沈學豪

廣東省南雄市人民醫(yī)院 512400

腰椎管狹窄癥在臨床中是常見的骨科疾病，主要因外傷、脊柱炎癥及病變等因素所致，常表現(xiàn)為椎管各徑線縮短、馬尾神經(jīng)與神經(jīng)根炎性反應及神經(jīng)功能損傷等情況，患者在休息或靜坐時疼痛、麻木及乏力等癥狀不明顯，當行走后會出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，甚至發(fā)生大小便異?，F(xiàn)象，為患者日常生活及工作學習等造成嚴重危害[1]。目前對于該病保守治療不佳者多會開展手術治療，以往多是給予開放式減壓內(nèi)固定術治療，但由于術中需剝離較多肌群，使得創(chuàng)口較大，同時還可能存在損傷周圍神經(jīng)及血管等風險，效果甚微[2]。隨著近年來醫(yī)療技術及設備的更新與發(fā)展，后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定逐漸被用于治療腰胸椎骨折疾病中，獲得了顯著成效，為此，本文分析該治療方式用于治療單節(jié)段腰椎椎管狹窄癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年6月—2020年6月收治的100例單節(jié)段腰椎椎管狹窄癥患者按照先后順序隨機分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組中男27例，女23例；年齡35～70歲，平均年齡(55.15±2.53)歲；病程5個月～5年，平均病程(2.64±1.05)年；椎管狹窄節(jié)段：L3～420例、L4～513例、L5～S117例。對照組中男28例，女22例；年齡34～71歲，平均年齡(55.79±2.17)歲；椎管狹窄節(jié)段：L3～419例、L4～515例、L5～S116例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準：經(jīng)臨床影像學檢查結合癥狀表現(xiàn)確診為單節(jié)段腰椎椎管狹窄癥；經(jīng)至少3個月保守治療效果不明顯；符合手術治療指征；自愿參與且簽署研究知情同意書；納入研究前3個月不存在腰椎手術史、重大外傷史；研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準：患有多節(jié)段病變；肝、腎、心等重要器官伴嚴重器質性病變；合并腰椎滑落、椎體感染、骨折、惡性腫瘤疾?。话橄忍煨宰倒塥M窄；精神疾病及嚴重認知障礙。

1.3 方法

1.3.1 實驗組行后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術治療。予以氣管插管全麻處理，采取俯臥位，在C臂機引導下對椎弓根進行標記，常規(guī)消毒鋪巾，定位克氏針錨定椎弓根螺釘進針點，置入穿刺針， 適當調整角度與方向將穿刺針置入椎弓根行擴孔后，放置微創(chuàng)椎弓根螺釘，并切開傷椎棘突后正中約4cm，逐層剝離，使用工作套管擴張組織，創(chuàng)建微創(chuàng)開窗通道，切除傷椎部分椎板內(nèi)側的骨質，并開窗擴大處理，減壓處理椎弓根，用連接棒適當擴張及固定傷椎，將突入椎管骨折塊按壓復位及傷椎撬撥復位，由C臂機引導下明確傷椎復位情況，得到滿意結果后，在傷椎空隙中植入切除的自體骨顆粒，將傷椎重建，應用植骨棒打壓，將連接棒與螺釘鎖定，使用生理鹽水充分沖洗，常規(guī)留置引流管，關閉手術切口。

1.3.2 對照組常規(guī)開放式減壓內(nèi)固定手術治療。麻醉與體位選擇和實驗組相同，沿著傷椎中心呈正中線切開，充分暴露傷椎上及下鄰近椎骨，并安裝椎弓根螺釘，按術前影像學診斷情況評估患者椎管狹窄及脊髓損傷程度，對于嚴重者行椎板間隙開小窗，明確椎管情況予以減壓處理，剩余患者行椎管減壓與傷椎重建。術后給予抗感染，并按恢復情況拔除引流管，并予以康復訓練。

