強(qiáng)調(diào)促進(jìn)舒適、優(yōu)先鎮(zhèn)痛、最小化鎮(zhèn)靜和注重人文關(guān)懷,其核心內(nèi)容進(jìn)一步深化了對(duì)ICU 病人早期開(kāi)始實(shí)施淺鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)與治療方針。本研究將eCASH理念運(yùn)用到ICU 機(jī)械通氣護(hù)理工作中,在保證足量有效鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上采用最小化鎮(zhèn)靜方案,以病人為中心進(jìn)行最大化人文關(guān)懷,并實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一 般 資 料 選 取2017 年1 月1 日—2018 年12 月31 日我院ICU 收治的建立氣管插管行機(jī)械通氣病人60 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人入院后完善術(shù)前常規(guī)檢查及消化內(nèi)鏡、CT、MRI 等影像學(xué)及病理學(xué)檢查明確診斷;②病人術(shù)前心功能、肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①多發(fā)性創(chuàng)傷、嚴(yán)重低血容量休克、收治ICU 后血流動(dòng)力學(xué)極度不穩(wěn)定病人;②嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無(wú)法配合病人;③合并轉(zhuǎn)移性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙、糖尿病、血液疾病及凝血功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有檢查和治療方法取得病人或家屬知情同意。兩組病人性別、年齡、體重、急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分以及主要診斷等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組病人基線資料比較

        1.2 護(hù)理

        1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)ICU 機(jī)械通氣護(hù)理措施。1.2.1.1 ABCDEF 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜集束化護(hù)理措施 每日喚醒(awakening,A):評(píng)估病人進(jìn)行覺(jué)醒試驗(yàn)的安全性;自主呼吸(breathing,B):評(píng)估病人自主呼吸試驗(yàn)的安全性;協(xié)作(coordinated effort,C):在減少或停止鎮(zhèn)靜藥物劑量、病人恢復(fù)自主意識(shí)后進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn),重新評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物劑量以及拔管時(shí)機(jī);譫妄評(píng)估(delirium assessment,D):綜合應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(Critical‐Care Pain Observation Tool,CPOT)評(píng)估病人疼痛狀態(tài)[3],6 h 1 次,觀察和記錄CPOT 評(píng)分動(dòng)態(tài)變化,遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整瑞芬太尼泵注劑量,維持CPOT評(píng)分0~2 分;統(tǒng)一采用鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(Richmond Agitation Sedation Scale,RASS)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果,1 h 1 次,制定個(gè)體化鎮(zhèn)靜目標(biāo),鎮(zhèn)靜藥物選擇咪達(dá)唑侖,負(fù)荷劑量為0.06 mg/kg,設(shè)置0.04~0.06 mg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵注速度,根據(jù)RASS 評(píng)分變化調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量以保證有效鎮(zhèn)靜,維持RASS 評(píng)分在?2~0 分,識(shí)別和干預(yù)潛在的藥物、器官衰竭等因素,改善環(huán)境,撤除不必要的監(jiān)測(cè)和導(dǎo)管;重癥病人早期活動(dòng)(early mobilization,E):協(xié)助病人進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng),促進(jìn)肌肉功能恢復(fù);增加親情交流(family,F):鼓勵(lì)家庭成員早期介入ICU 的日常護(hù)理工作中。

        1.2.1.2 常規(guī)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)病人生命體征、通氣狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)及心理狀況變化,保證鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果;給予加溫濕化氣道,定時(shí)觀察病人有無(wú)發(fā)熱、大汗、鼻面部潮濕、口鼻分泌物流出、牙齒脫落等表現(xiàn);注意觀察呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)水位變化,及時(shí)補(bǔ)充濕化液,定期檢查并及時(shí)傾倒冷凝水;定期檢查氣管插管套囊壓力變化;觀察鼻胃管、氣管插管、牙墊、固定帶、膠布等牢固性,是否存在打折、脫出、松動(dòng)、移位等表現(xiàn);協(xié)助病人改變體位、叩背,協(xié)助病人排除氣道分泌物,實(shí)施預(yù)防反流誤吸、口腔護(hù)理等機(jī)械通氣及呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理措施;注意觀察病人有無(wú)嗆咳、惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)并及時(shí)處理。調(diào)整呼吸機(jī)管路長(zhǎng)度,避免病人煩躁?duì)坷艿乐旅摮觥?/p>

