王 瑞，魏花萍，孔佳佳，程 潔，丁楠楠，張志剛，*

1.蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院

研究表明，機(jī)械通氣病人早期活動(dòng)安全、有效[1‐5]。 國(guó)內(nèi)ICU 早期活動(dòng)局限于護(hù)理人員幫助病人進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，缺乏安全、有效的活動(dòng)用具和方案，國(guó)外早期活動(dòng)運(yùn)用的設(shè)備包括神經(jīng)肌肉電刺激[6]、腳踏車運(yùn)動(dòng)[7]和電動(dòng)起立床[8]等。床上腳踏車是一種臥姿狀態(tài)下的下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練器，通過模式、強(qiáng)度的選擇，在不脫離呼吸機(jī)的狀態(tài)下實(shí)施早期活動(dòng)[9]，腳踏車康復(fù)運(yùn)動(dòng)是雙腿同時(shí)協(xié)調(diào)進(jìn)行，能平衡左右腿的運(yùn)動(dòng)，有利于病人站立行走。研究表明，將床上腳踏車運(yùn)動(dòng)作為ICU 病人常規(guī)物理治療干預(yù)的一部分是安全可行的[10]。竇英茹等[11]研究發(fā)現(xiàn)，早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)可以降低機(jī)械通氣病人譫妄發(fā)生率，縮短譫妄持續(xù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。Fossat 等[12]的研究指出，在標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)計(jì)劃中加入早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)并不能改善病人轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)的整體肌肉力量。由于目前國(guó)內(nèi)尚無此類運(yùn)動(dòng)的循證數(shù)據(jù)，無法通過現(xiàn)有文獻(xiàn)判斷早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)是否對(duì)ICU 病人有益。本研究檢索國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，通過Meta 分析來評(píng)價(jià)早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)在ICU 機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用效果，為臨床醫(yī)護(hù)人員采取適宜的運(yùn)動(dòng)模式改善ICU 病人的預(yù)后提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象：年齡≥18 歲，機(jī)械通氣≥24 h，且至少需要繼續(xù)通氣48 h 的病人。干預(yù)措施：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)物理治療、護(hù)理，包括早期對(duì)病人的肢體關(guān)節(jié)開展被動(dòng)活動(dòng)、床上被動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合主動(dòng)訓(xùn)練、協(xié)助病人進(jìn)行床邊坐立、逐漸過渡至床旁站立至室內(nèi)行走；干預(yù)組在常規(guī)物理治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用床上腳踏車裝置，按照相對(duì)固定的頻率和時(shí)間幫助病人開展腳踏車運(yùn)動(dòng)，按照病人可耐受度調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所：ICU。研究設(shè)計(jì)類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。主要結(jié)局指標(biāo)：ICU 獲得性衰弱(ICU‐acquired weakness,ICU‐AW)發(fā)生率。次要結(jié)局指標(biāo)：機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間、譫妄發(fā)生率。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 灰色文獻(xiàn)、重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文的文獻(xiàn)；非中文或英文文獻(xiàn)；以病人左、右側(cè)肢體為對(duì)照的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)（Wanfang Data）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、維普（VIP）。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020 年10 月31 日，檢索式均采用主題詞與自由詞相結(jié)合。英文檢索策略為（“ICU”O(jiān)R“intensive care”O(jiān)R“critical care”O(jiān)R“critically ill”）AND（“mechanical ventilation”O(jiān)R“artificial ventilation”O(jiān)R“endotracheal intubation”）AND（“in‐bed cycling exercise”O(jiān)R“early mobilization”O(jiān)R“early exercise*”O(jiān)R“early mobilization”O(jiān)R“early activity”）。