1.4 觀察指標 (1)手術情況：記錄患者的手術時間、切口長度、術中出血量、術后引流量及住院時間。(2)臨床療效：患者臨床癥狀及體征完全消除，術后3個月可恢復到正常工作表明為顯效；患者臨床癥狀及體征明顯改善，勞累活動后偶爾有腰痛及下肢酸痛等癥狀，但不會影響到正常生活則表明為有效；治療后未到達上述標準則表明為無效。治療顯效與有效之和占比為總有效率。(3)疼痛程度：分別在術前與術后1周采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛程度，10分制，得分越低表明疼痛感越輕微。(4)血清炎癥因子：分別在手術前后抽取患者靜脈血液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細胞介素-1α(IL-1α)。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 與對照組相比，實驗組手術時間更長，切口長度、住院時間更短，術中出血量、術后引流量更少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 實驗組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組(χ2=21.428,P=0.000<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術前后VAS評分比較 術前兩組患者VAS評分比較差異不明顯(P>0.05)；術后1周實驗組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后VAS評分比較分)

2.4 兩組患者手術前后血清炎癥因子水平比較 術前兩組患者血清TNF-α、IL-1α水平對比無顯著差異(P>0.05)；術后兩組TNF-α、IL-1α均呈上升趨勢，而實驗組比對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

單節(jié)段腰椎椎管狹窄癥是骨科常見的疾病，目前關于其發(fā)病機制還尚未明確，但根據(jù)解剖結構分析主要是由于腰椎管、椎間孔及神經(jīng)根管纖維性增生，骨結構肥厚或內(nèi)陷，造成占位性變化，導致腰椎管狹窄，壓迫到馬尾神經(jīng)根，當患者勞累活動后會出現(xiàn)下肢腫痛、腰痛等癥狀[3]。該病發(fā)生較為隱匿，并且病程較長，若不及時采取有效治療，將會累及到其他系統(tǒng)，造成不可預計的后果，危害到身心健康[4]。盡管保守治療具有一定療效，但無法徹底治愈，并且見效緩慢，導致療效欠佳。

臨床認為經(jīng)3個月以上保守治療的腰椎椎管狹窄癥患者癥狀未緩解或有加重，需及時開展手術治療。手術治療主要是消除壓迫神經(jīng)根脊髓組織，對椎管進行減壓，進而促進患者回歸到正常生活中[5]。黎啟福等[6]研究發(fā)現(xiàn)，傷椎置釘技術椎弓根螺釘內(nèi)固定術可改善患者腰椎骨折的腰椎功能，減輕疼痛程度。本文結果顯示實驗組圍術期指標，如切口長度、術中出血量等均比對照組更佳，但手術時間更長，與劉選等[7]研究結果相符合，這表明后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術更具有微創(chuàng)性，可減少手術創(chuàng)傷，提高手術安全性，從而加快圍手術期身體康復。該治療方式主要特點包括：(1)借助C臂機可更清晰地觀察到椎管狹窄情況，并精準定位，有助于獲得更徹底的減壓效果；(2)在減壓操作時可保護好硬膜囊，避免損失到周圍的神經(jīng)根及血管等組織，具有創(chuàng)傷小的特點；(3)采用自體骨融合處理，可縮短骨融合時間，提高術后植骨融合率；(4)后路通道下椎管減壓與經(jīng)皮椎弓根螺釘固定有助于維持術后脊柱的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。本文結果顯示，實驗組術后VAS評分比對照組更低，由此可見，該手術可有效減輕患者機體疼痛程度，主要是可縮短切口長度，患者術后主訴疼痛感可有效減輕，手術操作對患者造成的不良影響較小。后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術在治療腰椎椎管狹窄時，可避免大范圍剝離椎旁肌肉、軟組織等，防止反復牽拉現(xiàn)象發(fā)生，進而有效降低術后并發(fā)癥，加快術后身體康復[10]。在腰椎椎管狹窄患者中，手術創(chuàng)傷會引起機體氧化應激反應強烈，促使機體炎性介質及細胞因子表達上升，血清TNF-α、IL-1α指標均是臨床常用診斷炎癥反應的參考指標，其表達水平可反映機體炎癥程度[11-12]。本文結果顯示，實驗組術后血清TNF-α、IL-1α水平比對照組低，這說明本文實驗組的治療方案可減輕機體炎癥程度，減少血管內(nèi)皮細胞功能不穩(wěn)定性情況，從而抑制氧化應激反應，改善預后。

綜上所述，單節(jié)段腰椎椎管狹窄癥患者實施后路通道下椎管減壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術治療效果顯著，值得推廣。