文/董原
心臟驟停是指心臟突然發(fā)生室顫或停止跳動(dòng)、全身血液循環(huán)停止、器官缺氧的一種狀態(tài)。最常見的情況是室顫。室顫是指心臟的電信號(hào)出現(xiàn)異常,心肌處于一種類似抽筋的亂跳狀態(tài),不能進(jìn)行正常的收縮和舒張。
心臟驟停發(fā)生4 分鐘后,腦細(xì)胞因?yàn)槿毖醢l(fā)生壞死,即使血液循環(huán)恢復(fù),壞死的腦細(xì)胞也不能恢復(fù)正常的功能。壞死的腦細(xì)胞越多,人離死亡越近。患者如果能在4 分鐘內(nèi)得到搶救,腦細(xì)胞壞死的概率會(huì)降低,患者被救活的概率增高。這4 分鐘被稱為“黃金4 分鐘”。
在醫(yī)院外,急救心臟驟?;颊叩淖钪饕姆椒ㄊ切姆螐?fù)蘇和AED 除顫。
顧名思義,心肺復(fù)蘇主要是對(duì)“心”“肺”這兩個(gè)人體重要器官進(jìn)行操作,以維持患者血液循環(huán)和呼吸的功能,保證腦部供氧,為進(jìn)一步搶救爭(zhēng)取時(shí)間。
一般情況下,在醫(yī)院外非專業(yè)人士使用的方法為徒手胸外按壓和口對(duì)口人工呼吸。徒手胸外按壓是用雙手按壓心臟,代替心臟泵血功能,維持血液循環(huán);口對(duì)口人工呼吸是向肺內(nèi)吹入空氣,維持呼吸功能。
AED 是“自動(dòng)體外除顫器”的英文縮寫。
AED 可以在短時(shí)間內(nèi)釋放大能量的電流,使心臟的電信號(hào)恢復(fù)到正常狀態(tài),心臟恢復(fù)正常跳動(dòng),血液循環(huán)也隨之恢復(fù)。這一過(guò)程稱為除顫。
特別提示:心肺復(fù)蘇不能替代AED 的除顫功能;在使用AED 前必須通過(guò)心肺復(fù)蘇維持患者的血液循環(huán)功能。因此,在醫(yī)院外急救心臟驟停的患者時(shí),持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和盡早使用AED 除顫,兩個(gè)操作缺一不可。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸,或者沒有反應(yīng)且出現(xiàn)瀕死樣呼吸時(shí),應(yīng)立即請(qǐng)旁人呼叫救護(hù)車、取來(lái)AED,并同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、使用AED 除顫。
1.沒有反應(yīng):是指患者不能夠主動(dòng)地活動(dòng)、說(shuō)話,并且施救者拍擊其肩部,同時(shí)大聲呼喊后,患者沒有出現(xiàn)出聲、眨眼、肢體活動(dòng)等行為。
2.沒有呼吸:是指觀察患者胸腹部5~10 秒,沒有發(fā)現(xiàn)起伏的狀態(tài)。
3.瀕死樣呼吸:是指患者看似在張大嘴吸氣,但頻率很慢,空氣也沒有進(jìn)入肺內(nèi),是無(wú)效的呼吸。
特別提示:非專業(yè)的人士接觸心臟驟停的患者機(jī)會(huì)有限,肯定會(huì)存在經(jīng)驗(yàn)不足的情況,如果認(rèn)為患者發(fā)生了心臟驟停,應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、取來(lái)AED。操作過(guò)程中時(shí)刻注意患者的情況,如患者出現(xiàn)反應(yīng)或有呼吸,立即停止操作。
1.胸外按壓
①將患者平放在堅(jiān)硬且水平的表面上,可以是地面、桌面、硬床面。
②施救者跪在或站在患者身體一側(cè),兩側(cè)膝蓋的位置分別與患者的肩部和腹部在一個(gè)水平線上。
③脫去或剪去患者的上衣,暴露胸部。如果不影響按壓,可不脫上衣。
④一手掌根放在患者胸骨下半部,另一只手放在這只手的上面。在上邊手的手指摳住下邊手的指縫,下邊的手背并向上翹起,使下邊的手除掌根外盡量離開患者胸部皮膚。
⑤手臂伸直,身體前傾,用腰部的力量向下按壓,使患者的胸部下陷。然后腰部抬起,使患者胸部恢復(fù)到原來(lái)的位置。
⑥成人的按壓深度為至少5 厘米;兒童的按壓深度為約5 厘米;嬰兒的按壓深度為約4 厘米,并用上臂推動(dòng)兩個(gè)相鄰的指尖進(jìn)行按壓。
⑦按壓頻率為100~120 次/分。
⑧按壓30 次后進(jìn)行人工呼吸。
2.口對(duì)口人工呼吸
①用一只手的外側(cè)按在患者額頭部,另一只手的手指托住患者下頜的骨骼,使患者頭部向后揚(yáng)起。
②用按在額頭的手捏住患者的鼻子。正常吸一口氣,包住患者的嘴部,緩慢吹入患者口內(nèi),并同時(shí)觀察患者胸部?;颊咝夭柯∑鸷螅V勾禋?。
③停止吹氣后,嘴離開患者的嘴,同時(shí)松開鼻子。
④然后進(jìn)行第二次吹氣。
⑤吹兩次氣后,立刻進(jìn)行胸外按壓。
特別提示:
1.停止心肺復(fù)蘇的時(shí)機(jī)
●施救者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇,出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止。
●AED 語(yǔ)音提示“遠(yuǎn)離患者”“不要觸碰患者”等時(shí)。
●現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境出現(xiàn)危險(xiǎn),可能會(huì)傷到患者和施救者時(shí)。
●急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并接手時(shí)。
●施救者體力耗盡,不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)。
2.口對(duì)口人工呼吸安全問題
一般情況下,不建議給陌生人進(jìn)行直接口對(duì)口人工呼吸。此時(shí)可以使用帶有單向通氣功能的工具,保護(hù)施救者。
使用AED 的方法只有一個(gè):打開開關(guān)后,按語(yǔ)音提示操作。一般情況下包括以下幾個(gè)步驟。
1.打開開關(guān):按下開關(guān)鍵,或掀開前蓋,AED就會(huì)開啟,并開始語(yǔ)音提示。
2.貼好電極片:按照電極片上的圖示位置和方法貼好電極片,保證電極片和皮膚之間沒有水、衣物、土、胸毛等干擾除顫效果的物質(zhì)。將電極片另一端連接到機(jī)器上。
3.檢測(cè)心律:AED會(huì)語(yǔ)音提示檢測(cè)患者的心律,明確是否需要除顫。此時(shí)任何人不要接觸患者。
4.除顫或繼續(xù)心肺復(fù)蘇:如果是需要除顫,AED 會(huì)充電并提示除顫,此時(shí)任何人不要觸碰患者。除顫后或提示“不需要除顫”后,AED 都會(huì)提示根據(jù)情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如果施救者仍認(rèn)為患者處于心臟驟停狀態(tài),應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
5.再次檢測(cè):一般情況下,AED 會(huì)每隔2 分鐘檢測(cè)一次心律。施救者應(yīng)注意語(yǔ)音提示,按照第3、4 步配合AED 施救。
最后提醒,心肺復(fù)蘇和AED 使用不是可以馬上掌握的技能。為了能夠在危急關(guān)頭正確地對(duì)患者施救,應(yīng)參加專業(yè)的急救培訓(xùn),培訓(xùn)后反復(fù)練習(xí)。