        1.2.1.3 給予充分的人文關(guān)懷和心理支持 病人患病后多有情緒消沉、低落、絕望、煩躁等表現(xiàn),機(jī)械通氣治療進(jìn)一步加重了病人的心理負(fù)擔(dān),護(hù)理過(guò)程中要關(guān)注病人的主觀感受,及時(shí)進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰,病人如有不適感,協(xié)助病人使用手勢(shì)或?qū)懽职暹M(jìn)行溝通,正確指導(dǎo)病人配合機(jī)械通氣和營(yíng)養(yǎng)支持治療,以提高治療依從性。1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行eCASH 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理。

        1.2.2.1 成立鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜管理小組 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),小組成員包括主治醫(yī)師3 人、ICU 專科護(hù)士5 人,加強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)護(hù)理管理培訓(xùn)和考核,開(kāi)展專項(xiàng)學(xué)習(xí),積極落實(shí)精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分核查及基礎(chǔ)護(hù)理措施制度,早期、全面評(píng)估病人病情,取得病人家屬的理解和認(rèn)同后,立即啟用eCASH 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理策略,并全程監(jiān)督管理并實(shí)施;同時(shí)采取預(yù)約制探視法允許家屬探視,根據(jù)病人及家屬的要求適當(dāng)增加探視次數(shù)和時(shí)間,給予病人足夠的情感支持,使病人配合治療。

        1.2.2.2 優(yōu)先鎮(zhèn)痛 入科評(píng)估病情后立即采取與對(duì)照組相同的瑞芬太尼鎮(zhèn)痛策略,觀察和記錄CPOT 評(píng)分動(dòng)態(tài)變化,遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整瑞芬太尼泵注劑量,維持CPOT 評(píng)分0~2 分。

        1.2.2.3 最小化鎮(zhèn)靜 根據(jù)eCASH 理念調(diào)整鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛目標(biāo),評(píng)估病人CPOT≥2 分、RASS≥2 分后啟動(dòng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療程序。遵循安靜、舒適、合作的3C 原則選用右美托咪定代替咪達(dá)唑侖,負(fù)荷劑量為1 μg/kg,設(shè)置0.4~0.6 μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵注速度,每小時(shí)重新評(píng)估1 次,必要時(shí)縮短評(píng)估的間隔時(shí)間,確定是否繼續(xù)鎮(zhèn)靜治療。若RASS 評(píng)分≤?3 分則提示鎮(zhèn)靜過(guò)度,遵 醫(yī) 囑 減 少 右 美 托 咪 定 劑 量0.1~0.2 μg/(kg·h),若RASS 評(píng)分≥2 分則提示病人鎮(zhèn)靜不足,增加右美托咪定劑量0.1~0.2 μg/(kg·h);調(diào)整劑量后,每隔0.5 h 再次進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估,反復(fù)調(diào)整泵入劑量以達(dá)到RASS 評(píng)分在?1~0 分范圍控制目標(biāo)以內(nèi),逐步撤離鎮(zhèn)靜藥物,以最小鎮(zhèn)靜劑量達(dá)到病人最大舒適度。若病人經(jīng)3 次調(diào)整劑量后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分依然無(wú)法達(dá)到目標(biāo)范圍,排除不可逆的因素后,則對(duì)病人進(jìn)行全身評(píng)估,報(bào)告主管醫(yī)師查找病因并進(jìn)行針對(duì)性處理。

        1.2.2.4 提高舒適程度 在病人臉頰放置輕薄的皮膚保護(hù)膜,膠布固定,使用水膠體敷料覆蓋病人鼻胃管、氣管導(dǎo)管接觸皮膚部位預(yù)防鼻面部壓瘡;使用可移動(dòng)的管道固定架妥善固定呼吸機(jī)管道,預(yù)防換藥、改變體位導(dǎo)致氣管導(dǎo)管刺激氣道黏膜而造成的不適;晨晚間護(hù)理時(shí)輕拍或者按摩病人受壓部位,每次10 min,協(xié)助病人放松全身肌肉,最大限度地提高舒適度。

