楊立志 李 明

湖北省洪湖市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 433200

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是腱鞘炎一種常見類型，可發(fā)生于不同年齡段，多發(fā)生在手工業(yè)者及婦女中，主要是因?yàn)榧‰臁㈦烨事該p傷，主要癥狀表現(xiàn)為彈響、伸屈受限、手指僵硬等，是一種無菌炎癥病變[1]。最近幾年，隨著中醫(yī)理論在臨床上的廣泛應(yīng)用，得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可[2]。中醫(yī)治療包括中藥、推拿、膏藥等，效果確切，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，容易被患者所接受。水針刀治療綜合了針刀療法、藥物注射優(yōu)勢(shì)，在手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中有較好的效果[3]。對(duì)此，本文將進(jìn)一步探討水針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床效果，并和小針刀治療進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2019年12月所收治的200例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎進(jìn)行分組分析，根據(jù)不同治療方法，將其分為研究組和對(duì)照組，每組100例，兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：彩超檢查符合手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、風(fēng)濕性炎癥、痛風(fēng)者；合并心、肝、腎等器官功能不全者；合并其他手指疾患者；合并精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；資料不完整。

1.3 治療方法 兩組患者在治療前，詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，做好相關(guān)檢查，明確診斷。 研究組患者采取水針刀治療：消毒處理后，采取左手拇指按壓痛性結(jié)節(jié)處，采取水針頭注射器，鷹嘴尖部指向痛性結(jié)節(jié)頂點(diǎn)皮膚，用右手食指按壓水針刀，鷹嘴刺向皮下，直達(dá)屈指肌腱表面，注射50ml正清風(fēng)痛寧注射液+2ml鹽酸利多卡因(濃度2%)，局部浸潤(rùn)。麻醉生效后，鷹嘴水針刀沿著屈指肌腱走行方向，提拉松解3～5次，若針刀下沒有阻力，則充分松解，將水針刀拔出，按壓針孔，避免出血，做關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，如果患者沒有疼痛感覺，并且屈伸沒有阻力，則用創(chuàng)可貼粘貼進(jìn)針處，完成手術(shù)。對(duì)照組患者采取小針刀治療：消毒處理后，予以2ml鹽酸利多卡因(濃度2%)進(jìn)行局部麻醉，直接作用在腱鞘內(nèi)，持小針刀直接刺入腱鞘卡壓處結(jié)節(jié)，從遠(yuǎn)端向近端切開順肌腱縱軸，然后叮囑患者手指屈伸，若可主動(dòng)屈伸手指，且無彈響，則表示針刀成功松解；若仍有卡壓，動(dòng)態(tài)切開松解卡壓位置，一直到患指主動(dòng)屈伸，之后出針，若發(fā)生閉鎖，針刀治療后，擠出腱鞘內(nèi)積液。在治療過程中，注意嚴(yán)格按照針刀操作原則，完成治療后，用2～3張創(chuàng)可貼固定，指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。兩組患者每周治療1次，最多治療2周。治療4周后，評(píng)測(cè)兩組患者的治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)肌腱功能評(píng)分：采取肌腱功能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定表評(píng)定兩組患者的肌腱功能，分級(jí)包括0分、1分、2分、3分，分值越高，則代表肌腱功能越好[4]。(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：測(cè)量手指掌指關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度[5]。(3)疼痛程度：采取VAS(疼痛視覺模擬評(píng)分)評(píng)估兩組患者的治療前、治療后2周、治療后3個(gè)月手指活動(dòng)評(píng)分，分值越高，代表疼痛程度越嚴(yán)重。(4)評(píng)估兩組患者的治療效果。治愈：肌腱功能評(píng)分3分及以上，無疼痛，局部無壓痛，手指可自主屈伸活動(dòng)，沒有絞索、彈響癥狀；有效：肌腱功能評(píng)分1、2分，局部腫痛改善，活動(dòng)時(shí)有輕度彈響但無絞索，或者是輕微疼痛感。無效：與治療前相比，臨床癥狀無改變[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=16.21，P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肌腱功能評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化對(duì)比 兩組患者治療前肌腱功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療4周后，研究組患者上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肌腱功能評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化對(duì)比分)

