張新新 張鐵漢 康麗霞

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三臨床學院檢驗科，河南省新鄉(xiāng)市 453003

胸腔積液是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其主要特征表現為胸膜腔內病理性液體積聚，可分為漏出性和滲出性兩種類型。疾病發(fā)作時以胸悶和呼吸困難為主要表現，積液不足300ml時癥狀不明顯，積液超出500ml，可出現胸悶、氣短、心悸、呼吸困難，嚴重者可出現端坐呼吸，危及患者生命安全[1]。胸腔積液性質不同，采取的治療方式也存在明顯差別，以往進行疾病診斷時多用常規(guī)檢查、病理學檢查、結核桿菌涂片等，耗時長、操作受限、檢出率不高，不能及時、準確地判定疾病性質。近年來生化和免疫實驗的應用為胸腔積液的定性診斷提供了新的發(fā)展方向。因此，我院以收治的部分胸腔積液患者為研究對象，對癌胚抗原(CEA)、鐵蛋白、腺苷脫氨酶(ADA)和抗結核抗體在胸腔積液定性診斷中的應用價值進行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月—2017年10月我院收治的90例胸腔積液作為觀察組，以我院同期接收的92例健康體檢者為對照組。觀察組男48例，女42例，年齡48～80歲，平均年齡(62.72±1.54)歲，病程2～10個月，平均病程(5.98±0.64)個月；經纖維支氣管鏡、微生物學和細胞學檢查確診為炎癥性胸腔積液30例、結核性胸腔積液30例和惡性胸腔積液30例。對照組男46例，女46例；年齡49～78歲，平均年齡(62.78±1.52)歲。納入標準：(1)觀察組臨床癥狀和體征表現與滲出性胸腔積液診斷標準一致[2]；(2)對本研究知情同意，自愿參與。排除標準：(1)肝腎功能異常者；(2)既往有肺結核病史者；(3)合并血液系統(tǒng)疾病者。組間基線數據無差異(P>0.05)，可予以對比。

1.2 方法 于入組者空腹狀態(tài)下抽取5ml外周靜脈血，以3 000r/min的速度離心10min，取上層清液為待測標本。CEA和鐵蛋白用化學發(fā)光法測定,所用儀器型號為雅培I1000，試劑為儀器配套原裝試劑；ADA經比色法測定，所用儀器為美國貝克曼AU-5800，試劑為北京九強生物科技有限公司ADA檢測試劑；抗結核抗體檢測采用膠體金法，所用試劑盒為英科新創(chuàng)(廈門)生物科技有限公司結核分枝桿菌抗體檢測試劑。所有檢測工作均由同一位檢測人員按照儀器和配套試劑說明書進行，減少人為因素影響，保障檢測結果的準確性。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組CEA 、鐵蛋白、ADA檢測水平對比：CEA正常參考值：≤5ng/ml；鐵蛋白正常參考值：成年男性為15～200μg/L,成年女性為12～150μg/L；ADA正常參考值：2.2～25U/L[3]。

1.3.2 不同性質胸腔積液患者指標檢測水平比較：比較炎癥性胸腔積液、結核性胸腔積液、惡性胸腔積液患者的CEA、鐵蛋白、ADA 的水平。

1.3.3 不同性質胸腔積液患者指標陽性檢出率對比：進行炎癥性胸腔積液、結核性胸腔積液和惡性胸腔積液患者CEA、鐵蛋白、ADA 和抗結核抗體陽性檢出率的比較。

2 結果

2.1 兩組指標檢測水平對比 觀察組CEA 、鐵蛋白、ADA水平高于對照組，組間對比有差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組指標檢測水平對比

2.2 不同性質胸腔積液患者指標檢測結果對比 惡性胸腔積液患者CEA 和鐵蛋白水平高于炎癥性積液患者和結核性積液患者，結核性積液患者ADA 水平高于惡性積液患者和炎癥性積液患者，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同性質胸腔積液患者指標檢測結果對比

2.3 不同性質胸腔積液指標陽性檢出率對比 以超出正常參考范圍為陽性判斷標準，不同性質胸腔積液患者各相關指標的陽性檢出率如下。結核性胸腔積液ADA和抗結核抗體陽性檢出率高于炎癥性胸腔積液患者和惡性胸腔積液患者，惡性胸腔積液患者CEA和鐵蛋白陽性檢出率高于炎癥性胸腔積液患者和結核性胸腔積液患者，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 不同性質胸腔積液指標陽性檢出率對比結果[n(%)]

3 討論

滲出性胸腔積液是胸膜腔內非生理性液體積聚，通常是由胸膜病變引起，與毛細血管內皮細胞通透性上升、醫(yī)源性因素或淋巴回流障礙有關[4]，應結合患者發(fā)病原因采取對癥治療措施，以充分發(fā)揮治療效果。一般情況下，滲出性胸腔積液分為炎癥性、結核性和惡性三類，但常規(guī)定性診斷方式難度大，耗時長，難以在短時間內獲得準確的診斷結果，易耽誤最佳治療時機，加重患者原有疾病。因此臨床需深入探討，總結歸納出一種快速準確的診斷方式。

CEA是被廣泛應用的腫瘤標記物之一，在惡性胸腔積液中有著較為理想的診斷價值。細胞出現惡性改變時，可使得CEA進入人體胸腔積液和血液循環(huán)中，因此，可通過檢測CEA水平進行胸腔積液的定性診斷。學者尉艷霞等在胸腔積液定性診斷研究中發(fā)現，惡性胸腔積液患者CEA水平高于非惡性病變患者，與本文中研究結果存在一致性[5]。鐵蛋白廣泛分布于人體組織細胞，可調控細胞增殖免疫，正常狀態(tài)下，人體胸膜腔中鐵蛋白水平較低。腫瘤細胞合成鐵蛋白能力較強，可導致鐵蛋白水平大幅度上升，通常被用來判斷肺癌患者疾病發(fā)展和遠處轉移情況。本文數據顯示，惡性胸腔積液患者鐵蛋白水平和陽性檢出率高于結核性患者和炎癥性患者，提示鐵蛋白在胸腔積液定性診斷中應用價值明顯。ADA在人體組織細胞中廣泛分布，與機體細胞免疫活性密切相關。T淋巴細胞和紅細胞中ADA水平較高。一旦出現結核性胸膜炎，細胞免疫系統(tǒng)便會啟動抵抗疾病，導致T淋巴細胞數目增加。本文中數據顯示，結核性疾病患者ADA水平和陽性檢出率高于炎癥性和惡性患者，提示ADA應用于胸腔積液定性診斷中價值明顯?？菇Y核抗體是結核疾病輔助的診斷指標，在肺結核和肺外結核的臨床診斷中發(fā)揮著重要作用，對結核性胸腔積液有著較高的診斷價值。

總之，在胸腔積液定性診斷中應用CEA、鐵蛋白、ADA及抗結核抗體，可提升疾病診斷的準確性和時效性，推廣應用的價值較高。