梁功臣 劉國青

湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 431900

疣狀胃炎是慢性隆起型胃黏膜病變的一種特殊形態(tài)類型，病變多見于胃竇部，以腹痛、腹脹、噯氣、反酸等為主要臨床表現(xiàn)，給患者造成極大的痛苦[1]。該病發(fā)病原因主要與胃酸分泌過高、幽門螺桿菌(Hp)感染、免疫機制異常等因素有關(guān)，其中以Hp感染占比最高，且具有潛在的癌變傾向[2]。因此，該病的治療應(yīng)以根除Hp為主要原則。目前，以雷貝拉唑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法對Hp陽性疣狀胃炎具有較好的療效，短時間內(nèi)能有效改善患者病情，但不能徹底清除病灶，復(fù)發(fā)率較高，單純使用藥物治療難以取得滿意的治療效果。鑒于此，本文探討Hp陽性疣狀胃炎患者應(yīng)用胃鏡下等離子消融術(shù)與雷貝拉唑四聯(lián)療法治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年3月于我院就診的90例Hp陽性疣狀胃炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)組織活檢病理學(xué)及未經(jīng)檢查確診，行快速尿素酶試驗行Hp檢測呈陽性；出現(xiàn)多個疣狀、膨大皺裂狀或丘疹樣隆起，隆起高度為1～3mm，直徑5～10mm；近2周內(nèi)未服用非甾體藥物；患者資料完整，依從性較好，能配合完成本研究；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)使用過鉍劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及抗菌藥物者；合并消化道腫瘤、消化性潰瘍、異位胰腺、黏膜中、重度不典型增生者；對本研究所使用藥物過敏者。對照組男28例，女17例；年齡35～78歲，平均年齡(54.26±4.17)歲；病程6個月～3年，平均病程(2.04±0.33)年；病灶數(shù)1～8枚，平均病灶數(shù)(5.24±1.02)枚。觀察組男29例，女16例；年齡36～77歲，平均年齡(54.31±4.20)歲；病程7個月～3年，平均病程(2.11±0.28)年；病灶數(shù)1～8枚，平均病灶數(shù)(5.30±1.12)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予雷貝拉唑四聯(lián)療法治療，口服10mg雷貝拉唑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031292)+500mg克拉霉素(中山可可康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990092)+1 000mg阿莫西林(?？谌罩刑熘扑幱邢薰荆瑖帨?zhǔn)字H46020311)+100mg果膠鉍(上海全宇生物科技確山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059265)，2 次/d。連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予胃鏡下等離子消融術(shù)治療，術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，并于術(shù)前30min肌注10mg山莨菪堿(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707)+10mg地西泮(安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021784)，術(shù)前10min口服10ml利多卡因膠漿(邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065325)。根據(jù)胃鏡檢查確定病灶個數(shù)、位置及大小，采用西安高通科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的NPDYD-3型等離子多功能手術(shù)治療儀進行治療，設(shè)置治療時間為4s，功率為50～60W。若病灶較小，點灼一次即可，若病灶較大，可連續(xù)點灼數(shù)次，直至疣狀隆起病灶點灼爆開至發(fā)白。術(shù)后給予雷貝拉唑四聯(lián)療法治療，治療方法同對照組。治療結(jié)束后3個月復(fù)查胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效，療效判定：臨床癥狀基本消失或消失，胃鏡下未見疣狀病灶為顯效；臨床癥狀基本改善，胃鏡下疣狀病灶減少>50%為有效；臨床癥狀無改善甚至加重，胃鏡下疣狀病灶減少<50%或病灶增多為無效。(2)比較兩組臨床癥狀積分，與治療前、治療結(jié)束后3個月對患者腹痛、噯氣、反酸進行評分，按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，評分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。(3)比較兩組Hp根除率，治療結(jié)束后3個月采用快速尿素酶試驗檢測，若為陰性，則為Hp根除。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.389,P=0.004<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀積分 兩組治療后腹痛、噯氣、反酸評分均較治療前降低，且觀察組上述評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分比較分)

2.3 Hp根除率 觀察組根除率為95.56%(43/45)，對照組根除率為80.00%(36/45)，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.075，P=0.024)。

3 討論

Hp陽性疣狀胃炎屬于一種難治性胃炎，臨床癥狀無特異性，在胃鏡下根據(jù)其形態(tài)可分為未成熟型和成熟型，成熟型疣狀胃炎較未成熟型更具有癌變傾向[4-5]。相關(guān)研究表明，Hp感染是導(dǎo)致疣狀胃炎發(fā)生、發(fā)展的重要因素，同時也是誘發(fā)癌變的主要原因[6]。因此，臨床針對Hp陽性疣狀胃炎患者應(yīng)給予抗Hp治療，以促進炎癥病灶消退，改善患者病情，降低復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后。

雷貝拉唑四聯(lián)療法是目前治療Hp陽性疣狀胃炎的常用藥物，雷貝拉唑可通過抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，增強阿莫西林和克拉霉素的殺菌效果，果膠鉍屬于胃黏膜保護藥物，可降低胃酸對潰瘍黏膜侵灼，起到保護胃黏膜的作用[7-8]。但雷貝拉唑四聯(lián)療法無法徹底清除病灶，導(dǎo)致病情反復(fù)作用，疾病長期得不到根治，癌變的風(fēng)險較高。本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床總有效率較高，治療后腹痛、噯氣、反酸評分較低，Hp根除率較高，表明Hp陽性疣狀胃炎患者應(yīng)用胃鏡下等離子消融術(shù)與雷貝拉唑四聯(lián)療法聯(lián)合治療效果顯著，能改善患者臨床癥狀，提高Hp根除率。本文中采用胃鏡下等離子消融術(shù)治療Hp陽性疣狀胃炎患者，其含鈉離子的軟組織在低溫等離子射頻能量的作用下，可降解蛋白質(zhì)，使之適度氣化，最終使病灶組織凝固壞死、脫落，達到治療目的。胃鏡下等離子消融術(shù)可灼除增殖隆起的病灶，促進毛細血管和小動脈擴張，改善胃黏膜局部血液循環(huán)，促進新陳代謝，增強局部免疫力，促進胃黏膜屏障的形成和組織修復(fù)[9-10]，并且還能夠破壞Hp局部生存環(huán)境。術(shù)后給予雷貝拉唑四聯(lián)療法治療，能夠充分發(fā)揮藥物作用，提高Hp根除率，增強治療效果，緩解患者病情。

綜上所述，Hp陽性疣狀胃炎患者應(yīng)用胃鏡下等離子消融術(shù)聯(lián)合雷貝拉唑四聯(lián)療法治療效果較佳，能提高Hp根除率，控制患者病情，利于患者預(yù)后。