        1.2.2.5 人文關(guān)懷和情志護(hù)理 加強(qiáng)與病人、家屬之間溝通,注重非語(yǔ)言溝通,微笑面對(duì)病人,經(jīng)常與病人握手,向其豎起大拇指等方式鼓勵(lì)病人;協(xié)同病人家屬做好安撫工作,消除病人的恐懼心理,協(xié)助病人建立晝夜時(shí)間概念;同時(shí)采用認(rèn)知行為療法、主動(dòng)傾聽(tīng)、播放舒緩音樂(lè)等心理疏導(dǎo)方法幫助病人以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病,積極配合各項(xiàng)檢查和治療;病人清醒且自覺(jué)舒適時(shí)協(xié)助其進(jìn)行早期功能鍛煉,平臥位進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),手握握力球,指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽等措施積極鍛煉自身肌力。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組病人護(hù)理后鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間、停鎮(zhèn)靜藥后清醒時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī)械通氣治療率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間以及ICU 入住期間不良事件[如譫妄、血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)等]的發(fā)生率。機(jī)械通氣時(shí)間為使用呼吸機(jī)輔助通氣的具體時(shí)長(zhǎng);譫妄發(fā)生率=譫妄發(fā)生例數(shù)/所觀察病人的總例數(shù)×100%,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)ICU 譫妄評(píng)估診斷表(Confusion Assessment Method for the ICU,CAM‐ICU)[4];監(jiān)測(cè)肺部影像學(xué),觀察ICU 住院期間VAP 發(fā)生情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料以例數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病人護(hù)理干預(yù)后鎮(zhèn)靜效果比較(見(jiàn)表2)

        表2 兩組護(hù)理干預(yù)后鎮(zhèn)靜效果比較

        2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(見(jiàn)表3)

        表3 兩組護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 單位:例

        3 討論

        3.1 基于eCASH 理念的護(hù)理在保持鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)避免過(guò)度鎮(zhèn)靜 ICU 醫(yī)護(hù)人員在救治病人過(guò)程中不僅要監(jiān)測(cè)其病情變化,還需關(guān)注病人情感及心理動(dòng)態(tài)。機(jī)械通氣期間對(duì)于躁動(dòng)、不能配合的病人常規(guī)進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。目前,臨床鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛缺乏系統(tǒng)化的客觀評(píng)估方法,加之擔(dān)心病人機(jī)械通氣過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、脫管、人機(jī)對(duì)抗事件,往往持續(xù)輸注高濃度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜(RASS 評(píng)分≤?3 分)現(xiàn)象發(fā)生,病人會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴、脫機(jī)困難,一次性拔管率降低。此外,可導(dǎo)致胃腸道癥狀,加重病人不適感。eCASH理念則是序貫性的干預(yù)措施,強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師盡可能調(diào)整藥物劑量,使鎮(zhèn)靜水平滴定至預(yù)先設(shè)定的目標(biāo),盡可能將病人意識(shí)和認(rèn)知功能維持在平靜、舒適和配合的淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)下,減少苯二氮?類藥物的用量,簡(jiǎn)化并改進(jìn)了鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理管理策略[5]。澳大利亞和新西蘭重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)調(diào)查顯示,在機(jī)械通氣的前3 d 中,超過(guò)一半的病人存在深度鎮(zhèn)靜的記錄[6]。既往研究已經(jīng)充分證實(shí),過(guò)度鎮(zhèn)靜易引起呼吸機(jī)依賴、脫機(jī)困難,增加發(fā)生VAP 的風(fēng)險(xiǎn),還對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)造成不良影響,從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加,甚至增加病人的病死率[7‐8]。本研究對(duì)比不同理念下鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療相關(guān)數(shù)據(jù),研究結(jié)果顯示,采用eCASH 理念的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理措施后,鎮(zhèn)靜所達(dá)目標(biāo)時(shí)間雖有所延長(zhǎng),但停藥后清醒時(shí)間明顯縮短,由于人機(jī)抵抗、嗆咳等現(xiàn)象導(dǎo)致再轉(zhuǎn)機(jī)械通氣模式發(fā)生率明顯下降,總機(jī)械通氣時(shí)間明顯減少(均P<0.05),可見(jiàn)基于該理念的護(hù)理方法保障了有效的鎮(zhèn)痛效果,病人清醒時(shí)舒適程度明顯提高。

