孫 萌 李愛敏 張紅娟

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū),河南省鄭州市 450014

經(jīng)陰道分娩會(huì)導(dǎo)致盆底功能出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為尿頻尿急、陰道松弛、器官脫垂等，影響患者產(chǎn)后生活質(zhì)量[1]。臨床上針對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙主要采取盆底肌肉運(yùn)動(dòng)、肌電刺激等治療方式，主要是通過物理刺激作用于盆底肌肉以達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量的效果，但是產(chǎn)婦產(chǎn)后由于激素變化對(duì)精神狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響，刺激機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于產(chǎn)后盆底的恢復(fù)不利。音樂療法是通過患者欣賞音樂的一種治療手段，常用于精神類及神經(jīng)類疾病的輔助治療[2]。30db是處于集中注意力剛好能聽到的聲音，在一定程度上可以提高注意力，盆底肌肉鍛煉需要產(chǎn)婦專注的配合。因此，本文旨在探究30dB音樂療法配合盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩后盆底肌力及盆底受損癥狀的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，并且獲得患者家屬簽署的知情同意書，選取2018年1月—2019年1月我院收治96例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，均為經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，排除陰道分娩失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、既往盆底功能障礙等患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組年齡21～29歲，平均年齡(25.23±2.25)歲；孕周37.5～40.1周，平均孕周(38.26±1.56)周；分娩時(shí)長8～24h，平均時(shí)長(10.26±2.25)h。觀察組年齡20～30歲，平均年齡(25.19±2.27)歲；孕周37.2～40.2周，平均孕周(38.28±1.60)周；分娩時(shí)長9～23h，平均時(shí)長(10.28±2.26)h。兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組囑產(chǎn)婦將膀胱排空，采取半臥位，將刺激神經(jīng)肌肉的治療儀電極放入產(chǎn)婦的陰道里面，按產(chǎn)婦盆底肌情況將頻率調(diào)在8～33Hz，脈寬：選擇320～740μs，然后予以電刺激，20～30min/次，2次/周。在平素間歇期間，囑患者做收縮肛門、陰道動(dòng)作，每次收縮后保持3s以上，然后放松，連續(xù)進(jìn)行15～30min，2～3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合30db音樂療法：由音樂治療師根據(jù)產(chǎn)婦情緒、狀態(tài)、配合度選擇合適應(yīng)用于盆底治療的曲子，選擇的音樂產(chǎn)生的聲量為30db,在治療期間，音樂治療師全程陪同，對(duì)音樂的音量等進(jìn)行控制并且教會(huì)患者配合音樂的療法。引導(dǎo)患者進(jìn)行配合，感受音樂的節(jié)奏及韻律。在治療期間，減少周圍其他噪音的干擾，囑患者想象音樂中自我感覺到的畫面，集中注意力體會(huì)盆底肌肉的刺激，排除其他的雜念，專注于對(duì)音樂的欣賞?；颊叱鲈汉?，囑患者于家中選擇安靜的環(huán)境進(jìn)行鍛煉時(shí)加入音樂配合，配合的曲子選擇在醫(yī)院行肌肉刺激治療時(shí)的曲子，由音樂治療師告知其正確的鍛煉方法，如怎樣配合韻律節(jié)奏等，告知患者音量要控制在安靜室內(nèi)剛好可以聽到，不能過高也不能過低。在家進(jìn)行音樂干預(yù)2次/周，30min/次。護(hù)士電話隨訪2次/月，以督促產(chǎn)婦按時(shí)按量的完成音樂配合的療法。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) (1)盆底肌力：利用肌肉刺激的治療儀進(jìn)行測(cè)量盆底肌力，記錄兩組患者干預(yù)前后Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維情況。(2)盆底受損癥狀：記錄兩組患者陰道干澀、下腹部墜脹感、尿急尿頻、陰道松弛等盆底受損癥狀。(3)盆腔器官脫垂程度：根據(jù)POP-Q分度法[3]評(píng)價(jià)盆腔器官是否脫垂。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力 干預(yù)前，兩組患者Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維肌力均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后盆底肌力評(píng)分比較分)

2.2 盆底受損癥狀 治療結(jié)束后，觀察組下腹部墜脹感發(fā)生率、尿急尿頻發(fā)生率、陰道松弛發(fā)生率、陰道干澀發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組盆底受損癥狀比較[n(%)]