中文檢索策略為（ICU OR 監(jiān)護(hù)病房OR 重癥OR 監(jiān)護(hù)室）AND（機(jī)械通氣OR 氣管插管OR 呼吸機(jī)通氣OR 肺通氣）AND（腳踏車運(yùn)動(dòng)OR 早期活動(dòng)OR 自行車運(yùn)動(dòng)OR 運(yùn)動(dòng)療法OR 早期運(yùn)動(dòng)OR 康復(fù)訓(xùn)練）。除此之外，進(jìn)行人工檢索，納入研究與相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充未檢索到的信息。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 將檢索出的文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote X9 軟件中，進(jìn)行文獻(xiàn)查重與篩選，由2 名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)，并按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)和提取資料，若遇到分歧則由兩人協(xié)商解決或征求第3 位研究者的意見。提取資料內(nèi)容包括作者、文獻(xiàn)發(fā)表年份、研究地點(diǎn)、研究類型、樣本量、對(duì)照與干預(yù)措施、測(cè)量工具、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 2 名研究者獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如意見不統(tǒng)一且無法通過討論做出定論，則請(qǐng)第3 名研究者做出最終決定。研究者依據(jù)Cochrane 評(píng)價(jià)手冊(cè)（版本5.1.0）的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.3 軟件進(jìn)行Meta分析，當(dāng)采用同一量表收集定量資料時(shí)采用均方差（MD）合并效應(yīng)量，當(dāng)采用不同量表收集定量資料時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化均方差（SMD）合并效應(yīng)量；若納入研究中定量資料僅提供第一、第三和第四分位數(shù),則將其轉(zhuǎn)化為均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的形式，然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析[14]。首先對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果取相應(yīng)的數(shù)據(jù)合并方法。若P≥0.05，I2≤50%，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若P＜0.05，I2＞50%，認(rèn)為研究間存在較大異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量，若無法消除異質(zhì)性，則進(jìn)行敏感性分析和亞組分析。二分類變量采用比值比（OR）及95%CI 作為效應(yīng)量指標(biāo)，連續(xù)性變量選擇SMD 及95%CI。不能定量合并的資料僅進(jìn)行定性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢獲得文獻(xiàn)3 588 篇，其中中文535 篇，英文3 053 篇，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過篩選最終納入9 篇[7,12,15‐21]文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征 納入9 項(xiàng)[7,12,15‐21]RCT，共945 例 病 人，其 中 有5 篇[15‐18,21]文 獻(xiàn) 來 自 亞 洲，1 篇[19]文獻(xiàn) 來 自 南 美 洲，2 篇[12，20]文 獻(xiàn) 來 自 歐 洲，1 篇[7]文 獻(xiàn) 來 自北美洲。文獻(xiàn)發(fā)表年限為2009 年—2020 年，中文5 篇[15‐18,21]，英 文4 篇[7,12,19‐20]，研 究 對(duì) 象 均 來 自 醫(yī) 院ICU。各組間病人的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間基線一致，所有研究對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的治療、護(hù)理方法均有描述，并且均有明確的結(jié)局指標(biāo)。研究設(shè)計(jì)均為RCT。納入研究基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的研究中有4 篇[17‐19,21]采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，有2 篇[7,12]用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組，有3 篇[15‐16,20]僅提到隨機(jī)分組，未說明分組具體方法；有1 篇[20]用不透明的信封進(jìn)行分配隱藏，有2 篇[12,15]提到信封隱藏，其余均未提及；有3 篇[7,19,21]采用盲法進(jìn)行結(jié)局指標(biāo)的評(píng)估，其余均未提及；所有納入文獻(xiàn)均未有不完整數(shù)據(jù)報(bào)告和數(shù)據(jù)缺失。納入的9 篇文獻(xiàn)均為中等質(zhì)量。詳細(xì)的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容見表2。