        3.2 基于eCASH 理念的護(hù)理有助于維持病人血壓穩(wěn)定 重癥病人尤其合并感染性休克、外科手術(shù)(如食管癌根治術(shù)、胰腺癌根治術(shù)等)后病人血流動(dòng)力學(xué)多不穩(wěn)定,肝腎功能受影響,為保障治療期間有效鎮(zhèn)痛,多采用不經(jīng)肝腎代謝的阿片類藥物瑞芬太尼以保護(hù)器官功能,本研究中對(duì)照組研究結(jié)果顯示,病人血壓降低發(fā)生率較高,分析其原因結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不難發(fā)現(xiàn),聯(lián)合咪達(dá)唑侖常因藥物協(xié)同作用導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜,護(hù)理人員常備用腎上腺素等血管活性藥物以恢復(fù)血壓穩(wěn)定,且在一定程度上會(huì)掩蓋鎮(zhèn)痛效果;基于eCASH 理念的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛管理則推薦右美托咪定替代方案,該藥物為α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛雙重作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理過(guò)程中密切觀察病人血壓、心率變化,評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài),及時(shí)調(diào)節(jié)藥物用量,血壓下降發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降(P<0.05),有效保障了病人治療期間的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

        3.3 基于eCASH 理念護(hù)理有助于降低病人ICU 譫妄發(fā)生率 譫妄是一種急性器質(zhì)性腦病綜合征,多在手術(shù)后發(fā)作,以睡眠覺(jué)醒障礙為其典型臨床癥狀,亦可表現(xiàn)為認(rèn)知、意識(shí)活動(dòng)障礙,疼痛作為引發(fā)譫妄的關(guān)鍵因素,可沖破病人心理防線,導(dǎo)致焦慮、失眠、譫妄及神經(jīng)內(nèi)分泌改變,從而影響康復(fù)。2013 年P(guān)AD 指南在“躁動(dòng)與鎮(zhèn)靜”方面提出“保持病人處于淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)、RASS 在?2~0 分之間,有利于縮短重癥病人的氣管插管機(jī)械通氣時(shí)間,降低譫妄發(fā)生率并改善預(yù)后”。極力主張對(duì)病人實(shí)施淺鎮(zhèn)靜,認(rèn)為淺鎮(zhèn)靜有助于縮短病人機(jī)械通氣時(shí)間。該指南推薦右美托咪定注射液作為首選鎮(zhèn)靜藥物,該藥物可激活藍(lán)斑核α2腎上腺素能受體及脊髓α 腎上腺素能受體,對(duì)譫妄起到預(yù)防和治療作用,易喚醒、效果好、不良反應(yīng)少[9]。實(shí)現(xiàn)淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)的同時(shí)使病人感到舒適,可有效保留病人的認(rèn)知功能,是淺鎮(zhèn)靜首選藥。研究表明,早期實(shí)行淺鎮(zhèn)靜能更好地降低呼吸機(jī)依賴及病人病死率[10]。同時(shí),早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜提倡個(gè)體化、程序化、滴定式、最小化鎮(zhèn)靜策略,有利于病人早期胃腸道功能恢復(fù),有效降低譫妄發(fā)生率,有助于病人耐受氣管插管機(jī)械通氣治療、減少機(jī)械通氣時(shí)間,從而改善病人預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,觀察組譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),鎮(zhèn)靜效果明顯提高。

