黃馨月，毛孝容，馬青華，楊文亮

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 610072

護(hù)士是災(zāi)害救援隊(duì)伍中的重要組成部分，災(zāi)害救援能力不足不僅增加自身受傷的風(fēng)險(xiǎn)，還可能成為災(zāi)區(qū)的負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平[1]，開(kāi)展以災(zāi)害核心能力為導(dǎo)向的災(zāi)害救援儲(chǔ)備護(hù)士培訓(xùn)與實(shí)踐能有效提高護(hù)士災(zāi)害救援的核心能力及綜合應(yīng)對(duì)能力[2]。現(xiàn)對(duì)國(guó)際護(hù)士會(huì)（International Council of Nurses，ICN）頒布的《災(zāi)害護(hù)理核心能力》2019 版進(jìn)行解讀和分析，以期為我國(guó)災(zāi)害護(hù)理核心能力建設(shè)、災(zāi)害護(hù)理管理和災(zāi)害護(hù)理教育提供借鑒。

1 災(zāi)害、災(zāi)害護(hù)理和災(zāi)害護(hù)理核心能力

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）對(duì)災(zāi)害的定義是：能夠給人類(lèi)和人類(lèi)賴(lài)以生存的環(huán)境造成破壞性影響的事物總稱(chēng)，具有突發(fā)性、不確定性，給人類(lèi)生命和財(cái)產(chǎn)帶來(lái)巨大損失，對(duì)人與周邊環(huán)境之間的平衡造成嚴(yán)重破壞，并超出本地區(qū)所能承受的能力而需要外部援助等共同特征[3]。災(zāi)害護(hù)理則是指能系統(tǒng)、靈活地運(yùn)用與災(zāi)害相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，并開(kāi)展一系列的活動(dòng)減輕災(zāi)害對(duì)人類(lèi)生命和健康所構(gòu)成的危害[4]。有研究顯示，災(zāi)害護(hù)理核心能力包括：①掌握災(zāi)害護(hù)理基本概念；②運(yùn)用災(zāi)害評(píng)估方法；③為脆弱人群及其家庭提供適當(dāng)?shù)臑?zāi)害護(hù)理；④處理不同類(lèi)型的災(zāi)害；⑤推動(dòng)災(zāi)害護(hù)理教育的發(fā)展[5]。在此基礎(chǔ)上，2009 年WHO、ICN 共同研制了《ICN 災(zāi)害護(hù)理能力框架》[6]，將災(zāi)害護(hù)理能力設(shè)置為災(zāi)害管理4 個(gè)階段下的10 個(gè)維度，即防災(zāi)減災(zāi)能力（減少風(fēng)險(xiǎn)、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)，政策的制定和發(fā)展）、備災(zāi)能力（倫理、法律實(shí)踐和責(zé)任，信息溝通與分享，備災(zāi)和教育）、災(zāi)害應(yīng)對(duì)能力（社區(qū)護(hù)理，個(gè)人和家庭照護(hù)，心理護(hù)理，脆弱人群的照護(hù)）和災(zāi)后重建與康復(fù)能力（個(gè)人、家庭和社區(qū)的長(zhǎng)期康復(fù)）。鑒于全球并未對(duì)護(hù)士應(yīng)該如何為災(zāi)害救援做出何種貢獻(xiàn)達(dá)成共識(shí)，不同衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域所做的類(lèi)似工作以及必須進(jìn)行專(zhuān)業(yè)間合作而需采取的共同準(zhǔn)備方法尚不明確，ICN 于2019 年11 月5 日發(fā)布了新版《災(zāi)害護(hù)理核心能力》[7]。

2 指南建議

在任何災(zāi)害救援中，有效的護(hù)理活動(dòng)都應(yīng)遵守“有益無(wú)傷害”原則，即以最小的傷害為最多的人群帶來(lái)最大的好處。新版《災(zāi)害護(hù)理核心能力》指南對(duì)不同級(jí)別護(hù)士應(yīng)具備的8 個(gè)維度的災(zāi)害護(hù)理能力進(jìn)行了界定，下面進(jìn)行詳細(xì)介紹。鑒于Ⅲ級(jí)能力標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)應(yīng)的災(zāi)害核心能力尚需進(jìn)一步開(kāi)發(fā)，未包含在此版本中。