表2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖

2.4 Meta 分析結(jié)果

2.4.1 ICU‐AW 發(fā) 生 率 2 篇[15‐16]文 獻(xiàn) 報(bào) 道 了 早 期 床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)ICU 機(jī)械通氣病人ICU‐AW 發(fā)生率的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（I2=0%，P=0.64），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示：OR=0.30，95%CI[0.14，0.65]，P=0.002。表明早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)使病人ICU‐AW 發(fā)生率明顯降低。見圖3。

圖3 早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)ICU‐AW 發(fā)生率影響的森林圖

2.4.2 機(jī)械通氣時(shí)間 9 篇[7,12,15‐21]文獻(xiàn)報(bào)道了早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)ICU 機(jī)械通氣病人通氣時(shí)間的影響，異質(zhì)性較高（I2=87%，P＜0.000 01），經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，竇英茹等[18]的研究是異質(zhì)性的主要來源，排除此研究后，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（I2=66%，P=0.004），選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示：MD=?1.28，95%CI[?2.08，?0.48]，P=0.002。研 究 結(jié) 果 表 明 病人進(jìn)行早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)會(huì)縮短其機(jī)械通氣時(shí)間。見圖4。

圖4 早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間影響的森林圖

2.4.3 ICU 住 院 時(shí) 間 7 篇[7,15,17‐21]文 獻(xiàn) 報(bào) 道 了 早 期 床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)ICU 機(jī)械通氣病人ICU 住院時(shí)間的影響，異質(zhì)性較高（I2=83%，P＜0.000 01），經(jīng)敏感性分析發(fā)現(xiàn)，竇英茹等[18]的研究是異質(zhì)性的主要來源，排除此研究后，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（I2=0%，P=0.52），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示：MD=?1.59，95%CI[?2.23，?0.95]，P＜0.000 01。研究表明開展早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)可以縮短病人的ICU 住院時(shí)間。見圖5。

圖5 早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)ICU 住院時(shí)間影響的森林圖

2.4.4 總住院時(shí)間 3 篇[7,19‐20]文獻(xiàn)報(bào)道了早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)ICU 機(jī)械通氣病人住院時(shí)間的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（I2=0%，P=0.94），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。結(jié)果顯示：MD=?1.71，95%CI[?7.74，4.31]，P=0.58。研究表明開展早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)在縮短ICU 機(jī)械通氣病人的總住院時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖6。

圖6 早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)總住院時(shí)間影響的森林圖

2.4.5 譫妄發(fā)生率 2 篇[12,18]文獻(xiàn)報(bào)道了早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)ICU 機(jī)械通氣病人譫妄發(fā)生率的影響，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果（I2=77%，P=0.04），選用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析。結(jié)果顯示：OR=0.48，95%CI[0.09，2.55]，P=0.39。表明開展早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)在降低ICU機(jī)械通氣病人譫妄發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖7。

圖7 早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)譫妄發(fā)生率影響的森林圖

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量分析 本研究納入的9 項(xiàng)研究均為RCT，其中6 篇[7,12,17‐19,21]采用計(jì)算機(jī)或隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，3 篇[12,15,20]進(jìn)行了分配隱藏，所有研究結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)有完整記錄，沒有出現(xiàn)選擇性報(bào)告的結(jié)果。因此，本研究納入的文獻(xiàn)總體質(zhì)量較高，Meta分析結(jié)果具有較高可靠性。除了“機(jī)械通氣時(shí)間”和“譫妄發(fā)生率”納入文獻(xiàn)異質(zhì)性較大之外，其他各項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)的納入文獻(xiàn)異質(zhì)性均較小。由于各指標(biāo)納入的文獻(xiàn)數(shù)量有限，因此不適合用漏斗圖來預(yù)測(cè)發(fā)表偏倚。從納入研究來看，部分研究樣本量較小且結(jié)局指標(biāo)存在陰性結(jié)果。

3.2 ICU 機(jī)械通氣病人進(jìn)行早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)的效果分析

3.2.1 早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)ICU‐AW 發(fā)生率的影響 研究結(jié)果顯示，ICU 機(jī)械通氣病人進(jìn)行早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)可以降低ICU‐AW 發(fā)生率。ICU 病人即使在連接多種醫(yī)療設(shè)備的情況下，也能進(jìn)行下肢的主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練，骨骼肌運(yùn)動(dòng)時(shí)活性氧自由基輕度增加，活化細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)通路，對(duì)抗氧化應(yīng)激反應(yīng)[22]。該研究與趙貴美等[23]研究結(jié)果一致。陳名桂等[24]研究顯示，對(duì)病人進(jìn)行肌力評(píng)估，采用主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等措施，可促使病人的血液循環(huán)加快，增加心肺功能及肌肉力量，從而預(yù)防肌肉萎縮；Schweickert 等[3]也在文獻(xiàn)中提到，可以適當(dāng)終止病人鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)的被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，有效降低ICU‐AW 發(fā)生率。

3.2.2 早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間的影響研究發(fā)現(xiàn)，ICU 機(jī)械通氣病人進(jìn)行早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間。ICU 病人由于病情較重，需要進(jìn)行機(jī)械通氣，以維持呼吸或改善呼吸功能。ICU 病人治療過程中以臥床休息為主，但長(zhǎng)期絕對(duì)臥床休息以及機(jī)械通氣會(huì)使其肌肉萎縮和呼吸肌肌力下降，進(jìn)而出現(xiàn)脫機(jī)困難甚至長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)[25]。因此，縮短病人的機(jī)械通氣時(shí)間，不但可緩解其生理痛苦，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，還可降低家庭的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過床上腳踏車運(yùn)動(dòng)，使下肢肌肉群得到鍛煉，從而輔助呼吸肌產(chǎn)生更加協(xié)調(diào)的呼吸運(yùn)動(dòng)，增加耐力，改善心肺功能，進(jìn)一步改善病人呼吸形態(tài)，實(shí)現(xiàn)用力吸氣和呼氣，防止肺不張[26]，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。侯曉紅等[27]研究顯示，機(jī)械通氣24 h 內(nèi)進(jìn)行早期活動(dòng)，可有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與本研究結(jié)果相符。