        3.4 基于eCASH 理念的護(hù)理提供最大化人文關(guān)懷,有助于改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 基于eCASH 理念的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理措施是以病人(和家屬)為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜策略,在充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上滴定式鎮(zhèn)靜,并給予最大化人文關(guān)懷,目的是使病人在任何時(shí)候都是平靜舒適的并且可以配合醫(yī)務(wù)人員和家人,這正符合ICU 醫(yī)護(hù)人員對(duì)于重癥病人的搶救要求。本研究將eCASH 理念應(yīng)用到氣管插管機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理工作中,以病人為中心采取個(gè)體化、針對(duì)性和序貫性護(hù)理措施,護(hù)理過(guò)程中密切觀察病人生命體征狀況,及時(shí)解除引起病人不適的因素,淺鎮(zhèn)靜期間多與病人和家屬交流,緩解病人焦慮、不安等不良情緒,遵循3C 原則使病人處于平靜、舒適和配合的狀態(tài),使得人文關(guān)懷最大化,而不是一味強(qiáng)調(diào)病人醫(yī)療安全予以深度鎮(zhèn)靜,取得了較滿意的護(hù)理效果。此外,eCASH 護(hù)理實(shí)施的關(guān)鍵在于改變護(hù)理的行為和文化,建立在多模式干預(yù)下,積極貫徹計(jì)劃、組織培訓(xùn)、完善相關(guān)文書(shū)記錄與報(bào)告,避免可能的干預(yù)對(duì)病人造成損害,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

        4 小結(jié)

        本研究對(duì)氣管插管機(jī)械通氣病人實(shí)施eCASH 理念指導(dǎo)下的護(hù)理管理措施,積極評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài),及時(shí)、個(gè)體化調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物用量,治療期間病人血壓相對(duì)平穩(wěn),明顯降低譫妄發(fā)生率,機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 停留時(shí)間明顯縮短,減少了醫(yī)療費(fèi)用,降低了病死率,提高了病人和家屬的生活質(zhì)量。

        猜你喜歡
        譫妄呼吸機(jī)通氣
        PB840呼吸機(jī)維修技巧與實(shí)例
        全生命周期下呼吸機(jī)質(zhì)量控制
        呼吸機(jī)日常養(yǎng)護(hù)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用
        探討風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用
        逍遙散加味降低髖部骨折老年患者術(shù)后譫妄效果觀察
        不通氣的鼻孔
        Stanford A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后發(fā)生譫妄的治療經(jīng)驗(yàn)
        實(shí)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)進(jìn)修班招生簡(jiǎn)介
        “譫妄便是清醒者之夢(mèng)”①——后人類時(shí)代的譫妄電影(delirium cinema)指南(上)
        電影新作(2018年3期)2018-10-26 00:57:00
        脊柱外科患者術(shù)后譫妄的臨床觀察
        色狠狠av老熟女| 青青青爽在线视频免费播放| 中国人在线观看免费的视频播放| 久久青青草原精品国产app| 又黄又爽又色的视频| 一区二区视频观看在线| 亚洲综合色视频在线免费观看| 亚洲av综合av一区| 鲁一鲁一鲁一鲁一曰综合网| 国产精品女同一区二区| 无码高潮少妇毛多水多水免费| av天堂亚洲另类色图在线播放| 日本一二三区视频在线| 台湾佬综合网| A阿V天堂免费无码专区| av网站免费观看入口| a级毛片免费观看在线播放| a级黑人大硬长爽猛出猛进| 人妻少妇精品视中文字幕国语| 久久久人妻一区二区三区蜜桃d | 视频福利一区二区三区| 中国一级黄色片久久久| 真人新婚之夜破苞第一次视频 | 欧美日韩精品| 亚洲综合五月天欧美| 亚洲人妻御姐中文字幕| 国产免码va在线观看免费| 精品香蕉久久久爽爽 | 亚洲一区二区三区18| 国色天香中文字幕在线视频| 成人无码一区二区三区网站| 久九九久视频精品网站| 少妇被按摩出高潮了一区二区| 亚洲香蕉毛片久久网站老妇人| 99久久精品人妻一区| 无码熟妇人妻av影音先锋| 日本a级特黄特黄刺激大片| av东京热一区二区三区| 男女男精品视频网站免费看| 永久免费看啪啪网址入口| 亚洲欧美在线视频|