2.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前VAS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后4周、治療后3個(gè)月，兩組患者VAS評(píng)分均明顯降低(P<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是由于屈肌腱在腱鞘內(nèi)發(fā)生機(jī)械性摩擦，造成慢性勞損，引起慢性無菌性炎癥。在日常的工作及生活中，若過度使用關(guān)節(jié)，腱鞘和肌腱在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于摩擦狀況，腱鞘在這種情況下出現(xiàn)充血、水腫等，關(guān)節(jié)腔中釋放各類炎性介質(zhì)，關(guān)節(jié)中結(jié)締組織隨著時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生粘連、增生等改變，同時(shí)在一定程度上也增加了腱鞘厚度，發(fā)生纖維管軟骨化，嚴(yán)重影響患者的工作及生活[7]。臨床上對(duì)于此種疾病的治療方法有很多種，西醫(yī)包括手術(shù)、封閉治療、物理療法，中醫(yī)包括穴位注射、針灸推拿、中藥熏洗等，雖然多數(shù)患者可治愈，但治療可因勞作等因素影響而再次復(fù)發(fā)，增加腱鞘管局部厚度，出現(xiàn)較狹窄的環(huán)形管腔，患處隆起，如果仍然采取這些方式進(jìn)行治療，效果欠佳，患者難以接受[8]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎屬于痹病、筋傷范疇，血瘀不暢，阻滯氣血經(jīng)脈，也或者是因寒涼而造成氣血凝滯，造成經(jīng)脈失養(yǎng)[9]。水針刀是將針刀和穴位注射于一身，充分結(jié)合中醫(yī)、西醫(yī)理論，多種治療機(jī)制協(xié)同作用，共同發(fā)揮效能，通過松動(dòng)術(shù)剝離粘連組織，達(dá)到松解作用，直達(dá)病變部位，改善肌腱功能，然后注射藥物，使得藥物直達(dá)病灶，操作起來方便，患者疼痛程度小。風(fēng)痛寧的主要成分是青藤堿；具有明顯鎮(zhèn)痛作用，無成癮性；具有較強(qiáng)的抗炎作用，可抑制炎癥發(fā)展；具有抗氧化、改善微循環(huán)作用[10]。松解增生、粘連鞘管，改善局部微循環(huán)，促使藥物吸收，加快腕部血液循環(huán)，吸收炎性物質(zhì)，疏通阻滯，消除水腫，減輕卡壓，刺激鞘管內(nèi)神經(jīng)，促使腕部活動(dòng)度恢復(fù)，改善疼痛，作用持續(xù)，進(jìn)而達(dá)到治療目的[11]。

本文從肌腱功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、VAS評(píng)分評(píng)定兩組患者的肌腱恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況及疼痛程度，結(jié)果顯示，兩組患者治療前肌腱功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，兩組患者的肌腱功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯升高，但研究組患者測(cè)評(píng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)，由此說明，兩種治療方法對(duì)于手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎均可以改善患指肌腱功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但水針刀的治療效果更具有優(yōu)勢(shì)。兩組患者治療前VAS疼痛評(píng)分對(duì)比無明顯差異(P>0.05)，治療后，研究組患者VAS明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，由此說明，兩組患者在治療前均有一定程度的疼痛，但水針刀治療可起到明顯鎮(zhèn)痛作用。另外，研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，由此進(jìn)一步說明，水針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎更有助于提高臨床治療效果，優(yōu)于小針刀治療。

總而言之，水針刀治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的效果更佳，可改善患者肌腱功能，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，鎮(zhèn)痛效果好，是一種療效顯著的治療方案，并且治療更為簡(jiǎn)化，容易被患者所接受，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。