3.2.3 早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)ICU 住院時(shí)間及總住院時(shí)間的影響 研究發(fā)現(xiàn)，ICU 機(jī)械通氣病人進(jìn)行早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)可以縮短ICU 住院時(shí)間。周茜等[28]研究表明，早期運(yùn)動(dòng)會(huì)提高肌肉細(xì)胞有氧及無氧代謝水平，提高病人的最大攝氧量，進(jìn)而改善呼吸系統(tǒng)協(xié)同能力，增加通氣量和殘氣量，防止肺泡萎陷，改善呼吸困難，從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU 治療時(shí)間，與本研究結(jié)果相似。但本研究發(fā)現(xiàn)在縮短總住院時(shí)間方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入可合并數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)中，干預(yù)組床上腳踏車運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率及強(qiáng)度不完全一致，并且納入文獻(xiàn)中均未提及病人轉(zhuǎn)出ICU 后是否繼續(xù)開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可能導(dǎo)致病人的總住院時(shí)間不同。Dantas 等[29]研究顯示，接受常規(guī)物理治療的對(duì)照組和接受早期活動(dòng)的干預(yù)組之間住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是早期活動(dòng)中不包括床上腳踏車運(yùn)動(dòng)；Witcher 等[30]進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究表明，病人實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)不會(huì)改變總住院時(shí)間，這些研究均與本研究結(jié)果相似。但由于本研究納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，可能存在偏倚。

3.2.4 早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)對(duì)譫妄發(fā)生率的影響在改善譫妄發(fā)生率方面，本研究發(fā)現(xiàn)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Needham 等[31]研究發(fā)現(xiàn)，早期運(yùn)動(dòng)可以緩解病人對(duì)體力運(yùn)動(dòng)的恐懼心理，促進(jìn)病人主動(dòng)配合，增強(qiáng)其自主呼吸和脫機(jī)的信心。運(yùn)動(dòng)過程中，通過加強(qiáng)與病人的交流，減輕了ICU 特定環(huán)境和治療對(duì)病人造成的心理壓力，降低譫妄的發(fā)生。本研究納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，可能存在偏倚，建議后期納入更多文獻(xiàn)進(jìn)一步分析。3.3 本研究局限性及啟示 局限性：①本研究納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，樣本量較?。虎诓糠治墨I(xiàn)無法獲取全文；③僅納入中文和英文文獻(xiàn)，可能存在納入不全，且缺乏灰色文獻(xiàn)；④雖然干預(yù)組均采用了床上腳踏車運(yùn)動(dòng)，但各研究采用的腳踏車設(shè)備類型不完全相同，病人進(jìn)行腳踏車活動(dòng)的時(shí)間和頻率也不同；并且研究納入的均為ICU 機(jī)械通氣病人，并未以疾病進(jìn)行分類，無法對(duì)不同疾病病人進(jìn)行分類研究，所以會(huì)一定程度影響分析結(jié)果的可靠性。因此，建議未來開展多中心、大樣本的RCT 來論證早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)在危重癥病人中的應(yīng)用價(jià)值和效果研究；進(jìn)一步嚴(yán)格規(guī)范床上腳踏車運(yùn)動(dòng)方案和流程，把握好腳踏車運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率和強(qiáng)度；嘗試對(duì)ICU 中不同疾病的病人開展早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)，分析臨床效果；在以后的研究中詳細(xì)描述對(duì)照組和干預(yù)組的試驗(yàn)方法、干預(yù)步驟、質(zhì)量控制和結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量等，得出真實(shí)、可靠的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，ICU 機(jī)械通氣病人早期進(jìn)行床上腳踏車運(yùn)動(dòng)，可以有效降低ICU‐AW 的發(fā)生率，縮短其機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間，建議在臨床中推廣使用。但仍需多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)在危重癥病人中的應(yīng)用效果。