毛海霞

河南省獲嘉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 453800

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù)，是解決難產(chǎn)和部分產(chǎn)科合并癥的重要手段，但剖宮產(chǎn)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中發(fā)生出血、術(shù)后發(fā)生血栓、子宮破裂的風(fēng)險較高，給產(chǎn)婦帶來心理和身體上的創(chuàng)傷，影響產(chǎn)后康復(fù)[1-2]。如何降低剖宮產(chǎn)率成為目前研究的重點，推廣新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的目的是給予產(chǎn)婦充分試產(chǎn)時間，是一種由以往人為干預(yù)手段轉(zhuǎn)變成以母嬰安全為主題的模式[3]。鑒于此，本文將新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于我院收治的62例產(chǎn)婦，旨在探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年2月我院實施傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)期間收治的62例產(chǎn)婦作為對照組，選擇2018年3月—2019年3月我院實施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)期間收治的62例產(chǎn)婦作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎且胎兒發(fā)育正常的足月產(chǎn)婦；產(chǎn)婦及家屬參加研究且簽署同意書。排除妊娠合并嚴(yán)重疾病者、伴凝血功能障礙者以及嚴(yán)重意識障礙或精神疾病者。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組年齡21～34歲，平均年齡(28.56±3.24)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.42±0.87)周；初產(chǎn)婦44例；經(jīng)產(chǎn)婦18例。對照組年齡22～35歲，平均年齡(28.67±3.45)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.48±0.89)周；初產(chǎn)婦49例；經(jīng)產(chǎn)婦13例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理產(chǎn)程，第一產(chǎn)程：潛伏期時間≥16h；以子宮頸口擴張3cm為活躍期起點；活躍期晚期為宮頸口擴張9～10cm；活躍期時間≥8h、宮頸口擴張速度<1.2cm/h；活躍期時宮頸口擴張停止>4h為活躍期停滯。第二產(chǎn)程：產(chǎn)程時間>2h為第二產(chǎn)程延長；活躍晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度<1.0cm/h為胎頭下降延緩；減速期后胎頭下降停止時間>1h為胎頭下降停滯；總產(chǎn)程時間>24h為滯產(chǎn)。依照上述標(biāo)準(zhǔn)進行觀察處理，產(chǎn)程發(fā)生異常，及時進行陰道檢查；若潛伏期>16h、活躍期>8h、第二產(chǎn)程>2h，即可診斷為產(chǎn)程曲線異常，予以陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。觀察組實施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理產(chǎn)程，具體內(nèi)容如下：(1)密切評估產(chǎn)婦胎方位、宮縮產(chǎn)力以及骨盆等情況，每4～6h進行胎心監(jiān)測，每2～6h探查宮頸內(nèi)口情況。(2)第一產(chǎn)程：初產(chǎn)婦>20h、經(jīng)產(chǎn)婦>14h為潛伏期延長，不作為剖宮產(chǎn)指征；以宮口擴張6cm為活躍期起點，密切監(jiān)測胎心，探查宮頸內(nèi)口，2～4h/次，宮縮間歇<2min，宮外壓力未達到60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，給予人工破膜、縮宮素靜脈滴注，加強宮縮；破膜后宮口擴張≥6cm，宮口停止擴張≥4h為活躍期停滯；剖宮產(chǎn)指征為宮口停止擴張≥6h。(3)第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位、自主用力分娩，若宮縮間歇期<1min，宮外壓力未達到80～100mmHg，人工破膜后給予縮宮素靜脈滴注，加強宮縮；剖宮產(chǎn)指征：宮口擴張6cm后停止擴張4～6h，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間≥3h，經(jīng)產(chǎn)婦≥2h，產(chǎn)程無進展，立刻進行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組分娩方式。(2)觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、切口感染、產(chǎn)時發(fā)熱、會陰裂傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)記錄兩組各產(chǎn)程時間。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.2 分娩結(jié)局 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)時發(fā)熱、切口感染、會陰裂傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.916，P=0.048<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較[n(%)]

2.3 產(chǎn)程時間 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間較對照組延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時間比較

3 討論

妊娠分娩是一個較為復(fù)雜的生理過程，產(chǎn)程處理對產(chǎn)婦至關(guān)重要，目前臨床常采用Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進行產(chǎn)程管理，是臨床處理產(chǎn)程的依據(jù)。但隨著產(chǎn)婦生產(chǎn)年齡增長、體重增加、分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的實施以及新生兒體質(zhì)量增加等分娩相關(guān)因素發(fā)生較大變化，促使自然分娩產(chǎn)程也發(fā)生較大改變，被診斷為產(chǎn)程異常曲線的產(chǎn)婦較多，增加剖宮產(chǎn)率[4-5]。

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的重大改變是重新定義第二產(chǎn)程，將潛伏期最大時限由16h改為20h，將活躍期最大時限由8h改為12h，給予產(chǎn)婦充足時間進行陰道試產(chǎn)[6]。本文將新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于觀察組產(chǎn)婦，結(jié)果顯示觀察組自然分娩率高于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)時發(fā)熱、切口感染、會陰裂傷等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且產(chǎn)程時間較對照組延長，表明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能夠提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)生癥發(fā)生。楊淑芳等[7]研究將新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于960例產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)后出血、感染以及新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明實施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)后能夠有效減少產(chǎn)前干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率，促進產(chǎn)婦自然分娩，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果相類似。分析原因在于傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的時限過于苛刻，具有一定局限性，而新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)給予產(chǎn)婦充分試產(chǎn)時間，以宮頸擴張6cm為判斷依據(jù)，延長潛伏期和第一產(chǎn)程時間，減少不必要干預(yù)，促進產(chǎn)婦自然分娩[8]。多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)歷長時間用力和疼痛后，往往會對自然分娩失去信心，助產(chǎn)人員需安慰、鼓勵患者，加強與產(chǎn)婦溝通，充分滿足其合理要求后使其繼續(xù)試產(chǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位、正確呼吸方式、自主屏氣用力分娩，使得產(chǎn)婦精神放松，分散對疼痛的注意力；通過聊天、播放舒緩音樂等方式，緩解其焦慮、抑郁情緒，緩解長時間陣痛導(dǎo)致的疲憊，減少體力消耗，適當(dāng)補充體液，使產(chǎn)婦得到休息，避免宮縮乏力，增強其自然分娩信心，提高自然分娩率，進而減少術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。但本文也存在樣本例數(shù)過少等不足，對于采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進行助產(chǎn)管理時的異常產(chǎn)程的判斷及處理方式還需進一步探索和研究。

綜上所述，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，能夠降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，降低產(chǎn)后不良結(jié)局發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。