2.3 盆腔器官脫垂 治療結(jié)束后，觀察組盆腔器官脫垂發(fā)生率為2.08%(1/48)，明顯低于對(duì)照組的12.50%(6/48)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.852，P<0.05)。

3 討論

盆底肌對(duì)維持盆腔器官處于正常位置起到至關(guān)重要的作用，并且具有參與控制小便、緊致陰道的作用。經(jīng)產(chǎn)道分娩易損傷盆底肌肉、神經(jīng)等，若產(chǎn)后不進(jìn)行及時(shí)修復(fù)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生尿頻、尿急、陰道松弛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。臨床上產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的方式有肌電刺激肌肌肉運(yùn)動(dòng)等方式，主要是利用物理刺激的原理進(jìn)行治療，但對(duì)于產(chǎn)后產(chǎn)婦精神上的影響并未涉及，30dB音樂療法是通過主動(dòng)地讓患者欣賞30db音樂的治療方式，減輕患者的精神緊張，但是對(duì)于應(yīng)用于治療盆底肌肉功能障礙的研究較少，故本文對(duì)此進(jìn)行研究。

肌肉電刺激進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，不同強(qiáng)度電刺激引起盆底肌肉被動(dòng)性的收縮，肌肉收縮加快血液循環(huán)的速度，盆底肌肉收縮力量進(jìn)一步加強(qiáng)[5]。30db音樂產(chǎn)生的音量處于集中注意力剛好能聽到，但是又不會(huì)產(chǎn)生焦慮等其他的情緒，可以幫助患者更好地專注于盆底肌肉的鍛煉，使其注意力完全集中于盆底肌肉刺激。提高注意力有利于刺激患者大腦皮質(zhì)、腦干等部位，加強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)投射系統(tǒng)的功能，并且對(duì)邊緣系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)進(jìn)行協(xié)調(diào)，進(jìn)一步從神經(jīng)層面加強(qiáng)提高患者注意力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的平衡。盆底的肌肉有主要分為Ⅰ類纖維及Ⅱ類纖維，兩者的肌力均會(huì)影響盆底功能，其評(píng)分?jǐn)?shù)值越大，說明盆底肌力越高，對(duì)患者越有利[6]。在本文中，干預(yù)后觀察組Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維肌力評(píng)分均高于對(duì)照組，說明30dB音樂療法配合盆底康復(fù)訓(xùn)練可以提高經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的盆底肌力。盆底肌肉電刺激加強(qiáng)盆底肌肉的收縮，促進(jìn)局部肌肉鍛煉頻率及幅度均增高，肌肉線粒體的數(shù)量增多，有助于提高產(chǎn)婦肌肉收縮的力量。配合30dB音樂療法，通過音樂的節(jié)奏與韻律刺激產(chǎn)婦，使精神處于放松的狀態(tài)，對(duì)盆底的刺激感受性加強(qiáng)，從而提高其注意力，進(jìn)一步加強(qiáng)盆底肌肉的收縮[7]。在肌肉電刺激的間歇，患者予以肌肉運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步鞏固電刺激的成果，對(duì)加強(qiáng)盆腔底部肌肉力量有利。

盆腔內(nèi)器官由于盆底肌肉的損傷導(dǎo)致器官脫垂，器官脫垂率越高，說明盆底肌力越低。在本文中，治療后觀察組盆腔器官脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組，說明30dB音樂療法配合盆底康復(fù)訓(xùn)練可以減少器官脫垂率?？赡茉蚴羌∪怆姶碳ぜ凹∪膺\(yùn)動(dòng)加強(qiáng)了盆底肌肉的力量，增加盆底肌肉的物理承重力[8]。另外，30db音樂療法通過對(duì)患者注意力的吸引及神經(jīng)系統(tǒng)的配合，加強(qiáng)了肌肉電刺激及肌肉運(yùn)動(dòng)的效果，進(jìn)一步提高了患者盆底肌肉力量，故承重力進(jìn)一步提高，器官脫垂率進(jìn)一步降低。

綜上所述，30dB音樂療法配合盆底康復(fù)訓(xùn)練能夠通過加強(qiáng)盆底肌力等機(jī)制，顯著改善自然分娩后初產(chǎn)婦的盆底功能，改善盆底受損癥狀，減少器官脫垂發(fā)生率，在提高患者性生活質(zhì)量和促進(jìn)盆底功能方面具有重要的意義。