2.1 不同級(jí)別護(hù)士能力要求標(biāo)準(zhǔn) 新指南首先提出，在復(fù)雜的災(zāi)害救援中，不同級(jí)別護(hù)士應(yīng)該具備不同災(zāi)害護(hù)理能力，并對(duì)其所建議的3 個(gè)級(jí)別護(hù)士能力要求進(jìn)行了操作性定義。Ⅰ級(jí)能力適用于所有注冊(cè)護(hù)士，包括醫(yī)院、診所和保健中心的在職護(hù)士及所有護(hù)理教育工作者。他們應(yīng)該能夠應(yīng)對(duì)多種類(lèi)型的災(zāi)害，如社區(qū)護(hù)士工作中可能成為突如其來(lái)的災(zāi)害親臨者，這種情況下應(yīng)該使用基本的急救和專(zhuān)業(yè)技能應(yīng)對(duì)災(zāi)害，直到其他救援人員到來(lái)或自身組織一個(gè)救災(zāi)團(tuán)隊(duì)。當(dāng)每位護(hù)士在日常工作或生活中具備這些能力時(shí)，就意味著災(zāi)害護(hù)理取得了更大進(jìn)步。Ⅱ級(jí)能力適用于已經(jīng)達(dá)到Ⅰ級(jí)能力要求，并且已經(jīng)是或希望成為機(jī)構(gòu)、組織或系統(tǒng)中的特定災(zāi)難響應(yīng)者的護(hù)士，如高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、臨床護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)士長(zhǎng)。Ⅲ級(jí)能力則需要已經(jīng)達(dá)到Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)能力標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備對(duì)各種災(zāi)害和緊急事件做出反應(yīng)，并在災(zāi)害救援小組中服務(wù)的護(hù)士，如多次參加國(guó)家或國(guó)際災(zāi)害救援的護(hù)士、軍隊(duì)護(hù)士和進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理研究的護(hù)士。

2.2 Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)能力標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)士應(yīng)具備的災(zāi)害護(hù)理核心能力（見(jiàn)表1）

表1 不同級(jí)別護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力

（續(xù)表）

2.3 災(zāi)害護(hù)理核心能力發(fā)展建議 ICN 認(rèn)為需要在不同專(zhuān)業(yè)的多個(gè)層面持續(xù)完善災(zāi)害護(hù)理核心能力的內(nèi)容。未來(lái)需要在以下幾方面著手推進(jìn)：①?lài)?guó)家護(hù)理學(xué)會(huì)、護(hù)理教育項(xiàng)目、聘用護(hù)士的機(jī)構(gòu)和災(zāi)害/緊急事件響應(yīng)的組織踐行2019 版《災(zāi)害護(hù)理核心能力》要求；②護(hù)理及其相關(guān)專(zhuān)業(yè)或組織持續(xù)完善已發(fā)布的災(zāi)害護(hù)理核心能力，并合作開(kāi)發(fā)Ⅲ級(jí)護(hù)理核心能力內(nèi)容；③開(kāi)發(fā)從期望的能力到課程或教學(xué)計(jì)劃的工具包；④鼓勵(lì)全球護(hù)士繼續(xù)發(fā)表關(guān)于護(hù)士參與災(zāi)害響應(yīng)的研究和建議，重點(diǎn)關(guān)注已發(fā)表的災(zāi)害護(hù)理能力的適用性。

