翟 普

河南省三門峽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 472000

突發(fā)性耳聾(突聾)是一種具有起病急驟、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)的耳鼻喉科常見病[1]，多指聽力短時(shí)間內(nèi)急劇下降，患者常會(huì)伴發(fā)耳悶、眩暈、耳鳴等表現(xiàn)，若不及早施以對(duì)癥治療，易造成永久性耳聾，威脅患者的身心健康。臨床多以常規(guī)靜脈注射激素療法治療突聾患者，但有資料顯示[2]，重度突聾患者應(yīng)用該療法易出現(xiàn)預(yù)后不良。為改善上述現(xiàn)狀，我院近期以甲強(qiáng)龍注射補(bǔ)救療法輔治重度突聾患者，可提高患者的聽力水平，緩解其各項(xiàng)癥狀[3]。由于目前有關(guān)于甲強(qiáng)龍不同區(qū)域注射補(bǔ)救對(duì)重度突聾患者療效的研究較少，本文特選124例重度突聾患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取本院于2017年1月—2020年1月收診的重度突聾患者124例，按區(qū)組隨機(jī)法區(qū)別其為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組62例。試驗(yàn)組中女30例、男32例；年齡25～68歲，平均年齡(43.29±6.26)歲；對(duì)照組中女29例、男33例；年齡24～66歲，平均年齡(43.44±6.22)歲。比較兩組上述資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2005年版《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》[4]中關(guān)于重度突聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)至少在兩個(gè)相連頻率中，聽力下降≥71dBHL；(3)可伴有嘔吐、惡心、眩暈，但不反復(fù)發(fā)作；(4)124例患者均由倫理委員會(huì)審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；(5)常規(guī)靜脈注射激素治療無效；(6)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙側(cè)發(fā)病者；(2)先天性耳蝸畸形者；(3)顱腦外傷、顱內(nèi)病變等引發(fā)的突聾；(4)中途退出研究或主動(dòng)撤回知情同意書者；(5)拒絕配合完成隨訪者。

1.3 方法 對(duì)照組給予鼓室注射甲強(qiáng)龍補(bǔ)救治療，方法：予以患者仰臥位，注意讓其患耳朝上。待外耳道消毒完成，在耳內(nèi)鏡輔助下對(duì)其鼓膜進(jìn)行有效觀察，選取適宜鏡頭，做好表面麻醉工作，隨后于鼓膜前下象限處實(shí)施甲潑尼龍琥珀酸鈉(批準(zhǔn)文號(hào)：H20130301；生產(chǎn)商：比利時(shí)Pfizer SA)緩慢注射治療，40mg/次，1次/4d，共治療3次。試驗(yàn)組給予篩區(qū)注射甲強(qiáng)龍補(bǔ)救治療：首先做好乳突篩區(qū)骨膜皮膚常規(guī)消毒工作，再于乳突篩區(qū)骨膜下方處行甲潑尼龍琥珀酸鈉緩慢注射治療，40mg/次，1次/4d，共治療3次。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]受損頻率中，聽力提高≤15dB為無效；聽力提高16～30dB，嘔吐、眩暈等癥狀減輕為控制；聽力提高≥31dB，嘔吐、眩暈等癥狀基本消失為明顯改善；達(dá)到健耳水平或聽力恢復(fù)正常為治愈?？傆行?(控制+明顯改善+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 分析兩組重度突聾患者的聽覺篩查量表(SSQ)評(píng)分、聽閾平均值及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)SSQ評(píng)分：以聽覺篩查量表完成對(duì)重度突聾患者聽覺功能的調(diào)查，包括音質(zhì)、空間、言語3個(gè)維度，每個(gè)維度0～16分，評(píng)分越高提示聽覺功能越好。(2)分別于500Hz、1 000Hz、2 000Hz等頻段中對(duì)患者的聽閾平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(3)并發(fā)癥包括中耳感染、過性眩暈、鼓膜穿孔。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組患者的總有效率較對(duì)照組高，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.387，P=0.534>0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組SSQ評(píng)分、聽閾平均值比較 用藥前兩組患者的SSQ評(píng)分、聽閾平均值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。用藥后兩組患者的SSQ評(píng)分均較用藥前提高(P<0.05)，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組聽閾平均值均較用藥前低(P<0.05)，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組SSQ評(píng)分、聽閾平均值比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=4.888，P=0.027<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

突聾的發(fā)生與免疫功能障礙、耳內(nèi)感染、顱腦損傷、內(nèi)耳微循環(huán)障礙等因素有關(guān)[6]，癥狀多包括耳鳴、單側(cè)耳聾、旋轉(zhuǎn)性眩暈及耳悶堵感等，早期防治不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活。臨床常采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、溶栓劑、改善微循環(huán)藥物、離子通道阻滯劑、抗氧化劑等診療方案治療突聾患者[7]，但對(duì)于重度患者效果不佳。

甲強(qiáng)龍是一種可與膜內(nèi)受體特異性結(jié)合的合成糖皮質(zhì)激素藥物，具有消腫、抗炎等作用[8]，能夠糾正患者缺氧、缺血及電解質(zhì)失衡的狀態(tài)，降低炎癥反應(yīng)，改善患者的內(nèi)耳微循環(huán)。通過鼓室注射方式予以患者甲強(qiáng)龍補(bǔ)救治療，整體靶向性較強(qiáng)，可提高患者的局部血藥濃度，減少血—迷路屏障。而通過篩區(qū)注射方式進(jìn)行治療，具有藥效發(fā)揮快、利于耳蝸吸收、體外循環(huán)藥量少等特點(diǎn)[9]，其療效水平與鼓室注射給藥方式基本一致，如本文結(jié)果顯示，治療后兩組的總有效率、SSQ評(píng)分、聽閾平均值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

但臨床上，鼓室注射會(huì)因藥物控制度不佳、給藥方式有創(chuàng)等問題，增加重度突聾患者的并發(fā)癥發(fā)生率，整體安全性相對(duì)較差。而與該給藥方式相比，篩區(qū)注射更具有臨床優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)點(diǎn)如下：(1)無須多次穿刺注射，不會(huì)增加并發(fā)癥的罹發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；(2)能夠減輕患者的內(nèi)耳積水癥狀，這與乳突骨膜下存在滲透壓梯度有關(guān)；(3)由于骨膜與乳突骨間存在滲透、浸潤(rùn)的效果[10]，可保證激素不擴(kuò)散至患者全身。本文結(jié)果中，62例重度突聾患者采用篩區(qū)注射給藥方式后，僅出現(xiàn)2例并發(fā)癥情況，這能夠有力證明甲強(qiáng)龍篩區(qū)注射補(bǔ)救治療的安全性。

綜上所得，重度突聾患者以甲強(qiáng)龍篩區(qū)注射方式完成補(bǔ)救治療，其臨床療效與鼓室注射基本一致，但罹發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更低，值得借鑒。