3 啟示

我國(guó)災(zāi)害護(hù)理起步較晚，2005 年首次使用災(zāi)害護(hù)理學(xué)的概念，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士和臨床護(hù)理專(zhuān)家的培養(yǎng)尚處于探索階段，國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的災(zāi)害護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)臨床護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力總體處于中低水平，基層和高原地區(qū)護(hù)士災(zāi)害護(hù)理核心能力明顯不足，災(zāi)害培訓(xùn)課程設(shè)置不能滿(mǎn)足實(shí)際需求[8‐9]。陳瑤等[10]在關(guān)于災(zāi)害護(hù)理核心能力研究現(xiàn)狀的綜述中提出，災(zāi)害護(hù)理核心能力包括個(gè)人綜合素質(zhì)、應(yīng)對(duì)能力、急救能力、災(zāi)害管理能力、涉外護(hù)理能力。目前，國(guó)內(nèi)災(zāi)害護(hù)理能力評(píng)估工具的理論基礎(chǔ)多源于2009 版ICN 災(zāi)害護(hù)理能力框架或日本兵庫(kù)縣立大學(xué)研發(fā)的量表，缺乏文化調(diào)試，存在科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)度和推廣性不足的問(wèn)題[11]。

ICN 2019 版《災(zāi)害護(hù)理核心能力》指南對(duì)我國(guó)災(zāi)害護(hù)理發(fā)展具有重要啟示。一方面，打破傳統(tǒng)以急診、重癥和外科護(hù)士為主的理論培訓(xùn)模式，把所有注冊(cè)護(hù)士均納入災(zāi)害護(hù)理Ⅰ級(jí)核心能力培養(yǎng)范圍，重視對(duì)災(zāi)害理論的運(yùn)用能力，如制定備災(zāi)計(jì)劃，安置脆弱人群，評(píng)估身心狀況；另一方面，我國(guó)需要在加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理基礎(chǔ)教育的同時(shí)，建立災(zāi)害護(hù)理本科?碩士?博士及繼續(xù)教育人才培養(yǎng)體系，該指南對(duì)我國(guó)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的災(zāi)害護(hù)理培養(yǎng)目的、方式和課程設(shè)置等方面具有指導(dǎo)意義。此外，災(zāi)害護(hù)理碩士或博士除了在災(zāi)害護(hù)理研究、教育和培訓(xùn)中發(fā)揮作用，還應(yīng)該定期參加災(zāi)害演習(xí)，以提升領(lǐng)導(dǎo)力、持續(xù)改善護(hù)理行動(dòng)計(jì)劃，并積極參與制定國(guó)家或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)災(zāi)害突然來(lái)臨，通常以護(hù)士個(gè)人報(bào)名、突擊培訓(xùn)來(lái)臨時(shí)組建隊(duì)伍，指南中分級(jí)能力下的8 個(gè)維度內(nèi)容為所有層級(jí)護(hù)士平時(shí)的災(zāi)害培訓(xùn)和構(gòu)建本土化的核心能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供了參考?！?020年世界護(hù)理報(bào)告》[12]指出，護(hù)士作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的一員，在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展方面的核心作用包括全民保健、健康與福祉，以及在處理緊急事件、流行病和災(zāi)害中的角色，即為臨床緊急事件提供護(hù)理，應(yīng)對(duì)流行病、災(zāi)害和人道主義危機(jī)，識(shí)別危及生命的情況并執(zhí)行救生程序。災(zāi)害具有突發(fā)性、不確定性和極大破壞性，護(hù)士?jī)H通過(guò)緊急培訓(xùn)便被派往災(zāi)區(qū)參與救援，而醫(yī)院管理者可能不具備災(zāi)害護(hù)理專(zhuān)業(yè)背景，具有較大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此，我國(guó)應(yīng)在新版《災(zāi)害護(hù)理核心能力》指導(dǎo)下對(duì)所有注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理核心能力培養(yǎng)，以能更好地應(yīng)對(duì)各類(lèi)災(zāi)害，并為完善國(guó)際Ⅲ級(jí)災(zāi)害護(hù)理核心能力提供建設(shè)性意見(jiàn)，為全球?yàn)?zāi)害護(hù)理學(xué)科建設(shè)貢獻(xiàn)力量。